脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水的疗效分析

邓忠仁

(黑龙江省富锦市中心医院神经外科 156100)

脑室内出血(intraventricular hemorrhage IVH)是指由非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征，其发病率很高［1］。IVH分为原发性脑室出血与继发性脑室出血。前者约占全部出血性卒中的5%，后者多并发于多种原因所致的脑实质出血，约占自发性颅内出血患者的1/3［2，3］。根据Graeb脑室内出血评分标准，中重度脑室内出血死亡率高达60% ～90%［2］。脑积水是脑出血最常见的并发症，Diringer［4］等报道中有49%患者出现积水，治疗一般选择侧脑室钻孔外引流术。本研究回顾性分析我院自2012年1月至2013年12月收治的63例脑室出血合并脑积水患者临床资料，采用脑室外联合腰大池引流治疗的患者，取得了良好的疗效，报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院自2012年1月至2013年12月收治的63例脑室出血合并脑积水患者临床资料，男38例，女25例，年龄32～78岁，平均54岁。入院后均在1-2h内行头颅CT检查确诊脑出血并急性脑积水。双侧脑室出血40例，侧脑室合并第三、四脑室出血铸型23例。根据治疗方法将患者分为观察组与对照组，其中观察组采取脑室外联合腰大池引流32例，对照组采取单纯脑室外引流31例。两组之间的性别、年龄、病情的差异没有统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手术方法 (1)观察组患者常规备皮、消毒、铺无菌巾，可在2%利多卡因5ml局麻下进行，选择出血量多的一侧脑室，取发际上3cm中线中线2cm血肿量较少的侧脑室前角切口。切开头皮约3.5cm，钻孔，“+”字切开硬脑膜，用脑室专用引流管(山东大正医疗器械股份有限公司生产，型号F12～14)穿刺脑室，另一端从皮下隧道引出，用温生理盐水反复冲洗，见有小的血凝块引出，置冲洗液变淡为止。引流通畅，将含有尿激酶2万U的生理盐水3ml经引流管注入脑室，关闭引流管，3小时后开放引流管。术后24h开始行腰大池引流，取侧卧位，腰穿体位，常规消毒铺巾，用17G硬膜外穿刺针，取L2～3或L3～4间隙为穿刺点，进针5～6cm，此时见血性脑脊液流出，将19G硬膜导管植入腰椎蛛网膜下腔间隙内腰骶方向10～12 cm，边推进引流管边拨出穿刺针使脑脊液呈流通状态，尽量减少脑脊液流失，估计进入椎管内2～3cm，脑脊液流出通畅，退出穿刺针，同时抵住引流管防止引流管被穿刺针带出，穿刺点按压片刻，无渗血，引流管在穿刺针导引下穿过无菌小纱块，接三通管及引流袋，关闭三通管，小纱块用弹力胶布横向固定，引流管成蛇形用普通短胶布固定在脊柱皮肤，再用弹性胶布从腰5直到颈7水平固定，从颈部引出。(2)对照组给予单纯的脑室外引流术。

1.3 疗效观察 观察比较两组患者引流时间，及术后颅内感染与引流管堵塞或脱落情况。

2 结果

观察组腰大池引流时间5～25d，平均12d;脑室外引流时间4～18d，平均12d。单纯组引流时间8～24d，平均16d。术后并发颅内感染，联合组1例，单纯组3例;引流管堵塞或脱落，联合组和单纯组各2例。两组比较差异具有统计学意义(P〈0.05)。

3 讨论

自发性脑室出血中有93%见于继发性出血［5.6］。出血后血肿除产生占位效应外，还可引起脑脊液循环通道的阻塞，产生急性脑积水，从而引起深部重要中枢结构导致呼吸、循环等多系统功能衰竭，不利于挽救患者的生命和神经功能的恢复［7］。脑室出血治疗的关键［8，9］是尽早彻底清除脑室系统积血，除脑脊液循环受阻，减少积血对脑组织的继发性损害。传统的内外科治疗，死亡率达75% ～100%［10，11］。脑室引流加尿激酶溶解血肿辅以腰大池持续引流很好的解决了上述关键问题。脑室外联合腰大池引流建立完整的冲洗引流通道，保证冲洗时颅内压力稳定［12］。对于重症脑室出血，均应采取脑室穿刺加腰大池持续外引流术，有利于缓解急性梗阻性脑积水。且具有创伤轻微，手术时间短，效果确切的优点，非常适于广大基层医院开展。另外，脑室引流时间越长，颅内感染的可能性就越大，一旦感染，后果极其严重。因此，建议脑室引流应尽早拔管。

本研究中，观察组腰大池引流时间5～25d，平均12d;脑室外引流时间4～18d，平均12d。单纯组引流时间8～24d，平均16d。术后并发颅内感染，联合组1例，单纯组3例;引流管堵塞或脱落，联合组和单纯组各2例。两组比较差异具有统计学意义(P〈0.05)，说明了脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水疗效优与单纯应用脑室外引流术，并且减少了患者的引流时间，降低了感染的发生率。

综上所述，早期脑室外联合腰大池引流是治疗脑室出血并发脑积水安全而有效的措施，值得临床广泛应用。

［1］王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.湖北:湖北科学技术出版社，2005:872-875.

［2］Graeb DA，Robertson WD，Lapointe JS.Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage.etiology and prognosis［J］.Radiology，1982，143:91-96.

［3］宋治，资晓宏，范学军，等.修改Graeb评分标准预测脑室积血并发急性梗阻性脑积水［J］.中华神经科杂志，2001，34:273-275.

［4］Diringer MN，Edwards DF，Zazulia AR.Hydrocephalus in intricular hemorrhage［J］.Chin Med Sci J，2004，19:138-141.

［5］王忠诚主编.神经外科学.第1版.武汉:湖北科技出版社.1998.691-693.

［6周良辅.现代神经外科学［M］.上海:复旦大学出版社，2001:801-802.

［7］陈东亮，彭玉平，漆松涛，等.改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗脑室出血［J］.中华神经外科杂志，2007，07:525-528.

［8］刘芳龄，肖东莲，张葆博等.原发生脑室出血［J］.中国神经疾病杂志.1996，22(4);240.

［9］张新延，张成，何守俭，等.脑室持续体外引流治疗脑室出血［J］.中华神经外科杂志，1987，3(2):81-83.

［10］张海涛，徐恩胜.脑室外引流加腰大池引流治疗高血压脑出血破入脑室48例临床体会.中华神经外科杂志，2007，23:457.

［11］胡长林，吕涌涛，李志超，颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南［M］、北京:军事科学出版社，2006:9～111.

［12］王平，陈同波，微创血肿清除术治疗高血压脑出血108临床分析［J］.中国实用神经病杂志，2008，11(5).