凶险性前置胎盘介入治疗的护理

聂锥　厉晶晶

(连云港市第一人民医院产科　江苏　连云港　222000)

凶险性前置胎盘介入治疗的护理

聂锥厉晶晶

(连云港市第一人民医院产科江苏连云港222000)

摘要目的：总结凶险性前置胎盘介入治疗的护理体会。方法：选取我院收治的58例行介入治疗的凶险性前置胎盘产妇作为研究对象，回顾性分析本组患者的临床护理方法及护理效果。结果：本组产妇的产后出血量为(2050±300)ml，红细胞悬液输注量为(7.5±2.3)U，血浆输注量为(820.5±50.4)ml。均成功保留了再生育能力。12例患者发生了胎盘残留，经盆腔置管引流和注射MTX治疗后治愈。本组患者术后住院5～9d，全部顺利出院，后期随访显示所有产妇的月经均已恢复正常，B超复查未见子宫异常，新生儿生长发育正常。结论：在凶险性前置胎盘的介入治疗中，熟练掌握相关护理技术是确保手术成功的关键。

关键词护理；介入治疗；凶险性前置胎盘

在凶险性前置胎盘介入治疗中，有效的护理配合与护理干预，对于术后并发症的预防具有重大意义。现将我院行介入治疗的凶险性前置胎盘产妇的临床护理措施总结如下：

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科在2014年1月～2015年1月收治的58例凶险性前置胎盘患者作为研究对象，所有患者均有剖宫产史，上次剖宫产距离本次妊娠时间3～10年，平均(4.8±2.1)年。年龄25～41岁，平均(34.2±4.5)岁，孕周36～37周。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均先行期待治疗3～40d，平均(10.3±2.6)d。在评估胎儿基本发育成熟后，讨论制定介入治疗方案。术前，与患者及其家属共同讨论手术方案，并联系相关科室，做好手术准备。术前做好输血准备，并带血入手术室。术前，对患者做深静脉置管，麻醉置管，将塞丁格送入双侧股动脉，穿刺置鞘。待达到麻醉平面后，行剖宫产术，在娩出胎儿后，马上对双侧髂内动脉或子宫动脉进行栓塞，待出血显著减少后行胎盘剥离术，最后关腹。术后，待阴道无活动性出血后将两侧鞘管拔除，并对穿刺部位进行加压包扎。

1.2.2 护理方法

(1)术前：①心理护理。发生凶险性前置胎盘的孕产妇普遍存在恐惧、焦虑等负性情绪，护理人员要多关心、安慰孕产妇，并向其讲解期待治疗与介入治疗的意义与重要性，在生活上多照顾、帮助孕产妇，与之建立良好的人际关系，以稳定孕产妇情绪，增强治疗信心。②病情观察。密切观察孕产妇阴道流血的颜色、量变化，运用称重法估算出血量。加强夜间巡视，以免熟睡过程中发生大量出血。嘱孕产妇不要刺激腹部或乳房，在对孕产妇做常规检查时，务必动作轻柔，并禁止做肛门及阴道检查，以降低出血风险。③药物护理。在期待治疗过程中，若患者出现阴道流血、宫缩现象，要及时应用硫酸镁来抑制宫缩，并注意在用药前后注意检查孕产妇的膝反射、呼吸频率、尿量等。④完善术前准备。术前，护理人员要准备好手术所需相关用物、血制品、急救物品等。对孕产妇进行皮肤准备，嘱孕产妇术前6h禁食禁水，术晨监测生命体征，留置导尿管，建立静脉通路，连接好监测系统。同时协助孕产妇摆放体位，做好保暖措施。

(2)术后：①常规护理。术后24h进行持续心电监护，记录24h出入量，并观察产妇意识变化。术后去枕平卧6h，对穿刺部位加压6h，术侧下肢制动12h，以免发生出血，形成血栓、血肿。产妇24h后可下床活动，同时要注意观察穿刺点、术侧肢体情况，记录足背动脉搏动情况。嘱产妇进食易消化、清淡的饮食，可适量多饮水，以利于造影剂和毒素的排除。②引流管护理。对引流管进行标记，固定妥善，随时检查管路有无受压、折叠、扭曲、脱出情况，以保证有效引流。密切观察引流液的量、性质及颜色变化，经常挤压引力管，以免发生管路堵塞。③不良反应护理。术后使用MTX的产妇，可能出现口腔溃疡、呕吐、恶心等不良反应，故护理人员要指导产妇进食易消化的高热量食物，以增强机体抵抗力。加强口腔护理，以生理盐水漱口，保持病房通风，减少探视。

2.结果

本组产妇产后出血量在1400～3500ml之间，平均(2050±300)ml，红细胞悬液平均输注量为(7.5±2.3)U，血浆平均输注量为(820.5±50.4)ml。所有产妇虽然在术中及术后出血量较大，但均未行子宫切除术，成功保留了再生育能力。其中12例患者因胎盘部分植入而发生了胎盘残留，术中放置盆腔引流管，并在术后应用MTX进行治疗。本组患者术后住院5～9d，平均(6.6±2.0)d，全部顺利出院，后期随访5个月以上，发现所有产妇的月经均已恢复正常，B超复查未见子宫异常，新生儿生长发育正常。

3.讨论

凶险性前置胎盘，指的是有剖宫产史的女性再次妊娠后发生的前置胎盘[1]。凶险性前置胎盘产妇中有40～50%可发生胎盘植入，其凶险性主要体现在较高的产后大出血和胎盘植入发生率，均会对母婴安全产生极大的威胁[2]。临床研究证实放射血管介入治疗凶险性前置胎盘，能有效降低出血量，降低母婴危险，同时也能保留产妇的生育能力，是一种较为理想的治疗手段[3]。

凶险性前置胎盘介入治疗全程都离不开护理人员的积极参与，充分的术前准备及完善的术后护理，是保证介入治疗成功的关键。术前进行心理疏导，有助于缓解孕产妇的不良情绪，加强病情观察、药物护理，完善术前，有助于降低出血及感染风险，为介入治疗的顺利实施提供有效保障。术后密切监测产妇的生命体征变化，做好引流管护理，积极预防药物不良反应及手术并发症，有助于降低产后并发症的发生，加快产妇术后康复进程。本组患者经围术期精心护理，全部顺利出院，后期随访显示所有产妇的月经均已恢复正常，B超复查未见子宫异常，新生儿生长发育正常。总之，在凶险性前置胎盘的介入治疗中，熟练掌握相关护理技术是确保手术成功的关键，在术前及术后进行充分、精心的临床护理，对于降低并发症发生率，加快产妇产后康复具有重大意义。

参考文献

[1]李雅岑,叶彩眉,梁琤等.59例凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理[J].中华护理杂志,2011,46(5):455-456.

[2]段建群.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响[J].医学信息,2015,(1):268-268.

[3]张瑜,潘丽,王瑞等.凶险性前置胎盘术前术后的观察与护理[J].蚌埠医学院学报,2014,(11):1587-1588.

【中图分类号】R248.3

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0270-01