眼球壁外重建联合玻璃体手术内重建治疗复杂眼外伤临床分析*

陕西省延安市人民医院眼科(延安716000)

王彦荣 李海辉 高小燕 刘 洋 张俊霞 吴 栋 崔志利△

眼球壁外重建联合玻璃体手术内重建治疗复杂眼外伤临床分析*

陕西省延安市人民医院眼科(延安716000)

王彦荣 李海辉 高小燕 刘 洋 张俊霞 吴 栋 崔志利△

眼外伤是当今全球致盲的主要原因之一，在发达的国家 , 眼外伤致盲率仅次于老年性白内障，玻璃体手术仅次于白内障手术, 位居第二大主要的眼科手术[1]。本研究总结分析2011 年2月至2014 年 2月我院应用玻璃体切割联合手术治疗严重眼外伤58例患者(除外球内异物)的临床资料，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择 2011 年 2月至2014 年 2 月应用玻璃体切割联合手术治疗的严重眼外伤患者 58 例 58眼作为观察对象。其中男56例(56眼)，女 2 例(2 眼);40 只眼均为单眼外伤，其中右眼 28 眼，左眼 30眼，右眼与左眼之比 1 ∶ 1.1。年龄14～ 60 岁，平均37岁，其中以农民和工人病例最多，致伤原因：爆炸伤 20眼，敲击伤19眼，车祸伤7眼，殴打伤4眼，异物刺伤6眼 ，其他伤2眼。所有患者术前均进行眼部眼眶CT、X 线、B超检查是否球内异物，玻璃体混浊，积血及是否伴发视网膜脱离。术前眼部检查：无光感共14眼、光感共 30 眼、手动10眼、数指2眼，0.01 ～ 0.1 共 2 眼。术前眼压正常38例、偏低16例、高眼压4例。 按照随机原则，分成3组：Ⅰ组(伤后1～3d)，Ⅱ组(伤后7～14d)，Ⅲ组(伤后4～6周)，3组间性别、年龄、矫正视力组间统计学比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方 法

2.1 手术方法:Ⅰ组(20例)患者于伤后1～3d行玻璃体切割手术，手术中先清创缝合眼球穿通伤口，酌情前房积血清除、虹膜根部离断修复缝合、外伤性白内障摘除并酌情植入人工晶体，建立常规玻璃体切除3通道，自中轴部至周边切除玻璃体，曲安奈德反复染色玻璃后界膜，根据网膜情况行硅油，气体注入，内电凝，激光光凝等方法复位网膜，术后静脉抗生素抗感染，激素，止血等对症治疗。

Ⅱ组(20例)患者于伤后7～14d行玻璃体切割手术，经入院后急诊24～48h内行眼球破裂清创缝合术(术后联合抗生素抗感染、激素、止血治疗)或闭合性眼外伤伴眼后节病变者7～14d，行玻璃体手术，术中发现大部分患者玻璃体已液化，后脱离，无需反复的曲安奈德染色即可行常规玻璃体切割手术，术中较少发生视网膜活动性出血，未发现有视网膜增殖，对伴有视网膜脱离、裂孔者，膨胀气体全氟丙烷或硅油填充使视网膜复位。

Ⅲ组(18例)患者于伤后4～6周行玻璃体切割手术，一期行眼球破裂清创缝合术后或闭合性眼外伤伴眼后节病变者，此时切口愈合良好，炎症反应控制，前房积血吸收，故术中摘除外伤性白内障，行常规玻璃体手术切口，切割玻璃体。大部分患者术中发现视网膜增殖、牵拉、网膜脱离、黄斑因增殖牵拉导致水肿，在完全切除增生膜，切开松解视网膜，引流网膜下液体，重水辅助碾平网膜，气液交换，激光光凝，膨胀气体全氟丙烷或硅油填充使视网膜复位。

2.2 依据 Ryan 疗效标准[2]:分为功能治愈：术前视力光感者术后视力提高到 0.025 以上或视力提高 2 行以上；解剖治愈：视网膜解剖复位，屈光间质透明，眼球重建成功，但视力没有达到功能治愈的标准；未愈：术后视力没有改善或者视力更差，或出现无法治疗的视网膜脱离，或者眼球萎缩。功能治愈和解剖治愈都归类为手术成功，而未愈者归类为手术失败。

2.3 观察指标:经过手术治疗，术后随访6～24个月，3组术中术后并发症出现种类、时间，术前术后视力恢复，网膜复位情况。

结 果

经手术治疗后网膜复位、视力不同程度提高，无1例眼内炎及眼球摘除发生，Ⅲ组发生眼球萎缩2例。

1 手术前后视力矫正情况 Ⅰ组患者术后矫正视力提高15眼(75%)，其中<0.01者5例(25%)，0.01～0.1者9例(45%) ，>0.1者1例(5%)；Ⅱ组患者术后矫正视力提高17眼(85%);其中<0.01者4例(20%)，0.01～0.1者10例(50%) ，>0.1者3例(15%)；Ⅲ组患者术后矫正视力提高9眼(50%);其中<0.01者6例(33.3%)，0.01～0.1者2例(11.1%) ，>0.1者1例(5.6%)。

2 视网膜复位 通过手术对于严重眼后段外伤的玻璃体内积血彻底清除后，联合眼内激光封闭裂孔、眼内填充膨胀气体全氟丙烷或硅油可以使视网膜复位。Ⅰ，Ⅱ组间比较差异无统计学意义，Ⅰ，Ⅱ组术后矫正视力提高明显优于Ⅱ组，Ⅲ组患者发生眼球萎缩2例。

讨 论

近年来，随着玻璃体视网膜显微手术的进一步发展，明显改善了眼后段外伤的预后，保留了眼球，大大降低了眼内炎发生，恢复了有用的视力。眼球穿通伤行玻璃体切除术的成功率约60%，玻璃体手术是目前治疗眼后段外伤的有效方法之一，但眼后段结构复杂，具有特殊的解剖结构，术中术后并发症较多，对术者技能要求较高，为了使外伤后患者得到较好的视力，提高生活工作质量，把握手术时间尤为重要，合理的选择手术时机，可以降低手术难度，促使视力更好的恢复，通过本临床研究可以得出伤后7～14d，术前组织水肿充血炎症控制，术中出血较少，玻璃体液化，后脱离，缩短手术时间，术中并发症较少，预后良好，此时手术相对容易安全，但如果眼外伤合并球内异物，化脓性眼内炎等应立即急诊手术治疗。

[1] 韩顺来.影响严重眼外伤玻璃体切除术效果的因素[J].中华眼外伤职业病杂志，2013，35(3)：190-193.

[2] 傅靖婷，汪玉川.玻璃体手术治疗严重眼外伤[J].内蒙古医学杂志，2009，41(8)：982-983.

(收稿：2015-06-20)

*陕西省延安市科学技术研究发展计划项目(2011ks-06)

眼外科手术 @玻璃体手术

R779.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.061

△第四军医大学西京医院眼科全军眼科研究所