耳屏软骨膜修补鼓膜大穿孔33例

刘泓含

（陕西中医学院2013级硕士研究生，陕西　咸阳　712046）

耳屏软骨膜修补鼓膜大穿孔33例

刘泓含

（陕西中医学院2013级硕士研究生，陕西咸阳712046）

［目的］观察采用耳屏软骨膜修补鼓膜大穿孔的临床效果。［方法］33例（39耳）鼓膜大穿孔患者，采用自体耳屏软骨膜进行鼓膜修补，观察其鼓膜愈合率以及术后听力恢复情况，随访3～6个月。［结果］33例（39耳）患者37耳鼓膜完全愈合，听力明显提高，鼓膜愈合率为94.9%（37/39）。［结论］耳屏软骨膜修补鼓膜大穿孔取得了较为满意的临床效果，是一种较好的修补材料。

耳屏软骨膜：鼓膜修补术：鼓膜穿孔

鼓膜穿孔通常由慢性化脓性中耳炎或外伤所致，是耳鼻喉科临床常见病及多发病。常用的鼓膜修补法分为贴补法及手术修补法。在临床上用于鼓膜修补的材料多样，选择一种可靠、优质的修复材料尤为重要。因耳屏软骨膜取材方便，易于成活，柔韧性好，故在修复鼓膜穿孔方面有一定的优势。陕西中医学院附属医院耳鼻喉科采用耳屏软骨膜修补鼓膜大穿孔33例（39耳），取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料陕西中医学院附属医院耳鼻喉科2014年1月至2015年1月就诊的鼓膜大穿孔患者33例，符合文献［1-2］的诊断标准，6例为双耳，共39耳，其中男11例，女22例。干耳时间均为1个月以上。鼓膜穿孔的原因：慢性中耳炎患者22例（28耳），外伤患者11例（11耳）。术前电测听检查均为传导性耳聋，言语频率气导听阈42.05±8.40 dB，气骨导差25.15±6.05 dB。所有患者均无鼻咽部炎症改变，颞骨CT示：乳突气房未见黏膜增厚，未见明显骨质破坏，咽鼓管功能正常。

1.2手术方法患者取仰卧位，患耳向上，常规耳周消毒铺巾，2%利多卡因耳屏处行局部浸润麻醉，从耳屏外缘切开皮肤及皮下组织直达耳屏软骨膜表面，然后用小剥离器分离上层软骨膜，取出大于穿孔直径3 mm的耳屏软骨膜一块，祛除软骨膜上的筋膜及脂肪组织，修整后用75%酒精固定，压平后备用，缝合耳屏切口。

用含2%丁卡因的棉片行鼓膜表面麻醉，2%利多卡因加6滴盐酸肾上腺素的混合液注射于患侧外耳道软骨与骨交界处3点、6点、12点及耳后沟行神经阻滞麻醉。术者一手（一般为左手）持耳内镜，另一手用钩刀去除距鼓膜穿孔边缘陈旧性组织，再用小刮匙搔刮穿孔内侧面，制造为新鲜创面的移植床。鼓室内均匀置入浸有碘仿剪成小碎块的明胶海绵，放置到与穿孔边缘平齐，后将耳屏软骨膜以内置法植入，移植片需与鼓膜残边创面紧密贴合，至少有2 mm以上的重叠区，查无明显活动性出血后，移植片四周用浸有碘仿的明胶海绵固定，碘仿纱条填塞外耳道。加压包扎术耳。

1.3术后注意事项术后常规静脉滴注抗生素5～7 d，嘱患者耳内勿灌水，勿用力擤鼻，预防感冒。

1.4术后随访术后2周取出外耳道填塞物，耳屏切口常规拆线换药，术后1个月观察鼓膜愈合情况，3、6个月复查耳内镜并行电测听检查。

2　结果

33例（39耳）患者术后均无耳鸣加重，无面瘫、眩晕，无听力下降。随访3～6个月。39耳中37耳鼓膜穿孔后完全愈合，听力明显提高，鼓膜愈合率为94.9%（37/39）。1耳鼓膜穿孔明显变小（小于3 mm），尚未完全愈合。1耳因术后4周出现感染而修补失败（患者拒绝行二次手术）。术后3～6个月复查电测听，37耳言语频率气导听阈23.50±7.70 dB，气骨导差17.50±2.50 dB。术后6个月复查耳内镜示修补成功鼓膜颜色正常，干燥平整。所有患者术耳外观良好，无明显畸形。

3　讨论

目前临床上最常用的鼓膜修补材料有自体颞肌筋膜、软骨膜、软骨-软骨膜、脂肪组织等，因在鼓膜修复过程中，采用自体材料取材方便，且无自身排异反应，故临床应用广泛［3-4］。有研究表明，采用耳屏软骨膜行鼓膜大穿孔修补术术后10天，鼓膜残余边缘的血管向心性生长，第20天时，通过电镜观察到耳屏软骨膜表面布满血管，随后上皮细胞逐渐上行生长，结缔组织逐渐吸收，鼓膜色泽变好，逐渐愈合［5］。目前公认较理想的鼓膜修补材料是自体颞肌筋膜，其优点在于取材方便，制作简单，易成活，听力提高效果明显，但取自体颞肌筋膜会增加手术切口和有皮肤感觉麻木等不足，而且仅能一次应用，难以保存，从一定程度上限制了其临床应用［6］，且颞肌筋膜遇血水易皱缩变形，给术中操作带来一定困难，且术后易与鼓岬发生粘连［7］。且如果是鼓膜大穿孔、前部边缘性穿孔，穿孔前缘残余鼓膜少，与筋膜重叠不够，修补后容易再次穿孔［8］。脂肪组织行鼓膜修补在临床上也取得了良好的效果，王斌等［9］采用自体耳垂脂肪组织压片修补穿孔，总治愈率达95.36%，听力改善明显，但Landsbevg等［10］学者认为脂肪组织修补鼓膜穿孔只适用于鼓膜中、小穿孔，如果穿孔过大，新生的血管不能保证脂肪移植片的正常血供，容易造成移植片液化坏死［11-12］。本组资料运用耳屏软骨膜有以下优势：①因在同一视野中进行，取材简捷方便且缩短了手术时间；②耳屏软骨膜柔韧性、弹性较好，适用于鼓膜大穿孔、鼓室粘连、鼓室硬化症等复杂的术腔情况；③软骨膜自身代谢率低，抗感染力强，有利于建立血运，成活率高；④伤口隐蔽，无须增加手术切口，对爱美人士来说尤其重要。

综上所述，由于耳屏软骨膜取材方便，易于成活，柔韧性好，同时具有较强的抗感染能力，是应用于鼓膜大穿孔较好的修补材料，值得临床推广。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：311.

［2］苏涛，张雄.血竭贴补治疗外伤性鼓膜穿孔53例［J］.广西中医药，2014，37（6）：44-45.

［3］宋纪军，刘宏建.不同术式及材料鼓膜成形术的疗效观察［J］.听力学及言语疾病杂志，2013，21（3）：287-288.

［4］Demirpehlivan I A，Onal K，Arslanoglu S，et al.Comparison of different tympanic menbrane reconstruction technique in typeⅠtympanoplasty［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2011，268（3）：471-474.

［5］周骇，龚静蓉，沈建中.自体耳屏软骨膜与筋膜行鼓膜成型术的对比研究［J］.基层医学论坛，2006，6（10）：485-486.

［6］王多祥，董明敏，董民声.异体和自体筋膜移植行鼓膜成形术的对比研究［J］.河南医科大学学报，1995，30（4）：345-347.

［7］刘林，常昆鹏，张帆，等.栅状耳屏软骨-软骨膜与颞肌筋膜在鼓膜修补中的疗效观察［J］.河南医学研究，2014，23 （3）：35-37.

［8］李鹏.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜大穿孔的临床观察［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，28（22）：1762-1764.

［9］王斌，熊素芳，马维瑾.耳内镜下耳垂脂肪压片法鼓膜修补术的临床效果研究［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19 （6）：569-570.

［10］Landsbevg R，Fishman G，Derowe A，et al.Fat graft myringoplasty：results of a longterm follow-up［J］.Otolaryngol，2006，35：4424.

［11］卢耀礼.脂肪压片修补外伤性鼓膜穿孔的临床观察［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（4）：317-318.

［12］王进.鼓膜穿孔修补术预后分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（4）：310-311.

（编辑汤敏华）

R764.8

B

2095-4441（2015）03-0042-02

2015-08-01