子宫畸形合并妊娠14例临床分析

孙 卉

子宫畸形合并妊娠14例临床分析

孙 卉

目的 分析子宫畸形合并妊娠患者的临床特征、妊娠结局以及主要并发症。方法 收集子宫畸形合并妊娠患者14例，回顾分析其临床特征、妊娠结局以及主要并发症。结果 本组14例患者中，流产率为21.4%（3/14），剖宫产率为64.3%（9/14），胎位异常率为35.7%（5/14）。结论 子宫畸形合并妊娠严重影响母婴健康，可造成不良妊娠结局，早期明确诊断并完善孕期管理至关重要。

妊娠；子宫妊娠；临床特征

子宫畸形是临床常见妇产科疾病，因病理类型复杂多样加之缺乏典型症状，早期容易漏诊[1]。子宫畸形患者的宫腔形态、子宫肌血供以及宫颈机能等多方面情况均与正常子宫存在较大差异，目前已有大量研究资料表明，子宫畸形合并妊娠时将给母儿结局造成严重影响[2]。因此，早期准确诊断并积极予以干预治疗对改善妊娠结局至关重要。本研究回顾分析了14例子宫畸形合并妊娠的临床特征以及妊娠结局，旨在提高临床对本病的认识以及诊疗水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月～2014年1月期间沈阳市于洪区人民医院收治的子宫畸形合并妊娠患者14例，年龄20～36岁，平均（30.1±4.2）岁；2例为孕早期，3例为孕中期，9例为孕晚期。4例有痛经史，1例有不孕症史，2例有自然流产史。子宫畸形类型:4例双子宫畸形，4例为纵膈子宫畸形，1例为鞍状子宫畸形，2例为残角子宫畸形，3例为双角子宫畸形。

1.2 方法 统计患者的一般资料，包括年龄、孕产次、孕周等，并根据患者的病史、B超检查、临床检查、子宫碘油造影、腹腔镜与宫腔镜检查情况、剖腹手术情况等诊断子宫畸形。

2 结果

2.1 子宫畸形确诊方式与时间 本组14例患者中，2例为孕早期确诊，均为B超联合妇科检查确诊；3例孕中期确诊者中，2例经B超检查确诊，另1例在人工流产术中确诊；9例孕晚期确诊者均为剖宫产术时确诊。

2.2 妊娠结局 14例患者中，有1例（7.1%）为先兆流产，实施钳刮术终止妊娠；3例（21.4%）早期流产；1例（7.1%）残角子宫妊娠破裂；9例（64.3%）剖宫产；5例（35.7%）胎位异常。母儿结局:2例产后出血，2例胎儿发育迟缓，1例死胎，1例新生儿死亡，1例新生儿重度窒息。

3 讨论

子宫畸形患者因子宫发育异常，在妊娠早期由于宫腔较小、孕卵着床不良以及子宫肌血供不足等，均容易造成早期流产以及习惯性流产等。本组有21.4%的患者发生流产。此外，子宫畸形患者因子宫肌的发育状况不良，随着孕期的延长，其子宫肌的张力将逐渐降低，压迫胎儿，在孕中期可能引起流产或者早产等。由于子宫畸形可导致宫腔容积减小以及子宫肌缺血等，均可影响胎盘功能，导致胎儿的生长发育受到限制，容易诱发死胎、胎儿发育迟缓或者新生儿重度窒息等[3-4]。本组14例患者中，胎儿发育迟缓率达14.3%，死胎和新生儿重度窒息率为7.1%。此外，由于子宫畸形造成宫腔大小、形态以及轴向等发生异常，造成宫腔狭窄，影响胎儿宫内活动，可增加胎位异常风险。本组14例患者中，35.7%发生胎位异常。因胎位异常加之宫腔形态异常，导致产妇在分娩时极易发生宫缩乏力以及子宫收缩不协调等，从而增加剖宫产率，剖宫产率达64.3%。目前，研究资料表明[5]，子宫畸形并非剖宫产的临床绝对指征，故应充分结合患者的胎位以及产程进展进行考虑。实施剖宫产术中，应视子宫下段的畸形情况确定手术切口。对于单角子宫以及双角子宫下狭窄者，由于子宫畸形导致肌壁张力降低，宫腔扩张范围较小，为避免手术创伤，宜行宫体纵切口。对于子宫下段形成较好者，仍然可选择下段切口。对于完全性子宫纵隔，如果其下段形成不良，则需行纵切口；对于鞍状子宫、不全纵隔子宫以及单角合并残角子宫，则应实施下段横切口[6-7]。术中应注意预防出血，因子宫形态发生异常，可影响子宫复旧而诱发出血，故应完善产后出血预防准备。对于残角子宫，术中可酌情将残角子宫以及其同侧输卵管切除，并将本侧圆韧带固定在健康子宫的对应位置，避免发生子宫移位。对于纵膈子宫患者，往往存在胎盘纵膈粘连，需充分清除，预防产后出血的发生。在探查腹腔时，如探及腹部包块，则应警惕发生异位肾[8]。需充分检查诊断，切勿盲目切除，以免造成无法弥补的创伤。手术的同时，还应完善新生儿复苏治疗准备，强化产后护理，确保母婴安全。

综上所述，子宫畸形合并妊娠早期缺乏典型临床表现，易误诊或漏诊，完善孕前或者孕早期B超检查，详细询问病史并积极进行妇检等，及早发现、诊断并处理子宫畸形如有必要可先实施子宫矫正术后再妊娠。对于已经妊娠者，应加强孕期管理，早期积极保胎治疗，完善孕期以及分娩期检查与保护措施，酌情扩展剖宫产指征，最大限度地降低子宫畸形妊娠对于母婴的不良影响；而如果患者无手术指征，则应强化健康教育及心理疏导，鼓励患者经阴道分娩，避免不必要的手术创伤，提高围生质量。

[1] 牟田,张晓红,王山米，等.子宫畸形合并妊娠母儿妊娠结局临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(3)：164-167.

[2] 陈瑛.子宫畸形妇女的妊娠和生育能力[J].临床和实验医学杂志,2013,12(17)：1426-1427.

[3] 萧慧娟,林岸芸,武彦,等.子宫畸形妊娠分娩期并发症分析与护理[J].广州医学院学报,2012,40(6)：86-88.

[4] 李晓丽.妊娠合并子宫畸形对母婴结局的影响[J].中国当代医药,2013,20(4)：28-29,31.

[5] 张茜,刘影.子宫畸形的分型及比较影像学[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(1)：108-111.

[6] 朱文波,江爱芳,董旭.子宫畸形合并早期妊娠的三维超声成像临床观察[J].中外医疗,2014,33(7)：34-35.

[7] 杜春彦,钟爱玲.59例子宫畸形女性妊娠围生结局的临床分析[J].中国当代医药,2012,19(17)：158-159.

[8] 李以国.78例子宫畸形妇女晚期妊娠结局分析[J].中外医疗,2012, 31(33)：25.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.053

辽宁 110141 沈阳市于洪区人民医院妇产科（孙卉）