小儿静脉留置针的临床操作及护理

马秀梅

(山西省运城市河津市人民医院神经内科　山西　运城　043300)

小儿静脉留置针的临床操作及护理

马秀梅

(山西省运城市河津市人民医院神经内科山西运城043300)

摘要目的：探讨小儿静脉留置针的操作方法及护理方法。方法：选择我院自2010年1月至2013年1月收治的205例患儿的临床资料，加强对静脉留置针置管前、置管中及置管后的护理，同时加强患儿家长的健康教育。结果：本组患儿使用静脉留置针平均时长(3.5±0.8)d，其中发生留置针相关不良事件共21例，不良事件发生率10.2%，家长对护理工作均表示理解与满意。结论：小儿静脉留置针作为一种方便的操作技术，在使用时，应加强护理操作，与患儿家长保持积极有效的沟通，预防并发症的发生，避免留置针相关不良事件发生，减轻患儿痛苦。

关键词小儿静脉留置针；临床操作；临床护理

小儿静脉留置针操作简单，套管柔软，不易突破血管，可减少静脉穿刺的次数，避免反复穿刺给患儿带来的痛苦，保护患儿静脉，提高护理效率，是儿科病房常见的方法，目前已在儿科病房得到广泛应用[1]。但研究指出，受患儿好动、外周静脉细等各种因素影响，小儿静脉留针较易发生如穿刺失败、液体外渗等问题[2]。本组研究中，观察小儿静脉留置针临床护理操作进行观察，探讨有效的护理方法，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2010年1月至2013年1月收治的205例住院患儿的临床资料，患儿中男孩121例，女孩84例；患儿年龄2个月～24个月，患儿均采用静脉留置针，时间为2d～6d不等，观察患儿静脉留置针的操作及护理。

1.2 方法

1.2.1 置管前准备

了解患儿的年龄及病情特点，选择合适的套管针。本组患儿均年纪幼小，给予24号套管针。短细的留置针，不易产生静脉炎。穿刺前检查留置针，如针尖是否锐利、带钩、堵塞、弯曲等，检查是否易于退出，检查针栓及软管部分是否完整，防止穿刺后影响使用效果。选择无菌、透明、防水且弹性好的3M无菌敷料，便于直接观察穿刺部位情况。

根据患儿的年龄、病情及血管条件选择合适的静脉，临床研究指出，婴幼儿首选头皮静脉，较大的儿童具有一定自控能力，可选择手背静脉，避免选择下肢静脉。

1.2.2 静脉留针的护理

进行静脉留置针穿刺时应严格遵守无菌操作。首先常规消毒穿刺部位，消毒范围≥5cm×5cm，头皮静脉穿刺的患儿将要穿刺部位的胎发剃除干净，并擦干净，进针角度以15°～30°为宜，进针速度缓慢，直刺入血管，减少对血管内外膜损伤。保证外套管进入血管内的有效长度。见回血后，将内芯后退2mm，沿血管走向继续推进。

除采用无菌透明贴正确固定留针外，头皮针与肝素帽及输液管末段与留置针近心端肢体均采用胶布固定，避免牵拉。

1.2.3 置管后护理

严密观察患儿穿刺部位是否有红、肿、渗液等情况发生，观察套管是否脱出，尤其加紧对病情危重患儿的观察，此类患儿多对刺激反应差，即使发生药物渗出也无明显反应。如留置管部分脱出，不能再次送入，应及时拔除，消毒针眼，局部按夺主，防止感染出血。

给予肝素盐水或生理盐水封管。本组患儿均给予生理盐水封管，边退针边推注封管液，推注应缓慢。

1.2.4 健康教育

加强与患儿家长的沟通，向患儿家长讲解留置针管的作用、目的及临床疗效，使患儿家长正确认识静脉留置针的相关知识，嘱患儿家长学会观察留置针相关并发症，协助加强对患儿的护理观察。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，防止感染、液体渗漏等问题出现。碰触留置针或患儿出现异常哭闹，应及时通知护士，指导患儿家长对患儿进行肢体安抚等，使患儿保持平静。

1.2.5 并发症护理

小儿静脉置管留置针不可避免地出现各种并发症，如穿刺部位感染、皮下血肿、静脉炎等[3]。穿刺部位感染与护士的穿刺技术、部位护理及敷料更换等因素有关。护士应熟练掌握穿刺技术，穿刺时行无菌操作，穿刺操作完成后，加强对穿刺部位的观察，注意保持穿刺部位的皮肤清洁，采用无菌透明敷贴，敷贴每3d更换一次，夏季可2d更换一次。发现敷贴不粘，或有污染时，应给予及时更换。皮下血肿与穿刺血管、置管方法等因素有关，因此护士在行穿刺操作前，做好血管选择，避免在关节部位、静脉窦等部位进行操作，掌握穿刺技术，穿刺动作轻柔，根据血管情况，把握好进针角度，提高穿刺成功率。输液时妥善固定导管，避免留针部位过度活动，避免小儿抓挠留置部位，必要进应约束肢体。静脉炎的发生与无菌操作不当、留置针长期使用、药物和导管机械刺激等因素有关，因此输注对血管刺激性较强的药物时，应先给予稀释后再应用，点滴速度缓慢。封管前给予适量生理盐水冲管，减少药物作用，避免静脉炎的发生。尽量避免患儿向穿刺位卧，防止压迫导管，造成静脉回流障碍。

2.结果

本组患儿使用静脉留置针时间为2d～6d不等，平均时长(3.5±0.8)d，其中发生留置针相关不良事件共21例，不良事件发生率10.2%，其中液体渗漏11例，血管脱落、折叠8例，静脉炎2例。家长对护理工作均表示理解与满意。

3.讨论

静脉留置针是儿科病房患儿常见的治疗手段，这是一门操作简单、方便的护理技术，不仅可减少静脉穿刺的次数，延长静脉穿刺间隔时间，还可有效保护静脉，减少静脉炎的发生，从而减少对患儿的静脉的破坏，减轻患儿的心理、生理负担。

但是，由于婴幼儿年纪幼小，自控能力差，静脉细、短、隐匿且不易固定，套管易从弹性差、脆性大的血管发生脱落、液体渗漏等并发症的发生，不仅影响对患儿的治疗，还可能因发生其他并发症，增加患儿的痛苦及患儿家庭的负担。

本组研究中，对采用小儿静脉留置针治疗的205例进行临床观察及对症护理，在采用静脉留置针治疗时，首先，做好套管的选择。本组患儿全部为24个月以下婴幼儿，因此选择24号留置针，以避免静脉炎的发生。在操作时，严格执行无菌操作，是避免并发症发生的重要措施。置管后，如患儿出现并发症，则给予对症处理。在针对患儿的护理的同时，家长的因素也非常重要，与患儿家长进行有效沟通，建立良好的护患关系，使患儿家长正确面对治疗方案及留置针相关知识，家长可对患儿进行有效的安抚，减少不必要的抓挠动作，影响留置针固定，除此之外，家长可辅助护士做好积极的护理观察，这对于及早发现异常，并给予对症处理具有重要的作用[4,5]。

本组患儿发生留置针相关不良事件21例，不良事件发生率为10.4%，表明有效的护理，在预防留置针相关不良事件方面具有积极的意义。

总之，小儿静脉留置针作为一种方便的操作技术，在使用时，与患儿家长保持积极有效的沟通，预防并发症的发生，避免留置针相关不良事件发生，减轻患儿痛苦。

参考文献

[1]谢文杰. 小儿下肢内踝大隐静脉留置针穿刺技巧及护理[J]. 中国实用护理杂志. 2012, 28(z2): 141.

[2]张敏，高良玉. 颈外静脉留置针在ICU危重患者中的应用评价[J]. 北方药学. 2012, 9(8): 54.

[3]林卫红，胡金枝，洪静芳. 优质护理理念在ICU静脉留置针留置重症患者中应用效果[J]. 中国现代医生. 2013, 51(24): 100-101, 105.

[4]左明辉. ICU护理中静脉留置针的应用分析[J]. 中国医药指南. 2014(13): 27-28.

[5]杨德艳. 浅静脉留置针在ICU中的临床应用[J]. 中国医学创新. 2011, 08(10): 100-101.

【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0193-02