MRI对子宫内膜癌的诊断及分期应用

陕西中医药大学第二附属医院 (咸阳 712000)

田 龙 黄瑞瑜 张 瑜

MRI对子宫内膜癌的诊断及分期应用

陕西中医药大学第二附属医院 (咸阳 712000)

田 龙 黄瑞瑜 张 瑜

子宫内膜癌(Carcinoma of endometrium)多发生在绝经后女性，小于40岁女性患病率约为5%[1]。子宫内膜癌确诊有子宫内膜活检、分段诊刮。但其对病变大小、范围、病灶浸润程度、转移情况及淋巴结转移等不能做出全面的诊断。MRI具有良好的软组织对比度、多方位、多序列成像的优势，能够对子宫内膜癌进行很好的诊断及术前分期。本研究应用磁共振对子宫内膜癌进行影像学检查，探讨其临床应用价值。

资料与方法

1 一般资料 收集我院2010年2月至2015年2月经手术证实的子宫内膜癌患者86例,年龄38～72岁，平均年龄58岁，其中绝经患者62例。86例在检查前经均过诊刮或子宫内膜活检，主要临床表现：阴道流血、月经紊乱、阴道排液、下腹痛等。患者在检查前12h服番泻叶适量，清理肠道，检查前6h空腹，检查前适量憋尿。以上患者均在MRI检查后1周内进行手术，术后依照FIGO2009分期标准进行病理与MRI对照分析。

2 检查方法 磁共振检查 MRI检查采用Intera Achieva 1.5 T超导磁共振检查仪及腹部正交线圈。MRI检查参数：①矢状T1WI序列:TR550-617ms，TE14-18ms，FOV35-40cm,矩阵256×256，Thk 4/1mm；②T2WI轴、矢状、冠状:TR3500-4000ms，TE90-120ms，FOV35-40cm,矩阵256×256,Thk 4/1mm；③SPAIR压脂序列轴、矢状:TR70ms，TE 2970ms，FOV35-40cm,Thk 4/1mm；④DWI序列采用单次激发-自旋回波-平面回波(SE-EPI)，TR 600ms,TE 70ms,Thk 4/1mm，NEX4，b=800。

3 MRI影像分析 MRI影像由两名经验丰富的磁共振医师进行共同分析。在各个序列上观察子宫内膜癌影像学征象，进行病灶大小、淋巴结转移、宫颈、宫旁浸润、远处转移分析，然后进行病例分期。

4 病理学检查 手术后的病理组织进行解剖，观察病灶位置、大小、肌肉、宫旁及宫颈受侵程度、淋巴结转移情况。根据FIGO 2009年新修订标准进行病理分期。

5 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件，行χ2检验，P<0.05认为有统计学意义。

结 果

MRI具体影像表现，正常子宫表现为T2WI三层结构，内膜呈略高信号，内膜层下的低信号结合带和外层等信号的肌层。内膜增厚表现为绝经前≥10mm，绝经后≥3mm，T2WI子宫内膜癌病灶信高，测量其厚度，如浸润肌肉层则变现为T2WI肌肉正常低信号增高，压脂序列信号增高，DWI信号增高[2]。宫颈受侵表现为宫颈T2WI信号增高，宫颈增大。T2压脂序列信号增高，DWI信号增高。T1WI一般不能分辨病灶与正常组织。淋巴结转移判定为T2WI或压脂序列略高信号影，DWI呈高信号，淋巴结>10mm，为判断标准。

86例患者术前MRI检查及术后病理分期比较，见附表。MRI术前分期准确率为93.5%，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

附表 86例患者术前MRI分期与病理学分期比较

讨 论

MRI评价子宫内膜癌浸润的优势。MRI检查正常情况下，T1WI不能分辩子宫分层结构，T2WI能够清楚显示子宫三层结构[3]。内膜癌病灶侵入子宫肌层高分辨MRI能清楚地显示T2WI信号增高，压脂信号亦增高。宫旁正常是锐利光整的，如出现不光整、模糊即可判断为宫旁浸润。宫颈正常组织呈T2WI低信号，基质环更低，T2WI信号异常即可判定宫颈浸润。国外文献报道[4，5]MRI判断子宫内膜癌肌层浸润的准确性及敏感性分别为79%～85%及70%～91%。从本组病例MRI分期及术后病理分期来看，MRI对肌层及周围浸润准确性达95.6%，与病理结果无统计学差异。

MRI评价盆腔淋巴结转移情况的优势。盆腔淋巴结转移，磁共振具有较高的敏感性，异常淋巴结T2WI信号增高，T1WI为等信号，压脂序列成高信号。小于1cm的淋巴结在MRI图像也有很好的反应。DWI序列MR呈高信号号，ADC值减低。子宫内膜癌分期中有淋巴结转移而宫颈癌分期中不包括淋巴转移。淋巴结转移与宫颈癌浸润程度有关，淋巴结转移和预后有很大的相关性，所以能准确判断淋巴结是否转移有很大的意义。

MRI术前分期对患者治疗的价值。目前子宫内膜癌的治疗方法为手术、放疗及药物治疗，患者身体状况、肿瘤累及范围及病理分型，适宜的治疗方案。手术I、Ⅱ期主要是行筋膜外子宫全切除及双侧附件切除或改良根治性子宫切除及双侧附件切除，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术；晚期主要是化疗和放疗。由此可见术前能正确做出分期是对子宫内膜癌确定治疗方案的有力依据[6]。磁共振有良好的盆腔图像，能够较好得显示病灶、肌肉、宫颈和宫旁浸润程度、附件是否有转移、淋巴结转移情况，能对子宫内膜癌有整体和细节性显示，对临床分期、治疗及预后判断有重要的意义。

[1] 张英丽，丁国军，石 磊，等.国际妇产科联盟分期修订对术前MRI预测子宫内膜癌分期准确性的影响[J].中华医学杂志，2013,93(19)：1486-1489.

[2] Dogan D,Inan N,Sarisoy HT,etal.Preoperative evaluation of myometrial invasion in endometrial carcinoma:diagnostic performance of 3T MRI [J].Abdom Imaging,2013,38(2):388-396.

[3] Wu WJ ,Yu MS,Su HY,etal.The accuracy of magnetic resonance imaging for preoperative deep yometrium assessment in endometrial cancer [J].Taiwan J Obstet Gynecol,2013,52(2):210-214.

[4] Yayci E,Güzin K.Suer N.Evaluation of myometrial invasion by magnetic resonance imaging in patients with endometrial carcinoma [J].Eur J Gynaecol Oncol,2012,33(5):480-484.

[5] Saarelainen SK, Koobi L,Jarvenpaa R,etal.The preoperative assessment of deep myometrial invasion by three-dimensional ultrasound versus MRI in endometrial carcinoma [J].Acta Obstet Gynecol Scand,2012,91(8):983-990.

[6] Korczynski J,Jesionek-kupnicka D,Gotwald L,etal.Comparison of FIGO 1989 and 2009 recommendations on staging of endometrial carcinoma: Pathologic analysis and cervical staus in 123 consecutive case [J]. Int J Gynecol Patrol, 2011,30(4):328-334.

(收稿：2015-05-20)

子宫内膜肿瘤/诊断 磁共振成像

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.063