超声和MRI在肩峰下撞击综合征临床诊断中应用价值对比分析

河北省冀中能源峰峰集团有限公司总医院(邯郸056200)

于 蓓 李晓丽 李亚超

超声和MRI在肩峰下撞击综合征临床诊断中应用价值对比分析

河北省冀中能源峰峰集团有限公司总医院(邯郸056200)

于 蓓 李晓丽 李亚超

目的：对比分析超声和MRI检查在肩峰下撞击综合征早期诊断中的应用价值，探讨其中比较准确的诊断方式。方法：对我院近两年内收集到的肩峰下综合征患者先后进行超声检查和MRI检查，得出其各自最终的灵敏度和特异度并进行对比分析。结果：MRI检查中没有检查出冈上肌腱全层断裂、肱二头肌附着处断裂、冈上肌腱水肿各1例，而超声检查中仅出现了1例冈上肌腱合并肩胛下肌腱撕裂没有被检查出来的状况；MRI的各项诊断指标都显著比超声要低(P<0.05)。结论：超声检查的灵敏度和特异度更高，且检查画面比较清晰，更适用于肩峰下撞击综合征患者的早期诊断。

肩峰下撞击综合征是一种由各个方面多种因素造成的组织损害性疾病[1]，多发于中老年人群，严重时导致其肩关节不能够正常活动[2]，而且有强烈的疼痛感，使其不能够正常生活，有研究显示，超声诊断在该疾病的早期诊断中比以上检查具有很多更加明显的优点[3]。因此，本次研究将我院收集的48例肩峰下撞击综合征患者作为研究对象，通过先后进行超声和MRI检查和对比来确定其最佳诊断方法。

资料与方法

1 一般资料 选择在2013年6月至2015年4月到我院接受诊断和治疗的48例肩峰下撞击综合征患者，纳入标准：通过X线片检查结果由专业医师确诊为肩峰下撞击综合征；年龄不小于40岁；符合同意参与本次研究。排除标准：合并有其他严重的器官、组织、系统等急慢性疾病；由于病情加重以及其他情况在实验期间退出本次实验；对超声耦合剂有过敏史；出现意识不清楚的状况。在所收集到的所有患者年龄范围是41～68岁，平均年龄是53.86±5.69岁，男21例，女27例，病程0.1～3年，平均病程1.96±0.32年。

2 研究方法 超声诊断：使用日立8500高频彩色多普勒超声仪器，在实验开始后，使实施诊断的患者正对着临床医生，随后将仪器探头依次对实时诊断患者的肱二头肌肌腱、肩胛下肌、闪下肌、小圆肌、冈上肌、滑液囊等几种部位。与此同时，仔细观察并记录患者病变部位的血流灌注状况、发生病变组织所处的部位以及其病变程度等各种情况。注意在对使用高频超声仪器观察的过程中，在确保有图像显示的前提下，尽量不要进行不断的加压，否则会对血流的观察造成干扰。

MRI诊断：使用Philips Achieva 1.5T磁共振扫描仪,对准实施诊断患者的肩关节处进行t1w1、t2w1平扫以及扎喷替酸葡甲胺增强性扫描。层厚5.0mm，间隔在1.5mm。波谱成像则采用二维1h-mrs检查指数，TE和TR同时但分别选择144ms和1000ms检查指数。要求检查部分包括病变部位、病灶周边水肿区以及腱侧对照区。

3 观察指标

3.1 灵敏度和特异度的计算：灵敏度[4]：所检查的方法判断出的真实有病的人数占所有有病患者人数的比例；特异度[5]：所检查的方法判断出的确实没有病的人数占所有真实没有病的患者人数所占的比例；约登指数[6]： 以上所得出的灵敏度和特异度相加其和与1的差。

3.2 两种诊断方法的诊断结果：由3名经验丰富的医师对两种检查结果进行对比分析，观察两组最终的检查图像并仔细进行检查分析。

4 统计学方法 采用SPSS13.0软件对本次研究中收集到的所有数据进行统计学处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，设P<0.05时数据差异具有统计学意义。

结 果

1 超声和MRI检查结果对比 对比两种检查方法和手术证实后的结果，发现MRI检查中没有检查出冈上肌腱全层断裂、肱二头肌附着处断裂、冈上肌腱水肿各1例，而超声检查中仅出现了1例冈上肌腱合并肩胛下肌腱撕裂没有被检查出来的状况，见表1。

表1 超声和MRI诊断结果对比(n)

2 超声和MRI检查特异度、灵敏度对比 通过计算，在超声和MRI两种检查方式中，MRI的灵敏度、特异度和最终得出的约登指数都明显比超声要低(P<0.05)，见表2。

表2 两种检查方法的特异度和灵敏度对比

讨 论

近年来，随着人们生活节奏和工作压力的逐渐增大，肩峰下撞击综合征的发病几率也在逐渐的增大。目前临床上针对该疾病所使用的诊断方法虽然具有较好的效果，但是针对某些特殊部位的疾病仍然无法检测出来[7]。近些年来，不断有学者指出，使用超声检查对肩峰下撞击综合征进行早期诊断具有更加明显的效果，多项研究均指出超声诊断比MRI更有优势[8]。

在本研究的结果中，MRI检查诊断出几种疾病的患者比手术最终结果都要少1例，而在48例患者的超声检查中仅出现1例冈上肌腱合并肩胛下肌腱撕裂没有被检查出来的情况；超声检查的灵敏度、特异度和约登指数等几项指标都明显比MRI检查要高，充分证明了超声比MRI在肩峰下撞击综合征患者的诊断中其结果明显更加准确。有研究显示，使用MRI诊断方式对患者进行诊断具备软组织分辨率高、产生的辐射效应较少、成像形式较好等特点，而且在所有疾病中，其对于肩袖完全撕裂此类疾病比较敏感，诊断出的几率较高，但是对于肩袖部分撕裂此类疾病却并不是很敏感，总是出现漏诊的现象。而超声检查与MRI诊断相比，其在临床上使用时具备创伤小、操作简便以及费用较低等优点，而且对于肩袖部分撕裂这一病症具有较高的敏感度，能够以更快、更便捷的方式将该疾病呈现出来。

综上所述，超声检查的灵敏度和特异度更高，操作方便，准确性高，因此更适合用于肩峰下撞击综合征患者的早期诊断中。

[1] 张 宇，杨海山. 棒球运动员肩关节损伤的MR影像特征[J]. 国际医学放射学杂志，2012，35(3)：248-250.

[2] 禹铭杨，谷贵山. 肩峰指数及其临床意义[J]. 实用骨科杂志，2011,17(7)：618-621.

[3] 周 涛.CT、MRI及MRA诊断颈内动脉海绵窦瘘价值探讨[J].陕西医学杂志,2015,44(6):708-709.

[4] 肖正远，戴贵东，兰永树. 冈上肌出口位投照方法及临床应用[J]. 放射学实践，2011,26(2):226-227.

[5] 赵春阳，龚建平，钱铭辉，等. 冈上肌出口位摄片诊断肩峰下撞击综合征的价值[J]. 放射学实践，2012,27(9):1017-1020.

[6] 李志磊，李 黎，全 勇. 肩峰下撞击综合征的影像表现与临床应用[J]. 中国实用医刊，2012,39(20):18-20.

[7] 崔卫国，张志刚，陈德生. 肩峰下撞击综合征的治疗进展[J]. 中国骨肿瘤骨病，2011,10(4):397-401.

[8] 王大平，肖德明. 运动医学常见疾病的诊断和关节镜治疗[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，2011:2-15.

(收稿：2015-06-20)

@肩峰下撞击综合征 超声检查 磁共振成像

R685

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.026