明目地黄胶囊联合托吡卡胺治疗假性近视疗效分析

杨春煦

四川省彭州市人民医院五官科(彭州611930)

明目地黄胶囊联合托吡卡胺治疗假性近视疗效分析

杨春煦

四川省彭州市人民医院五官科(彭州611930)

目的：探讨明目地黄胶囊联合托吡卡胺治疗假性近视疗效分析。方法：将2013年1月～2014年1月在本院眼科治疗的128例假性近视患者随机分为两组，对照组采用托吡卡胺治疗，治疗组在此基础上加服明目地黄胶囊，治疗2个月后比较两组患者的治疗效果、裸眼视力情况、散瞳后屈光度、不良反应等。结果：治疗组总有效率为95.31%，对照组为82.81%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后裸眼视力为(0.91±0.13)、散瞳后屈光度为(-0.45+0.35)D，对照组分别为(0.84+0.16)，(-0.95+0.45)D，差异有统计学意义(P<0.05)；两组均未有明显不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：明目地黄胶囊联合托吡卡胺治疗假性近视有良好效果，预防假性近视发展成真性近视。

近视是我国常见的眼科疾病，可分为真性近视和假性近视。据研究显示，我国近视的发病率远高于其他国家，且发病呈现低龄化趋势，引起了国家和社会的广泛关注。假性近视是功能性的，青少年尤为多见，用睫状肌麻痹药前为近视，用药后近视消失[1]。因此及时适当的治疗和正确科学的指导，可逆转假性近视，若错失治疗时机则会发展成为真性近视，甚至高度近视，严重损害眼功能。本研究采用明目地黄胶囊联合托吡卡胺治疗假性近视，分析疗效，为临床治疗提供参考依据，现具体汇报如下。

临床资料 将2013年1月～2014年1月在本院眼科治疗的128例假性近视患者随机分为两组。治疗组64例(128眼)，男31例，女33例，年龄10～16岁，平均年龄(12.4±1.5)岁，病程1～11个月；对照组64例(128眼)，男30例，女34例，年龄9～16岁，平均年龄(11.8±1.6)岁，病程1～13个月；眼科常规检查使用国际标准视力表检查视力，依次检查眼位、眼球运动、屈光间质、眼底、注视性质，排除眼部器质性病变；治疗前裸眼视力0.3～0.4者23眼，0.5～0.6 者56眼，0.7～0.8者122眼，0.9～1.0者55眼；屈光度-0.50者88眼，-1.00者112眼，-1.50者56眼；两组患者在性别、年龄、视力、病程等方面比较无明显差异，具有可比性。

诊断标准 依据中华医学会眼科分会制定的真假近视分类标准[2]，均确诊为假性近视；患者远视力低于正常情况，但是近视力处于正常水平；睫状肌经阿托品麻痹后屈光状态的改变是近视消失，呈现正视或者远视。

治疗方法 两组均给予日常眼保健训练，保持良好用眼习惯。对照组采用0.5%托吡卡胺滴眼液(国药准字H32021199)一次一滴，间隔5min滴第二次，2次/d，1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗组在此基础上加服明目地黄胶囊(广东众生药业股份有限公司，国药准字Z20050408，熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、石决明(煅)等)，<10岁者，0.5g/次，3次/d；≥10岁者，1.0g/次，3次/d；1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程后评价疗效。

观察指标 ①治疗后裸眼视力、散瞳后屈光度。散瞳检影验光，记录散瞳前后裸眼视力，散瞳后的静态屈光度和矫正视力。②不良反应。

疗效标准 根据国际标准视力表的检查情况对临床治疗效果进行评估。痊愈：视疲劳症状及体征完全消失，裸眼视力在1.0以上；有效：视疲劳症状及体征明显改善，裸眼视力提高2行以上；无效：视疲劳症状及体征无明显改善，裸眼视力提高在2行以下[3]。

治疗结果 两组患者治疗效果比较 治疗组痊愈33例，有效28例，无效3例，总有效率为95.31%，对照组痊愈27例，有效26例，无效11例，治疗总有效率为82.81%，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者治疗前后裸眼视力、散瞳后屈光度情况比较 见表1。两组均较治疗前明显改善，但治疗组治疗后裸眼视力优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后裸眼视力、散瞳后屈光度(D)情况比较(±s)

注：治疗组及对照组与治疗前相比，ΔP<0.05； 治疗后与对照组比较，▲P<0.05。

两组患者不良反应比较 两组均未出现明显不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论 假性近视的病因：本病的确切发病机制目前尚不明确，流行病学调查、临床观察均表明，遗传因素、环境因素、行为因素等发病过程中起重要作用[4]；双眼调节、辐辏功能的变化及调节刺激、调节反应能力的减弱也是发病的重要因素。假性近视最常见于青少年，由于其处于生长发育阶段，眼球调节能力很强，球壁的伸缩性较大，阅读、书写等近距离工作过度时，其睫状肌和眼外肌长期紧张可引起睫状肌痉挛，视力减退[5]。这时通过适当的治疗及积极的用眼引导，假性近视是可以逆转和治愈的。

西医治疗：近视的药物治疗进展缓慢，目前经循证医学证实有效的仅有阿托品的长期滴眼治疗[6]。睫状肌麻痹剂点眼剂为临床公认的预防近视的方法，在本研究中采用0.5%托吡卡胺滴眼液，为M胆碱受体阻断药，作用类似阿托品，能阻滞由乙酰胆碱引起的瞳孔括约肌及睫状肌的兴奋作用，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，引起瞳孔散大及睫状肌麻痹作用[7]。使用时应注意，浓度高时易出现不良反应，可引起散瞳、畏光、流泪、视物不清等症状；药物吸收过多还可引起全身的中毒反应，故临床使用应合理控制用量。

中医治疗：中医认为，近视属“能近怯远症”范畴，多由年少用眼不卫生，竭视劳倦，导致神光不足，戓禀赋不足所致。或因肝肾两虚，目失濡养，以致神光衰微，光华不能远及。同时也会因饮食不节，好食辛辣油腻，尽而肝火过旺也会加速眼浊或近视加重[8]。古人也云：“肝开窍于目，养肝则目明”。本研究中采用明目地黄胶囊，由熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、石决明(煅)等十二味中药组成。方中丹皮、白芍、当归能补血活血、养阴安神；决明子、菊花、蒺藜能清肝明目、祛风除湿、清热解毒；茯苓、泽泻能利水渗湿，泻肝火；熟地黄、枸杞子、山茱萸能滋肾养肝，滋阴明目；山药则补益心脾，肝肾得固，精血通达，上承于目，则目能明视。诸药合用能促进眼部微循环，有效的改善患者的视力。既能益精血以明目，又能散风热以退翳[9]。

平时防治：①大力开展宣传教育。重视青少年的视力保护工作，培养良好的用眼习惯。国家应加大对这方面的认识、研究和投入。②病因治疗才是根本的和基础性的治疗措施，要切实消除致病原因，要以防为主，防治结合。③应切实减轻学生的学习负担，使其德、智、体、美、劳全面发展。④要抓住假性近视这一可逆阶段的有利时机，进行及早和有效的治疗[10]。

本研究结果：治疗组治疗有效率为95.31%，对照组为82.81%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗前后裸眼视力为(0.73+0.19)、(0.91±0.13)，散瞳后屈光度为(-1.65±0.41)D、(-0.45±0.35)D，对照组分别为(0.71±0.20)、(0.84±0.16)，(-1.67±0.39)D、(-0.95±0.45)D，差异有统计学意义(P<0.05)；两组均未有明显不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。由此分析，明目地黄胶囊联合托吡卡胺明显优于单独用药，既能直接作用于眼部，放松眼部肌肉，又能寻根溯源，切除病根，标本兼治，是治疗假性近视的有效手段。

[1] 张坚寅，俞 全，徐海萍，等.托吡卡胺滴眼液防治青少年假性近视的临床观察[J].临床医学，2008,28(6)：31-32.

[2] 中华医学会眼科学会眼屈光组.真假性近视定义与分类标准[J].中华眼科杂志，2006，22(4)：184-185.

[3] 周 蔚，梁先军.明目地黄胶囊联合复方托吡卡胺治疗假性近视的临床疗效观察[J].医学理论与实践，2013,26(3)：291-292.

[4] 孙 霞. 眼氨肽滴眼液联合托吡卡胺治疗假性近视的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2011,5(3)：124-125.

[5] 姜志宏.明目地黄胶囊联合复方托吡卡胺治疗假性近视的临床疗效观察[J].中外医疗，2013，10(33)：128-129.

[6] 李 军，姜素霞.青少年假性近视95例临床分析[J].中国实用医药，2011,6(25)：75-76.

[7] 孙 熠. 托吡卡胺眼液对学龄儿童假性近视的疗效观察[J].国际眼科杂志，2010,10(9)：1832-1833.

[8] 武高鸿. 托吡卡胺滴眼液防治青少年假性近视效果分析[J].中国基层医药，2012,19(8)：1135-1136.

[9] 韩敬力，刘世情，吴军波.复方托吡卡胺滴眼液防治青少年近视疗效观察[J].社区医学杂志，2009,7(15)：75-76.

[10] 张靖东，张冬梅.双星明不同时间滴眼预防小学生近视的观察[J].安徽医药，2004，8(1)：34-35.

(收稿2014-09-18；修回2014-10-23)

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.029