李如奎教授止颤汤治疗帕金森病经验总结及研究

2015-03-21崔笑玉,李文涛

河北中医 2015年4期

关键词：名医经验帕金森病

崔笑玉李文涛△

(上海中医药大学2012级硕士研究生，上海201203)

【关键词】帕金森病；颤证；名医经验；李如奎

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.003

【中图分类号】R256.46；R742.5

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)04-0490-03

通讯作者：△上海市中医医院脑病科，上海200071

作者简介：崔笑玉(1988—)，女，硕士研究生在读，学士。研究方向：中医药防治神经系统变性疾病的研究。

收稿日期：(2013-11-25)

李如奎，主任医师，教授，上海市中医医院脑病科帕金森病特色专科学术带头人，上海市中医医院李如奎老中医工作室主任，曾任中国中西医结合学会及上海市中西医结合学会神经科专业委员会副主任委员，享受国务院特殊津贴专家。李如奎教授从事中医临床工作数十年，在治疗神经内科疾病方面造诣颇深，其领导下的名老中医工作室，为其学术思想传承起到了重要作用。李教授集其数十年经验，创制了治疗帕金森病的方剂止颤汤，作为上海市中医医院的院内协定方多年运用于临床，疗效显著。我们兹就李教授止颤汤治疗帕金森病的经验及相关方面的研究概述如下。

1对于帕金森病的认识

1.1病因病机帕金森病是中老年人常见的神经系统退行性疾病，临床以四大主症静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓、姿势步态异常为主要特征，目前尚无可根治该病的方法和药物。帕金森病属于中医学颤证、震颤麻痹范畴。人体五脏精气充盈是正常生理活动的基础，《内经》曰“阴平阳秘，五脏充盛，则形与神俱，动作不衰”，李教授从《内经》理论出发，认为颤证的发病与五脏气血关系密切，且尤以肝、肾最为紧要。肝主筋，若肝失调达，或肝阴不足，肝血不充，则筋脉失用，导致肢体震颤、摇动。肝、肾本属同源，二者精血互生，相互滋养，所以临床亦有因肾阴不足，不能涵养肝脏而致病。病因主要为外感邪气、五脏虚损、气血失摄、跌仆损伤等4个方面，多由年老体衰，五脏精气失充，脑失所养，或长期慢性劳损所致。《内经》曰“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”，就是关于帕金森病的论述。李教授认为，帕金森病在中医学应属于虚风内动的风类疾病，且该病多为本虚标实之证，肝肾阴虚、气血亏虚为病之本，风、痰、火、瘀乃病之标，同时受到环境污染、饮食不洁及痰火瘀滞等因素影响，毒邪也是致病的重要因素，治疗中应重视清热解毒之法。

1.2辨证论治帕金森病临床以肝肾阴虚证、痰热风动证、髓海不足证、瘀血阻络证、阴阳两虚证、气血亏虚证等为常见，且各个分型可交叉重叠兼见，治疗上多数采用补益肝肾法、熄风止颤法、益气养血熄风法、活血化瘀通络熄风法、涤痰法等治法，但总体不离补益肝肾气血的原则[1-2]。李教授认为，本病的病机核心是气血两亏、肝肾阴虚、夹痰夹瘀。帕金森病以中老年人为多见，古人云“人过中年则阴气自半”，此时脏腑气血逐渐亏虚，若是摄生不当、情志失调、饮食不节等，必然导致肝肾阴虚，精血复耗，从而导致虚风内动，手足振摇，不能自控，筋脉失养，僵直迟缓。所以，李教授临床多采用益气养血、肝肾并补之法，临证以止颤汤为主要方剂，又兼顾患者的病程与个体差异加以灵活化裁，或清热化痰，或填精益髓，或活血化瘀，使气血并调，肝肾得养，则内风可熄，颤动自止[3]。

2止颤汤的组方及辨证运用

2.1止颤汤的组方止颤汤主要由黄芪、知母、丹参、钩藤、白芍药、升麻、大黄等组方而成，具有补肝肾、调气血、柔肝泻火、熄风定颤的功效，主治帕金森病以肝肾阴虚、气血不足为主的患者。症见肢体静止性震颤，行动迟缓，身体僵硬，慌张步态，耳鸣健忘，腰膝痠软，潮热盗汗，面色少华，倦怠乏力。方中黄芪为补气主药，亦为熄风之品，《医学衷中参西录》曰“黄芪主大风，以其与发表药同用可祛外风，与养阴清热药同用更能熄内风也”，此处与知母同用，便是滋阴熄风之意；丹参活血通络，古语有云“丹参一味，功同四物”，此处取其活血养血之意，散中有补，使血不凝滞；钩藤轻清，熄风平颤；白芍药养血，又可柔肝缓筋；升麻升清阳，使脑窍得清；大黄泄内火，清热通便。全方简小精悍，配伍得当，共奏益气活血、养阴熄风、清热解毒之效。

2.2止颤汤的辨证运用李教授不仅注重提炼个人经验，凝炼常用方剂，还尤其注重辨证论治。临床对于新发帕金森病的患者，不主张初起即用西药，提倡中药尽早干预治疗，每每收到良好疗效。对于中晚期或者发病多年的患者，则提倡中西医结合、中西医并重，在病情稳定的情况下，用中药帮助患者逐步减少西药用量，以期减轻药物依赖，提高远期治疗效果。李教授用药亦及其灵活，注重随证加减：震颤重者加珍珠母、石决明、牡蛎、天麻、钩藤；慌张步态明显者加桑寄生、狗脊、杜仲；言謇舌强者加郁金、石菖蒲、薄荷叶；便秘者加火麻仁、瓜蒌仁、虎杖、野菊花；夜寐不安者加远志、合欢皮、首乌藤；腰痠肾虚者加熟地黄、山茱萸；病程较长、筋脉拘紧者酌情使用僵蚕、地龙、蜈蚣[4]。另外，李教授临证治疗用方不泥方，除了止颤汤之外，肝肾阴虚证亦可用大定风珠加减；痰热动风证又可采用导痰汤加减；髓海不足之证可取龟鹿二仙胶；阴阳两虚或气阴两虚的患者还可用参麦注射液、羚羊角粉吞服等。中医药治疗帕金森病具有多靶点、多通道和整体调节机体功能的特点，通过李教授的治疗，大多数帕金森病患者临床症状可得到一定改善，病程进展得以延缓，同时中药还可起到良好的增效减毒的作用[5]。

3止颤汤的临床应用及研究

止颤汤现已在临床上被广泛运用于帕金森病及其相关病症的治疗，被证实是治疗帕金森病的有效方剂，且近年关于止颤汤的研究也在逐步深入。刘毅等[6]以止颤汤治疗帕金森病患者3个月，治疗前后震颤改善有效率86.67%，肢体僵硬改善有效率70.00%，便秘改善有效率72.72%，疗效满意。陈敏[7]临床研究发现，止颤汤不仅可以显著改善患者肢体震颤、僵硬等症状，还可以推迟左旋多巴服用时间，减少西药剂量。王慧新等[8]则进一步研究发现，采用止颤汤联合美多巴中西医结合的疗法治疗帕金森病不仅可以改善患者的运动症状，对患者精神情绪、便秘、乏力等非运动症状的改善也十分明显。李文涛等[9]通过实验研究发现，止颤汤不仅可以促进帕金森病大鼠内源性神经干细胞向多巴胺神经元分化，还能促进帕金森病大鼠脑内神经干细胞移植后的存活，抑制多巴胺的排泄，其机制可能与止颤汤提高了神经干细胞移植后帕金森病大鼠中脑多巴胺及其代谢产物双羟苯乙酸的含量，促进了神经干细胞的存活，并使神经干细胞定向分化为多巴胺能神经元并分泌多巴胺有关[9-11]。此外，为将李教授的止颤汤进一步临床推广，上海有关研究所已在进行中药新药“止颤颗粒”的开发。杨秀娟等[12]通过正交设计对止颤汤的药材提取工艺进行了多要素优选，研究发现了最佳提取条件，为开发中药新药“止颤颗粒”提供了依据。随后又根据止颤颗粒的制剂原料物理特性，筛选出了最佳辅料和最佳制粒工艺参数，优选的干法制粒工艺稳定可行，结果理想[13]。目前基于该工艺的中药新药“止颤颗粒”正在进行第Ⅱ期临床试验，进展顺利。

参考文献

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[6]刘毅，李如奎.止颤汤治疗帕金森病31例临床观察[J].山西中医，2002，18(3)：16-17.

[7]陈敏.补肾止颤汤治疗帕金森病临床观察[J].吉林中医药，2005，25(9)：12-13.

[8]王慧新，刘毅，李如奎.止颤汤联合西药治疗帕金森病的临床研究[J].中医药导报，2010，16(3)：17-18.

[9]李文涛，施慧芬，汪洋，等.止颤汤对移植入帕金森病大鼠脑内神经干细胞增殖分化作用的研究[J].世界科学技术：中医药现代化，2011，13(3)：475-479.

[10]宋杰，施慧芬.止颤汤对神经干细胞移植后帕金森病大鼠尿液中DA及其代谢产物含量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(8)：975-976.

[11]施慧芬，路煜，宋杰，等.止颤汤干预神经干细胞移植帕金森病大鼠脑内多巴胺及其代谢产物的变化[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(36)：6772-6775.