肾上腺皮质癌的CT诊断及鉴别诊断价值

程新焰

肾上腺皮质癌的CT诊断及鉴别诊断价值

程新焰

目的 分析肾上腺皮质癌的CT诊断及鉴别诊断价值。方法 选取经手术病理学证实肾上腺皮质癌患者19例，分析患者的CT表现。结果19例肾上腺皮质癌患者中，位于右侧肾上腺12例，位于左侧肾上腺7例。肿瘤直径为5.29～13.47cm，平均直径（9.21±1.37）cm；病灶呈现卵圆形或圆形7例，呈现不规则形态12例；出现瘤体坏死15例，病灶边缘呈现结节状强化4例，瘤体内出现钙化9例，周围脂肪的间隙可见条索状的异常密度影8例，出现邻近脏器侵犯5例，出现肺部转移2例，出现门静脉的癌栓1例。增强CT扫描可见瘤体的实质成份存在不同程度的强化，且在延迟扫描出现进一步的强化。结论 CT扫描可显示肾上腺肿瘤大小、形态周围浸润、坏死、转移及强化方式等征象，对诊断、鉴别肾上腺皮质癌具有重要意义。

肾上腺皮质癌；CT；诊断；鉴别诊断

肾上腺皮质癌（adrenal cortical carcinoma，ACC）是罕见的恶性肿瘤，具有恶性程度高、进展快、预后差与病死率较高的特点，临床早期发现、诊断与治疗是提升临床疗效与改善预后的重要手段[1]。但ACC无典型临床症状，且其生物学行为与肿瘤病理学形态不具有完全一致性，因而多被忽视或造成误诊，从而延误患者及时治疗[2]。本研究对19例经手术病理学证实为ACC患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其应用CT诊断与鉴别诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2014年7月婺源县人民医院收治的腺上皮质癌患者19例(男11例，女8例)，年龄29～73岁，平均年龄（52.17±4.80）岁，均经手术病理学证实。其中高血压9例，腰部疼痛6例，于体检时偶然发现4例。所选取基线资料均未对研究结果造成不良影响，具有重要研究价值。

1.2 方法 选用GE光速16层CT与GE光速VCT扫描仪，1.25～5.00mm层距，1.25～5.00mm层厚。先行CT平扫，之后予以增强检查，增强扫描前于肘部静脉行80～100mL非离子型对比剂注入，注射速率为2.5～4.0mL/s，注射28～35s后行动脉期扫描，70～80s后予以门脉期扫描。所有数据均予以多平面重建（MPR）与全面重建(CPR)处理，观察肿瘤基本情况及其周围部分关系。影像学资料均由2位高年资医师进行独立诊断，出现不同意见时经协商讨论达成一致。

2 结果

2.1 肿瘤的基本情况 12例肿瘤处于患者右侧肾上腺，7例肿瘤处于患者左侧肾上腺。肿瘤直径5.29～13.47cm，平均直径（9.21±1.37）cm，肿瘤直径＞10cm者9例，5～10cm者10例；7例病灶形状为椭圆形，部分表现为圆形，12例无规则性形态。

2.2 CT平扫与增强扫描中的肿瘤表现 3例肿瘤边缘可见含脂低密度区，CT值分别是-12、-10、-8HU，增强动脉期的CT值分别是7、9、10HU，门静脉的CT值分别是15、17、21HU，其余16例肿瘤的CT平扫值为28～54HU，平均（43.50±5.50）HU，动脉期的CT值为32～104HU，平均（63.15±6.50）HU，门脉期的CT值为61～114HU，平均（76.50±8.15）HU。相较于动脉期，肿瘤实质的门脉期均表现强化情况。17例肿瘤的各期CT扫描值均＜100HU，2例肿瘤的动脉期或门脉期CT扫描值均＞100HU。15例肿瘤的实体部分表现出不均匀强化，10例可见肿瘤内存在肿瘤血管。

2.3 肿瘤的坏死、钙化、浸润与转移等表现 19例中ACC存在瘤体坏死15例。主要表现：第一种为瘢痕型的坏死，该类型有9例，体现为瘢痕型的坏死，坏死部分具有清晰、锐利边缘；5例为中央型坏死，体现为坏死病灶处于肿瘤中间部位，其内部存在囊状改变，坏死部分于各类扫描中均未表现出轮廓锐利清晰的边缘；1例属于不规则坏死，坏死低密度区无规则形状；4例无明显坏死区，具体体现为肿瘤边缘存在结节状的强化程度减弱区，具有清晰界限，相较于CT平扫，其密度出现增加情况。

19例中存在钙化、多处于肿瘤边缘或内部、且表现为条索状、斑点状、颗粒状9例，脂肪间隙存在异常密度影8例，出现肺部转移2例，存在侵犯邻近脏器情况5例，门静脉癌栓1例。

3 讨论

ACC较为罕见，具有一定临床表现与实验室检查特征，但其定性与定位等术前评估仍依靠影像学检查，而无功能性ACC无特异性临床表现，其确诊亦依靠影像学检查[3]。因肾上腺位置较隐蔽，肾上腺肿瘤诊断是医学与影像学一直以来的关注热点，其影像学检查方式包括CT、超声、MRI等，超声具有操作简便的优点，但其易受肠道气体影响，且难以评估肿瘤整体与远处转移，因而CT、MRI检查ACC更具优势[4]。

近年来，CT检查技术得到快速发展，多排螺旋CT具有较快检测速度、较高空间分辨率，且较少受呼吸运动伪影的影响，同时CT具有较多重组方法与后期处理软件，可获得高质量图像，是目前临床检查腹部与后腹膜病变的常用影像学方法[5]。本次19例患者均予以CT检查，现具体分析ACC的CT表现。据相关文献报道，ACC的良恶性质与其大小存在一定关系，且肿瘤直径越大，则其属于ACC可能性越大[6]。本研究中，肿瘤直径＞10cm者9例，5～10cm者10例，而肾上嗜铬细胞瘤一般直径为3～10cm，因而肿瘤大小对其性质预测具一定价值，对直径＞10cm肿瘤则高度提示ACC的存在；5～10cm肿瘤和嗜铬细胞瘤存在较多重叠，其定性需要综合实验室检测、临床与其他影像学表现进行评估。肿瘤形态是进行肿瘤性质评估的关键指标。本组19例患者中肿瘤呈现不规则形态比例为63.16%(12/19)，但考虑到肿瘤形态与肿瘤周围环境限制、生长速度相关，由此可反映肿瘤生长方式。通过分析本组患者肿瘤大小与形态，得出肾上腺区直径＞10cm不规则肿瘤可拟诊为ACC的结论。

分析ACC肿瘤CT平扫与增强扫描表现，19例中3例肿瘤边缘可见斑片状的含脂低密度区，其中脂肪成份可能与肿瘤脂质含量较为丰富相关，同时本次19例平扫、门脉期与动脉期表现均较为相似，因此脂肪成份提示肿瘤来自肾上腺皮质，再结合其他数据可正确诊断ACC。本次ACC增强扫描均存在强化现象，动脉期CT值32～104HU，门脉期CT值61～114HU，只出现1例＞100HU，CT＞100HU比例为5.26%（1/19），显著低于相关文献报道嗜铬细胞瘤44.0%，表明静脉期或动脉期CT值＜100HU可提示ACC的存在[7-8]。瘤体坏死属于ACC常见表现，本次19例出现坏死比例为78.95%（15/19），与报道较为一致[9]。本研究将ACC肿瘤形态归为瘢痕型、中央型与不规则型3类，而嗜铬细胞瘤坏死多表现为裂隙状与小圆形，因此认为坏死形态对诊断ACC具有重要价值。对ACC钙化、浸润情况进行探讨，相关文献报道ACC钙化率10%～25%，其显著低于本研究的47.37%（9/19），可能和本研究选样本肿瘤体积较大有关[10]。且ACC钙化率高于嗜铬细胞瘤，提示钙化可作为鉴别ACC的指标。肾上腺皮质肿瘤对脂肪间隙易存在对脂肪间隙的侵袭，并表现出小结节状的改变，且瘤体肾脏存在浸润，晚期出现远处转移[10]。上述结论在本研究中亦得到证实，本次周围脂肪的间隙存在异常密度影，其中存在侵犯邻近脏器5例，肺部转移患者2例，1例出现门静脉的癌栓。由此可知，在鉴别诊断ACC中，分析瘤体静脉期或动脉期CT值＜100HU可提示ACC的存在，瘤体多存在坏死；而嗜铬细胞瘤强化程度高，其静脉期或动脉期CT值多＞100HU，且存在多发的明显强化瘤体；肾上腺转移瘤，其肾上腺双侧存在肿块，轻度强化且边界模糊；而肾上腺皮质腺瘤具有均匀密度，轻度强化，CT测脂肪密度对诊断具有提示作用[11-12]。

综上所述，CT扫描可显示肾上腺肿瘤大小、形态周围浸润、坏死、转移及强化方式等征象，对诊断、鉴别肾上腺皮质癌具有重要意义，可作为临床诊断与鉴别ACC的重要手段。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.011

江西 333200 江西省婺源县人民医院放射科（程新焰）