CT结肠成像在结肠癌诊断中的价值

张春秋

CT结肠成像在结肠癌诊断中的价值

张春秋

目的 评价CT结肠成像在结肠癌诊断中的应用价值。方法 总结32例临床初诊为结肠癌并接受CT结肠成像患者的临床资料，将影像学结果与病理结果进行比较，分析CT结肠成像的诊断及临床分期准确性。结果 32例患者CT结肠成像均诊断为结肠癌，其中30例被病理证实，CT结肠成像对结肠癌诊断的准确性为93.75%(30/32)，临床分期诊断符合率为90%(27/30)。结论 CT结肠成像对结肠癌的诊断及术前分期具有重要的诊断价值。

螺旋CT;结肠充气造影;仿真结肠镜

结肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病率和死亡率均在肿瘤发病率的前列。早期发现并准确分期对于结肠癌治疗具有重要的意义。诊断结肠癌的最常用的方法是钡剂灌肠X线和结肠镜检查，钡剂灌肠X线检查诊断价值有限，结肠镜检查患者痛苦较大。CT结肠成像(CT colonography，CTC)是近年来发展的诊断结肠疾病的重要检查手段，具有图像质量优秀，诊断价值高的优点。本文就应用CTC的体会进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集北京市房山区第一医院2013年5月～2014年5月临床初诊为结肠癌并行CT结肠成像的患者32例，男24例，女8例；年龄29～76岁。临床表现为腹泻、腹痛、血便及腹部包块。所有患者均行结肠镜检查，均有病理结果。肿瘤位于直肠12例，乙状结肠8例，降结肠5例，横结肠1例，升结肠6例。

1.2 方法 所有患者检查前1天均要进行肠道清理准备，扫描前注射山莨菪碱20 mg（国药集团容生制药有限公司，10 mg/支），然后经肛门插入导管，经导管向直肠内注气，直到患者有腹胀感，常规扫描定位片证实全结肠充分扩张。扫描均在螺旋CT（HISPEED，GE，美国）上进行。患者取俯卧位，范围从横结肠上缘至耻骨联合，包括全结肠，层厚5 mm，螺距1.0，重建间隔2 mm，常规进行平扫和动脉期增强，进行静脉期扫描时将患者改为仰卧位。利用工作站进行多平面重建（Multiplanar Reformation，MPR），CT仿真内窥镜（CT Virtual Coloscopy，CTVE），及透明法（Raysum）重建图像（见图1）。CT图像由两位副主任医师分析，评估肠腔狭窄情况、肠壁内外肿瘤本身情况、肿瘤浸润深度及范围、管腔狭窄、周围淋巴结转移情况。

图1 A：多平面重建显示直乙状结肠交界处管壁不均匀增厚、管腔狭窄，见软组织肿块凸向肠腔；B：CT仿真内窥镜显示肠腔内可见不规则形肿块，肿块表明凹凸不平；C：透明法重建可见结肠肠腔明显的狭窄，管壁僵硬

2 结果

所有患者均顺利完成CT结肠充气造影检查，均无明显不适反应及并发症。2例患者清肠不彻底，肠道内残留有粪便块，1例患者升结肠肠腔扩张不充分部分有褶叠。

本组全部32例结肠癌患者行CTC检查，检查结果与手术及病理进行比较。病理回报30例考虑为恶性肿瘤，肿瘤大体病理类型为溃疡型13例肿，浸润型8例，肿块型9例；其中腺癌22例，黏液腺癌5例，绒毛状腺癌2例，类癌1例。CTC的结肠癌检出率93.75%（30/32）；CTC诊断结肠癌的患者中预测可切除结肠癌28例，实际外科切除26例；CTC诊断为结肠癌的患者中术前临床分期准确90%（27/30），3例分期错误，其中2例患者为判断淋巴结转移不准确，而使分期偏低；1例患者术中发现直肠癌已浸润周围组织形成冰冻盆腔，CTC分级错误。与手术比较CTC检查的定位准确100%。

3 讨论

结直肠癌在美国的发病率和死亡率分列第3位和第2位，结肠癌也是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，据统计结肠癌死亡率为第5位。如果能早期发现及早期对结肠癌进行手术治疗，患者生存时间及生存率会明显的提高[1-2]。螺旋CT的特点是优良的的扫描分辨率，运动伪影少，扫描速度快、连续整体扫描等特点。向直肠充气可以使清肠后的肠道进一步扩张，空气与肿瘤组织及肠壁产生明显的对比，进一步提高了结肠的CT图像质量。因此CTC成像尤其适用于年老体弱，无法耐受结肠镜检查而高度怀疑结肠癌的患者[3-4]。

Pineau[5]对30例直结肠癌和37例息肉进行CTC的检查，其中结肠癌平均直径为5 cm（3 cm～8 cm），结肠息肉直径＜5 mm者8例，6～9 mm者17例，＞10 mm者12例。研究结果显示所有直结肠癌均可以检出，其中9例由于肠管管腔梗阻未完成纤维结肠镜的患者，CTC也做出了明确的诊断，对于结肠癌的诊断敏感性为100%，CTC对于直结肠息肉的总的敏感性为78%，＜5 mm息肉患者中检出4例，6～9 mm的息肉患者中检出14例，直径＞10 mm的检出11例，相应的敏感性分别为92%、82%、50%。其中8例CTC未检出的结肠息肉患者，经纤维结肠镜检查中被确诊。同时CTC检查显示7例直结肠癌患者伴有腹腔淋巴结转移。本组病例中检查结果与手术及病理进行比较后显示，CTC的结肠癌检出率及临床分期准确率均达到了90%，对于肿瘤的定位准确率为100%。

目前，直肠腔内超声是直肠癌影像学分期的主要方法，腔内超声能鉴别直肠壁各层结构，是评估早期肿瘤的最佳检查手段。但由于声波的固有特性，评估进展期直肠癌的作用是有限的，尤其是对于体积很大的肿瘤或者梗阻性的肿瘤，同时也很难显示直肠系膜和周围盆壁结构。随着CT技术的发展，CT结肠成像是检查结直肠病变的影像学新技术，不仅检出的敏感性高，而且结直肠癌定位和分期的准确性也高于传统影像学技术[6-7]。在CTC检查过程中，由于肠道准备不好而产生的残余粪便和或者充气不佳产生的褶叠肠管会对诊断产生困难。因此良好的清肠及充分的注气是CTC检查的关键步骤[8-9]。

总之，CT结肠成像是一种安全、无创伤而准确的结肠癌检查手段，可以清楚地显示肠腔内肿瘤及肿瘤浸润程度，发现淋巴结转移情况并进行肿瘤分期，易被患者接受。

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Objective To investigate the applicable value of CT Colonography (CTC) in diagnosis of the colorectal carcinoma. Methods CTC was performed in 32 patients who were diagnosed colorectal carcinoma. The results of CTC were compared with those of pathologic al examination. The accuracy of diagnosis and staging were evaluated. Results Among 32 patients who were diagnosed as the colorectal carcinoma by CTC, 30 were pathologically conf rmed and the diagnostic accuracy was 93.75% (30 /32). The accuracy of staging carcinoma was 90% (27/30). Conclusion CTC examination plays an importment role in accurate diagnosis and preoperative staging of the colorectal carcinoma.

Helical CT; Pneumocolon;Virtual Coloscopy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.020

北京 102400 北京市房山区第一医院放射科 (张春秋)