邵长荣教授治疗慢性阻塞性肺疾病临床经验※

毕蓉蓉 张惠勇 王 磊

(上海中医药大学附属龙华医院肺病科，上海 200032)

1 上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科，上海200011

邵长荣(1925—2013)，男，全国著名中西医结合肺科专家，教授，上海市首届名中医，全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，上海市高层次中医临床人才研究班导师，我国第一代中西医结合工作者。邵教授从事中西医结合工作60余载，针对呼吸系统疾病的治疗形成了一套系统的具有邵氏特色的诊疗方案。

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydiseases，COPD)是临床上常见的一种慢性进行性气流阻塞性呼吸系统疾病，多由慢性支气管炎等呼吸系统疾病发展而来，是危害人们健康和生命的常见病、多发病，且近年来由于大气污染、吸烟、人口老龄化等因素，使COPD发病率呈上升趋势。COPD属中医学咳嗽、痰饮、喘证、肺胀等范畴，多因先天禀赋不足，或久病咳喘，迁延失治，以致肺、脾、肾三脏气虚。气虚推动无力，津液输布失常，则痰浊内生，行血无力，以致瘀血阻络，痰浊瘀血蕴结。正气亏虚，卫外不固，易为外邪所侵，外邪引动伏邪，气机壅塞，肺气上逆，而致咳、痰、喘肿反复发作。邵教授对COPD的临诊经验颇丰，重视辨病基础上的辨证，兹将其治疗经验总结如下。

1 咳

COPD患者咳嗽，多为正气不固，外邪入侵所致。外邪中尤以风寒为主。鼻、咽部为肺之门户，首当其冲。所以邵教授临诊时非常重视患者鼻、咽部的视诊和治疗，并将它们作为一个整体，每每能收到良好的效果。《素问·咳论》中指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。对于久咳者，虽病因各异，但揆其要，皆为肝木郁滞以致气机受阻，影响了肺的宣肃。因此，邵教授治咳重视门户，着眼于肝。

1.1 清肺通鼻，清利咽喉 肺开窍于鼻，鼻窍开通有利于肺气的宣畅。邵教授临诊时注意观察患者的鼻黏膜、鼻中隔以及咽喉情况。如存在鼻塞、流涕、鼻黏膜苍白、鼻甲水肿等症状、体征，则喜用通窍汤(药物组成:辛夷9 g，黄芩9 g，路路通9 g)。方中辛夷散风解表，宣通鼻窍;黄芩清肺利湿泻热;路路通祛风通络。对于咽红或伴有滤泡增生者，邵教授除常用板蓝根、藏青果外，还喜用药对射干配胡颓子叶、玉蝴蝶配蝉蜕。胡颓子叶性平，微苦，有止咳平喘的作用;射干清热利咽，还可活血散结，两者相配，有利咽降气、补虚敛肺之功。玉蝴蝶、蝉蜕两药均有祛风利咽的作用，两者相配，对咽痒喘鸣者有特效。治疗中，邵教授经常强调处方要精，剂量要小，药味要清，既是符合肺位上焦的生理特性，又可减少药物间的副作用。

1.2 清肝降火 邵教授通过长期临证积累，提出“止咳不独治肺，重在治肝”的学术思想［1］。肺主降而肝主升，两者相互协调，是全身气机调畅的重要环节。临床中COPD迁延日久，以干咳为主的患者，多伴有胸胁胀闷，口干咽干，目赤易怒，大便干结等症，多因肺热内盛，肝郁化火，木火刑金所致。此时，邵教授用釜底抽薪法，平肝火，清肺热，自创经验方柴胡清肺饮。柴胡清肺饮由柴胡、前胡、赤芍药、白芍药、青皮、陈皮、矮地茶、半夏、黄芩、桑叶、桑白皮、连翘、板蓝根、款冬花组成。方中柴胡、前胡一升一降，一燥一润，制木安金，为本方要药;白芍药柔肝调气，赤芍药解痉活血，气血同治;矮地茶平肝清热，清肺止咳;黄芩、桑叶、桑白皮、连翘、板蓝根、款冬花清肺利咽，止咳化痰;青皮、陈皮、半夏健脾化痰，青皮又可疏肝理气。该方中含有邵教授喜用的柴胡和前胡、赤芍药和白芍药、青皮和陈皮3对药对。柴胡配前胡以柴胡疏肝、前胡宣肺润肺，一疏一宣，使肺气通畅，宣肃正常，咳嗽自平。赤芍药配白芍药，以白芍药柔肝敛气、赤芍药解痉活血，对久病入络久咳者，此乃气血同用，相辅相成，更为得体。青皮配陈皮，以青皮理气疏肝、陈皮理气健脾，对肝强脾弱证，此乃抑木扶土之法［2-3］。另外，邵教授擅用古方“金铃子散”加味治疗干咳，方中川楝子、炒延胡索看似行气止痛，在临床中却具有疏肝止咳的良好效果。根据病情加矮地茶、白芍药，亦可配合柴胡疏肝饮使用，可见邵教授对古方的熟谙和灵活变通。

2 痰

痰是人体水液代谢失常所致的病理产物，也是一种继发性的致病因素。由于“痰”是肺系疾病的主要病理产物之一，治痰对缓解COPD症状和阻断病程发展极其重要，所以邵教授对治痰极为重视，着重从肺、脾、肝入手，通调气机，且善于多法联用［4］。

2.1 清热化痰 对于痰热壅肺证，各医家一般选用清热之品，但邵教授用方具有2个特点:①热者清之，当分虚实。若属里实热证，当以苦寒，清热化痰，常用瓜蒌、竹沥、桑白皮、黄芩、连翘、白茅根、芦根等;若为虚热，则以甘寒，滋阴清热祛痰，常用竹茹、麦门冬、沙参、生地黄等。②中病即止，顾护胃气。邵教授临诊处方特别注重顾护胃气，充分体现了《内经》中“有胃气则生，无胃气则死”的学术思想。苦寒药易伤胃，又易伤阴化燥，加重脾胃运化失常，所以中病即止。另外处方多以甘寒之品为主，则可清热而不伤胃，滋阴而不碍脾。

2.2 宣肺化痰 宣肺化痰法主要针对表邪束肺、肺气失宣的咯痰。肺主宣发，肺的宣发及肃降对人体水液的输布、运行和排泄起着疏通调节作用。邵教授根据感受风邪性质的不同，风寒以三拗汤加味，风热以桑菊饮加减。常用加味的药物有麻黄、石菖蒲、鹅管石、川芎、黄荆子、桑叶、菊花等，这些药有解除支气管痉挛的作用，使痰容易咯出。同时，邵教授常用桑白皮，《本草纲目》中载其有泻肺降气之功。所以，搭配使用，升泻结合，使肺的宣发与肃降能够相互协调，从而更好通调水道。

2.3 健脾化痰 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，因脾虚致痰湿内生、痰浊阻肺，并伴有胸脘痞闷、纳差、便溏、苔白腻、脉滑者用此法。邵教授治疗此类患者，以治脾为本，肺脾双治，以绝生痰之源。拟“平咳化痰合剂”，内含陈皮、半夏、苍术、厚朴、茯苓、甘草等，此乃二陈汤合平胃散化裁而来。二陈汤是治痰的基本方，平胃散是治疗湿困脾胃的基础方，两方相配，可奏健脾燥湿化痰之效。临诊时，邵教授经常苍术配白术，以苍术化湿健脾，以白术利水健脾，两药相配，对痰湿脾虚证效果尤佳。使用苍术时也无须忌其燥性，苔薄、苔腻皆可用。

2.4 疏肝导痰 “善治痰者不治痰而治气”，肝升肺降，则气机调畅，肝气郁结，疏泄无能，则可土壅木郁，使痰更加显著。邵教授受《景岳全书》中柴胡疏肝散的启发，结合临床经验，以柴胡清肺饮疏肝理气，平肝抑木，清肺降火。

2.5 软坚消痰 软坚消痰法适用于顽痰老痰者。此类患者由于宿痰伏内，加之气郁、血瘀，使痰瘀胶结不解。邵教授拟“三海汤”，由浮海石、蛤壳、海藻组成。方中浮海石攻化顽痰;蛤壳清肺化痰，散结利水;海藻消痰散结，利水消肿。此3味药，味咸平，入肺经，有软坚化痰清肺之功，取《圣济总录》中“海蛤丸”之意。宿痰伏肺，气机郁滞，升降失常而影响血液运行，出现痰瘀胶结不解，可用此方软坚消结。

2.6 通腑逐痰 COPD患者大多为老年人，由于脏腑气机阻滞，中焦气机紊乱，加之气急喘息耗伤津液，出现便干便秘，加重腑气不通，浊邪上犯，实热老痰，内蕴于肺。《素灵微蕴》有言“肺与大肠表里同气，肺气化精，滋灌大肠，则肠滑便易”，此时通腑泻肺犹如“提壶揭盖”，腑气通畅则气机流畅，原本积聚的痰液可自肠道而下。但由于此类患者大多年老久病体虚，所以邵教授不喜用大黄、番泻叶等峻泻之品，而是根据不同的兼证选用诸如瓜蒌仁、冬瓜仁、柏子仁、火麻仁、郁李仁、杏仁、桃仁等不同的仁类药。如兼有脾胃亏虚、气血亏虚者，常用麻仁加当归;兼有尿少肢肿者，用郁李仁;伴有失眠者，用柏子仁、酸枣仁;咳喘气急者，常用杏仁配紫苏子;气血不利有瘀者，桃仁、杏仁可同用;痰热胶结，胸膈痞闷者，常用瓜蒌仁配瓜蒌皮，以宽胸理气，润肠通便;对于“水少舟停”者，邵教授常用“增液汤”，以推动肠道运行。

3 喘肿

COPD的喘不离本虚标实，痰、水为标，肺、脾、肾虚为本。初期脾虚生痰，痰饮蕴肺，咳而兼喘;慢性迁延，肺失治节，由气及血，发展为痰凝气滞血瘀，喘急加重;久喘及肾，肾不纳气，动则气喘。邵教授治喘注重病因病机的不同，辨证施治。

3.1 健脾利水 《内经》有曰:“诸湿肿满，皆属于脾。”所以健脾利水是一个基本的治疗原则。邵教授喜用葫芦壳、苍术配白术、猪苓配茯苓、防己、车前草、薏苡仁，通过健脾利水而消痰。

3.2 活血化瘀 “肺朝百脉”、“气行则血行，气郁则血瘀”，反复咳喘，肺气胀满，气滞血瘀，使肺失治节。病理上可见肺泡膨胀，微血管受压闭塞，血管床减少，肺动脉压增高。邵教授在早年临床及实验中发现，活血化瘀类药如川芎、丹参、赤芍药、白芍药、当归等具有活血行气之功，能改善微循环障碍，降低肺动脉压和肺循环阻力。对喘肿患者运用活血药有利于肺间质水肿的消退。此外，邵教授临床发现稳定期COPD患者气道中度阻塞时，其右心功能和肺动脉压即可发生异常，在患者尚无瘀血征象时，早期适当使用活血行气药，可以改善血液流变学的理化指标，降低慢性炎症因子水平，拟“川芎平喘合剂”在活血化瘀、增加肺循环、改善患者换气功能方面效果明显。方中主要药物为川芎、丹参、赤芍药、白芍药、当归、辛夷、细辛、胡颓叶、黄荆子等，临诊时喘肿兼有瘀血征象时可用此方，此时方中赤芍药、白芍药须用至18 g［5］。

3.3 补肾益肺 《景岳全书》云:“肺为气之主，肾为气之根。”若肾之精气不足，摄纳无权，气浮于上，或肺气久虚，久病及肾，肾不纳气，可出现久咳喘促、痰多口干、腰膝痠软等症。邵教授拟“三桑肾气汤”，推崇景岳之意，补肾摄纳，宣肺平喘，降气化痰。方中桑白皮甘寒滋润，甘能补虚，寒可清热，寒不伤脾，甘不助痰，合矮地茶、功劳叶、陈皮清肺化痰。矮地茶、功劳叶是邵老喜用的药对之一，既可清热解毒，又可平肝止咳。李东垣谓:“桑白皮，甘以固元气之不足而补虚，辛以泻肺气之有余而止咳。”桑椹甘寒，滋阴清热，补肝肾之阴，又不过于滋腻碍邪。桑寄生补肝肾，且有通络活血之功，三者相伍，攻补兼施，攻不伤正，补不敛邪，以治痰蕴于肺、肝肾不足的“咳喘气短”证，此乃肺、肝、肾同治方［6-7］。

综上所述，邵教授临证COPD时重视辨病与辨证相结合，总结形成了一套系统的具有邵氏特色的COPD中医诊疗方案，取得了显著的临床治疗效果。

［1］张惠勇，陈凤鸣.邵长荣教授治肝止咳经验摭拾［J］.中医药学刊，2002，20(4):417.

［2］邵长荣，张晔敏.辨治慢性咳嗽，宜以疏肝调心从之［J］.上海中医药大学学报，2006，20(3):1-3.

［3］邵长荣，张颖，施红.柴胡清肺饮治久咳［J］.上海中医药杂志，2001，35(3):24-25.

［4］吴定中.邵长荣教授从痰论治肺系疾病六法［J］.河南中医，2008，28(7):25-27.

［5］邵长荣，陈凤鸣，唐亿星，等.川芎平喘合剂防治支气管哮喘的临床及实验研究［J］.中国中西医结合杂志，1994，14(8):465-468.

［6］邵长荣.肺、脾、肾理论在慢性阻塞性呼吸系统疾病的应用［J］.上海中医药杂志，1979，(1):27-28.

［7］汪泳涛，郑敏宇，张晔敏.名中医邵长荣慢性阻塞性肺疾病喘证诊治经验［J］.中国临床保健杂志，2009，12(6):610-612.