90例开放式乳突根治鼓室成形术应用人工听骨后听力分析

西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科 (西安 710061)

陈阳静 张少强 王林古 李宏慧

90例开放式乳突根治鼓室成形术应用人工听骨后听力分析

西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科 (西安 710061)

陈阳静 张少强 王林古 李宏慧

目的：对90例开放式乳突根治鼓室成形术应用人工听骨后听力进行研究分析。方法：对通过开放式乳突根治鼓室成形术和I期人工听骨听力重建术治疗的90例中耳炎患者听力状况进行研究分析。结果：患者治疗后气导PTA(32.56±13.27)显著低于治疗前(45.86±12.26，P<0.05),患者治疗前后骨导PTA(27.51±8.61、28.86±10.21)相比没有显著差异性(P>0.05)。结论：开放式乳突根治鼓室成形术和I期人工听骨听力重建术可显著提高中耳炎患者听力。

手术是治疗中耳炎疾病的有效方法，对影响听力的病灶进行有效清除和重建听力等，有效改善患者临床症状[1]。以往主要通过残余自体听骨对患者进行听骨链重建治疗，但因为患者残余自体听骨已遭病变侵蚀变形，特别是胆脂瘤型中耳炎患者，其残余自体听骨表面残留不易被清理干净的胆脂瘤上皮，会出现一定感染和胆脂瘤复发风险，因此，有条件下多通过人工听骨植入方法对患者进行治疗[2]。为进一步了解90例开放式乳突根治鼓室成形术应用人工听骨后听力进行研究分析，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 我院2010年3月至2013年2月收治90例中耳炎患者，男41例，女49例；平均年龄39.57±1.16岁；胆脂瘤中耳炎、慢性化脓性中耳乳突炎分别为69例、21例。硬化乳突和乳突鼓窦腔中具有较多肉芽和硬化灶，且听骨链变形，或大部分缺失。65例植入部分听骨赝复物(Partial ossicular replacement prosthesis，PORP)。其中多孔聚乙烯部分听骨赝复物(美国美敦力，型号1156376)和钛质部分听骨赝复物(德国Kurz公司，型号1002020)分别为43例、22例。25例植入全听骨赝复物(Total ossicular replacement prosthesis，TORP德国Kurz公司，型号1004020)。

2 方 法 本次研究选取患者均通过开放式乳突根治鼓室成形术进行治疗，在患者耳后做一切口，其形状为C型，断骨桥，使上鼓室充分开放，对病变组织进行彻底清除，并对咽鼓管的通畅状况进行检查，取出患者病变砧骨和锤骨头，对于存在镫骨且动态良好的患者，应根据其要求选取多孔聚乙烯PORP或是钛质PORP。依据患者病情，对PORP长短进行修剪，并将其盖在镫骨上。对于镫骨板上结构缺失，底板可动但无法植入PORP的患者，对其实施TORP植入术。依据患者病情修剪TORP长短，将修剪好的TORP放置在镫骨底板，对于底板较浅的患者，应通过小块软骨片固定。患者鼓室用明胶海绵支撑，并通过自体骨粉对鼓窦乳突腔进行充填。为充分扩大耳道，将一部分耳甲腔软骨切除，并在听骨和筋膜间放置一小块薄且带有骨衣的软骨片，根据手术状况选取软骨片对上鼓室外侧侧壁加高。用碘仿纱条对术腔进行填充，术后2周将其取出。术后6个月对患者听力进行复查。

3 观察指标[3]对患者治疗前后骨导PTA(Pure -tone Average Threshold)和气导PTA变化状况进行密切观察。

4 对于中耳炎手术疗效的听力判定标准[4]痊愈：患者听力明显提升，电测听气骨导差不超过20dB；有效；患者听力有一定恢复，电测听气骨导差大于20db不超过30dB；无效：患者听力没有改善，电测听气导同治疗前相比没有改善。

结 果

1 对PROP植入患者治疗前后骨导PTA和气导PTA变化状况展开对比分析 有65例患者实施PROP植入，其治疗前骨导PTA范围为12-40dB HL，平均值为26.81±8.64dB HL；气导PTA范围为33-70dB HL，平均值46.05±12.17dB HL。治疗结束后，其骨导PTA平均值为29.05±10.14dB HL；气导PTA平均值31.47±13.27dB HL。实施PROP植入治疗的患者，其治疗前后骨导PTA以及气导PTA变化状况存在显著差异，且治疗后气导PTA与治疗前相比显著降低(t=3.684，P=0.0364)；患者治疗前后骨导PTA相比，没有显著差异性(t=2.672，P=0.0621)。治疗后，患者气导PTA同治疗前相比46例提高>15dB，同治疗前相比11例无变化，同治疗前相比8例下降。

43例实施多孔聚乙烯部分人工听骨安置治疗的患者，治疗结束后，有31例患者PTA比治疗前相比，提高15dB，占72.09%；7例患者听力同治疗前比较无变化，占16.28%；5例患者同治疗前相比下降，占11.63%。22例钛质人工听骨安置患者中，16例患者治疗后PTA比治疗前提高15dB，占72.73%，剩余6例患者同治疗前相比无变化。

2 对TORP植入患者治疗前后骨导PTA和气导PTA变化状况展开对比分析 有25例患者实施TORP植入，其治疗前骨导PTA范围为13-40dB HL，平均值为29.01±8.74dB HL；气导PTA范围为41-75dB HL，平均值为48.62±14.13dB HL。治疗结束后，其骨导PTA平均值为30.50±14.11dB HL；气导PTA平均值为37.87±11.02dB HL。实施TORP植入患者，其治疗前后骨导PTA以及气导PTA变化状况存在显著差异，且治疗后气导PTA与治疗前相比显著降低(t=3.987，P=0.0216)；两组患者治疗前后骨导PTA相比，没有显著差异性(t=2.614，P=0.0638)。治疗后，患者气导PTA同治疗前相比16例提高>15dB，同治疗前相比5例无变化，同治疗前相比4例下降。

讨 论

中耳炎为累及包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房的全部或是部分中耳结构出现炎性病变，主要出现在儿童群体中，并将其分为非化脓性和化脓性两大类，给患者健康和正常生活带来严重影响[5]。临床上，彻底清除病灶是最大程度地提高听力的治疗主要目标，在一定程度上提高患者生活质量[6]。中耳炎传统治疗方法是利用残余自体听骨展开骨链重建，然而因为患者的自体听骨在病变侵蚀下已发生变形，在植入听骨后容易出现胆脂瘤复发风险及感染等[7]，因此需探寻更为有效的治疗方法。

目前，人工听骨植入被广泛推广到耳科临床上，常见的听骨赝复物材料有生物陶瓷人工听骨羟基磷灰石、塑料人工听骨、陶瓷人工听骨和钛质人工听骨等几种。我院引进多孔高分子聚乙烯塑料人工听骨赝复物和钛质人工听骨赝复物，通过临床研究对比其应用价值。本次研究选取患者中，通过钛质人工听骨赝复物治疗患者的听力提高72.73%，通过多孔高分子聚乙烯塑料人工听骨赝复物治疗患者的听力提高72.09%，没有显著差异性，这与国内外有关于各种材质听骨之间对患者术后听力提高没有显著差别的报道结果相符[8]。本次研究患者术后听力显著提高，其中，PORP植入患者听力提高较为理想。其同TORP植入患者术前大多病变较为严重之间存在一定关系，因为不易将镫骨底板周围存在的肉芽和硬化灶清除干净，影响患者听力。且部分患者卵圆窗位置较浅，没有软骨片固定，进而出现人工听骨移位现象，影响患者术后听力。临床上，早期在采用人工听骨植入治疗方法对患者进行治疗时，PORP植入患者的听力没有较好的提高，其可能同技术熟练之间存在一定关系。本次研究选取患者中，用开放式乳突根治鼓室成形术和I期人工听骨听力重建术治疗患者术后骨导PTA同治疗前相比没有明显统计学意义；但患者治疗后气导PTA显著低于治疗前的。李菊兰等[9]研究结果同本次研究结果相符合。

综上所述，开放式乳突根治鼓室成形术和I期人工听骨听力重建术可显著将病灶清除干净，提高患者听力。但部分患者术后远期听力下降，需进一步观察总结。

[1] 陈春光.完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎临床分析[J].中国实用医药,2013,08(21):39-40.

[2] 刘 稳,神 平,曹恒明，等.钛质人工听骨在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2012,19(05):264-266.

[3] 宁 强.开放式乳突根治术联合鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J].临床医学,2014,34(11):96-98.

[4] 翟锦明,马钊恩,陈观贵，等.开放式乳突根治术并Ⅲa型鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床研究[J].新医学,2013,44(04):262-265.

[5] 王 进,何 跃.开放式改良乳突根治术后恢复期常见问题的原因及对策 [J].中国耳鼻咽喉头颈外科 ,2013,11(11):16-18.

[6] 原中发. 完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎临床观察 [J].临床医学,2013,33(03):85-86.

[7] 于 锋,刘文林. 改良完壁式乳突根治-鼓室成形术[J].中华耳科学杂志 ,2012,10(01):35-39.

[8] 陈 阳，韩 宇，卢连军，等．60例不同材料听骨链重建术的对比分析[J].中华耳科学杂志，2010，8：240-243．

[9] 李菊兰,蔡华成,王瑜玲.78例开放式乳突根治鼓室成形术应用人工听骨后听力分析[J].中华耳科学杂志,2013,11(1):88-90.

(收稿：2015-07-24)

中耳炎/外科学 鼓室成形术 @人工听骨听力重建术

R764.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.046