浅析如何提升新农合精细化管理水平

谭春琼

(湖北民族学院附属民大医院　湖北　恩施　445000)

浅析如何提升新农合精细化管理水平

谭春琼

(湖北民族学院附属民大医院湖北恩施445000)

摘要新型农村合作医疗(新农合)保障制度是我国为广大农民群众制定和实施的一项民生政策，是解决农民"看病难"等问题的重要措施。随着我国经济水平的提升和科技研究的不断进步，提升新农合精细化管理水平成为当前一项重要的任务。基于此，本文就提升新农合精细化管理水平的途径进行分析。

关键词新农合；精细化管理；提升；途径

新农合制度是党中央、国务院为我国广大农民群众制定的一项基本医疗保障政策，为农民解决了"看病难、看病贵"等实际问题，是促进广大农民健康水平提高的一项重要举措[1]。实施新农合精细化管理，不断提升精细化管理水平，完善新农合组织管理体制和服务运行机制，能够有效保障农民的身体健康，减少医院医患纠纷等问题。

1.精细化管理概念

首先，精细化管理是一种管理理念，具有贯彻组织严肃认真、精益求精的思想特性。其次，精细化管理的实施，必须制定一个可执行、易管理的流程及科学量化的标准，以及在作业程序基础上所开展的管理工作。再次，精细化管理注重规则意识，不提倡人治。另外，实现精细化管理水平的提高，必须提升管理成员综合素质的培训。

2.提升新农合精细化管理水平的途径

2.1 加大政策宣传力度，提升服务质量

在新农合实施过程中，作为定点医疗机构的医院则成为新农合政策实施过程中重要对象，因此，医院在服务过程中，注意将新农合工作精细化至每一句话、一个微笑、一次小小的帮助等具体环节中，保证精细化管理水平的提升。首先，在新农合政策方面的宣传，医院应通过媒体广告、公交车站、宣传栏等方式进行，还可通过信息平台将新农合的最新消息进行公布，接受电话咨询，定期更新、编印和发放宣传手册。定期组织医院专家、医生到乡村为农民进行健康教育、健康体检等，讲解新农合的相关政策，说明看病、住院、出院所需的各类证件及其办理程序等。其次，坚持"以病人为中心"的精细化服务理念，实施无假日门诊，提高专家的出诊率，尽量满足农民患者的就医需求。对门诊药房和收费处进行改革，将窗口发药改成开放式服务，并增加咨询服务窗口，以便农民患者看病过程中对收费、用药等进行咨询。

2.2 加大参合农民的审核力度

对新农合参合农民的审核工作进行加强，是保障参合者利益、新农合基金安全运行及新农合管理部门对医院实施扣款等现象的重要措施。首先，严格按照规章制度执行首诊责任制。首诊医生是审核新农合参合患者的首要负责人，因此，医生在首次接诊应对患者的相关证件进行严格审核，严禁给予持假证、借证等患者进行问诊。其次，提高结算人员的业务水平。为能快捷、简化新农合的报销结算程序，应及时更新新农合的相关政策，定期对结算人员进行业务培训，并加强其计算机应用能力和医院管理软件的学习。第三，新农合参合患者在出院结算费用时，医院应严格把关补偿资料审核，向农民患者耐心说明需要支付的各种费用及相关用途，如总费用、自费额、报销额、报销比例、医院优惠等，使参合农民患者感受到新农合惠民、便民、利民的政策。另外，对于需要特殊补偿审核的项目，应告知参合者，并做好解释工作和叮嘱补偿时间。

2.3 注重医疗服务质量的提升

首先，在医院"医院管理评审"、"创优活动"等活动中[2]，不断强化学科建设，积极研究新医疗技术和发展新业务，使医疗技术水平不断提升；注重病房人性化管理，促进患者康复，提高病房周转率；提高医疗管理质量，尤其是对医疗过程中的监督和管控；加大特色及专科疾病门诊的建设力度，提高医疗服务质量，缩短疗程，减轻患者的经济负担。其次，加强收费服务管理。制定相关的收费服务精细化管理，加强医院领导重视医疗服务质量的意识；同时，做好药价收费管理工作，成立药价管理小组，设置药价管理岗位和专门管理人员，健全药物价格公示体系，为患者提供每日药价清单，同时完善对管控人员的奖罚制度。还要不断完善信息化管理系统软件的使用功能，加强计算机收费权限的管理，合理设计收费制度，增强收费的透明度。第三，严格规范医疗行为。在诊治期间，各级医务人员必须以医院的各项规章制度和国家的法律、法规为基础，贯彻和执行规范的医疗技术，确保对患者检查、治疗及用药的合理性；加强抗菌药物的用药合理性，严格遵守《处方管理办法》、《抗菌药物应用指导原则》等条例[3]；注重新农合医疗新政策的具体要求和相关事项，若需使用的药物不在农合基本用药目录以内，则须征求患者或其家属的同意，并经上级审批后方可使用。

2.4 加强综合付费，控制费用增长

对医药费用进行有效控制是现阶段各个国家普遍面临的重大难题，对于医药费用的不合理增长问题，当前已成为我国医疗卫生改革亟待解决的问题之一。新农合政策在卫生服务费用支付方式方面的改革，主要有以下几种：按人头付费、按病种付费、按总额支出付费及按服务单元付费等[4]，而由于这些医疗费用的支付方式中均各有利弊，单独实施会造成医疗服务过程中供、求双方的行为受限，并明显制约了医用资源配置、费用控制、医疗服务质量及服务过程中的公平性与服务效率等。因此，基于区域整体实施付费政策的改革及精细化管理方法的实施，新农合定点医院应选用多种付费结合的综合付费方式，以加强新农合政策实施的整体效率，有利于控制不合理费用的增长。

3.结束语

总之，新农合政策是农民看病、治病的重要保障制度，是促进农民身体健康、提高农民生活质量的关键因素。要提升新农合精细化管理水平，必须加强新农合实施的定点医院的管理，提升医疗服务能力，通过建设新农合优质服务窗口、为参合农民进行政策宣传和审核，增强新农合服务意识和服务能力，切实维护农民的切身利益，最终促进新农合精细化管理质量的提高。

参考文献

[1]吴元琦.新型农村合作医疗管理方法改进的探讨[J].科技创业家.2014，(1)：245.

[2]陈海滨，栾爱强.改革支付方式强化信息监管全面提升新农合精细化管理水平[J].中国农村卫生.2012，(3)：25-27.

[3]纪京平，张毅.区域新型农村合作医疗综合付费改革模式探讨[J].中国卫生经济.2012，31(5)：50-51.

[4]苏春江，秦立建.[J]全国商情·理论研究.新型农村合作医疗的筹资研究.2014，(24)：82-85.

【中图分类号】R197.324

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0281-01