背俞指针疗法对出口梗阻型便秘患者俞穴选择初探 ※

2015-03-20谢胜,韦金秀,周晓玲等

河北中医 2015年1期

关键词：中医药疗法便秘

背俞指针疗法对出口梗阻型便秘患者俞穴选择初探※

谢胜韦金秀1周晓玲1侯秋科1刘园园欧阳波

(广西中医药大学第一附属医院脾胃病科，广西南宁530000)

【关键词】便秘；中医药疗法；穴，背俞

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.01.033

【中图分类号】R442.2；R574.62

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)01-0085-03

作者简介：谢胜(1966—)，男，主任医师，硕士研究生导师，硕士。研究方向：脾胃病中医药防治。

收稿日期：(2013-11-25)

※ 项目来源：国家自然科学基金委员会资助项目计划(编号：81060293)

1广西壮族自治区柳州市中医院脾胃病科，广西柳州545001

出口梗阻型便秘多由饮食不节、情志失调、年老体虚、病后、产后及药物等因素所致，其病位在大肠，与肺、脾、肾、肝相关[1]。大肠主传化糟粕，其功能的正常发挥与胃气的通降、脾气的运化、肺气的肃降等有关[2]。胃气的通降有助于糟粕的排泄[3]，脾气的运化有助于大肠对大肠津液的吸收，脾升胃降，津液上升，糟粕下行，大便通行；肺与大肠相表里，肺气肃降有助于糟粕的排泄，而肺气的肃降、肝气的升发相互为用与制约，肝升肺降，升降协调，利于大便调畅。若脾胃、肝肺气机升降失和，则大肠传导失司，引发便秘。治疗关键在于把握肺与大肠相表里，调节脾胃、肝肺之气机。

1背俞指针疗法治疗出口梗阻型便秘的机制

1.1前期基础背俞指针疗法对出口梗阻型便秘、食管下括约肌压力[4-5]、临床症状[6-7]均有较好的改善作用，该方法通过膀胱经背俞穴指针治疗，能达到通经活络、调节脾胃升降的功能；对腹泻型肠易激综合征调整脏腑功能，平衡气血阴阳，使阳气升提，湿邪祛除[8-9]；对功能性消化不良患者胃动力有改善作用[10]，还有疏肝解郁、和胃降逆、开结除痞功效[11]；对急性胃痛[12]的即时止痛及后续镇痛疗效突出；对食管源性胸痛[13]、顽固性呃逆[14]均具有良好效果。研究证实，应用背俞指针疗法治疗出口梗阻型便秘，能显著降低患者直肠初始感觉阈值、直肠最大容量感觉阈值、肛管直肠抑制反射阈值。背俞穴是脏腑经气输注于背腰部位的穴位，皮部是十二经脉在皮肤的分区，皮部通过经络沟通和联系脏腑，点按相应背俞穴便可通过皮部—孙脉—络脉—经脉—脏腑途径达到调整脏腑虚实、调和气血、通经活络、平衡阴阳的作用[15]。

1.2背俞指针疗法膀胱经居脊背，位于脊柱两侧，于巅顶、颈项部与督脉相交，五脏六腑之气输注于背部，而背俞穴位于足太阳膀胱经上，刺激相应俞穴可直接调整对应脏腑功能。“以俞调枢背俞指针疗法”，“俞”指双侧足太阳膀胱经背俞穴；“枢”指枢机，其中包括脾胃的中焦升降气机之枢、肝肺的左右升降气机之枢，即通过采用指针疗法刺激背俞穴，而达到“穴位—经络—脏腑功能改善”的治疗效应。对于出口梗阻型便秘的治疗选择双侧肝俞、肺俞、脾俞、胃俞、大肠俞，用指腹先行点、按、揉手法，力度以患者耐受为度，按照上述穴位排序，每穴由左至右操作3 min，操作频率为120~150次/min，每日1次，每次30 min，2周为1个疗程。

2背俞指针疗法“调三枢”

2.1肺俞与大肠俞，依据“肺与大肠相表里”。《灵枢·本输》有“肺合大肠，大肠者，传道之府”，“肺合大肠”，即“肺与大肠相表里”。肺气的肃降助于大肠的传导。杨胜兰等[16]从五行学说、阴阳学说、经络学说、肺与大肠的生理关系、肺与大肠的疾病传变方面论述肺与大肠相表里的关系。唐宋琪等[17]则从形态结构特征、物质基础、生理功能及病理状态的相互影响等生物学机制方面论述肺与大肠相表里的关系。季幸姝等[18]从蛋白质角度阐明“肺与大肠相表里”的内涵，依据此密切关系指导临床治疗，肺病可从大肠论治，肠病可从大肠论治，肺肠并治。雷威[19]从肺论治便秘，取得良好效果。

2.2肝俞与肺俞，依据“肝肺升降之枢”。肝与肺的关系集中体现在“肝生于左，肺藏于右”，此理论源于《素问·刺禁论》王冰注曰“肝象木，王于春，春阳生发，故生于左也；肺象金，王于秋，秋阴收杀，故藏于右也”。《类经》指出“肝木王于东方而主发生，故其气生于左……肺金王于西方而主收敛，故其气藏于右”。现代医者从不同角度论证这一理论的科学性[20-24]。肺主肃降，其气以降为顺，肝主升发，其气以升为调，一升一降，升降相因，升已而降，降已而升，二者对立统一，协调平衡，是维持全身气机平衡的左右枢纽，正如叶天士所言“肝从左而升，肺从右而降，升降得宜，则气机舒展”。若肝肺气机升降异常可出现气郁、气逆、化火、痰凝、血瘀等多种气血运行不利的病症。现代医学中肝肺病理变化的相关性既是对“左肝右肺”理论的佐证，也拓展了该理论临床研究的思路。

2.3脾俞与胃俞，依据“脾胃气机升降出入之中枢”。脾胃居中焦，胃司受纳，脾主运化，一纳一运，气机调畅，化生精气，津液上升，糟粕下行。脾胃气机升降有序，共同维系中枢气机运行正常，是五脏之气和全身气血津液升降出入的中枢。脾胃经络上相互络属，足阳明胃经循行从头走足，自上而下；足太阴脾经循行从足走胸腹，自下而上，其经气上下相交，一升一降。脾胃升降功能正常是维系整个消化系功能发挥正常的基础。脾升胃降，是以清阳上升、浊阴下降为基础，胃气的通降有助于糟粕的排泄，脾气的运化有助于大肠对大肠津液的吸收，脾升胃降，津液上升，糟粕下行，大便通行。正如《素问·五脏别论》指出“夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者……名曰传化之府，此不能久留输泻者也……水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚”。大肠是传化之府，不能久留，必须保持胃实而肠虚、肠实而胃虚的状态。

小结治疗出口梗阻型便秘选穴以足太阳膀胱经的“肺俞、大肠俞、肝俞、脾俞、胃俞”为作用点。足太阳膀胱经与任督二脉关系密切，足太阳膀胱经上布五脏六腑的俞穴，以此为治疗的作用点，可调节任督脉经气，同时调节脏腑功能。而足厥阴肝经，绕阴器，至小腹，挟胃两旁，上经前额到达巅顶与督脉交会，任督二脉经气交会。足厥阴肝经分支穿过横隔，向上流注于肺，交于手太阴肺经。肝与大肠经脉无直接相连流注，二者经气可通过肺经而发生联系。膀胱经居脊背，位于脊柱两侧，于巅顶、颈项部与督脉相交，与任督二脉相关，且经络学说认为足阳明胃经与手太阴脾经关系密切，通过背俞指针疗法激发膀胱经经气，进而影响任督二脉经气交会，通过经络的相关作用而达到调节肺与大肠表里之枢、肝肺升降之枢及脾胃升降之枢的作用，从而起到“穴位—经络—脏腑功能改善”的治疗效应。

参考文献

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