刘泰教授从痰瘀论治中风病的经验

刘永辉，高玉广

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁　530023；2.广西中医药大学，广西 南宁　530001）

刘泰教授从痰瘀论治中风病的经验

刘永辉1，高玉广2

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023；2.广西中医药大学，广西 南宁530001）

刘泰；中风病；痰瘀；名医经验

刘泰教授为广西名中医，中华临床医学会副理事长、中国中西医结合神经科专业委员会委员、中华中医药学会内科脑病专业委员会委员，广西中医药大学硕士研究生导师，悬壶济世30余载，长期从事脑病研究，治学严谨，有丰富的中医内科疾病诊治经验，尤其是对中风病的临证经验颇深，并自拟醒脑通脉方治疗中风病，取得了良好的临床疗效。笔者有幸师承于刘泰教授，跟师诊治，深受教益，现将其从痰瘀论治中风病的经验介绍如下。

1　痰瘀阻络是中风病的主要病机

中风病为痰浊瘀血互阻中焦，升降失常，致脑脉闭阻不通所致，合乎“百病兼痰”、“久病多瘀”、“痰瘀同源”及“痰瘀相关”等理论。痰瘀互结为核心影响因素，贯穿于疾病发生、发展、变化的全过程，故而化痰行瘀是治疗本病的基本大法［1］。古今不少专著从痰瘀论治中风：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中……久留而不去”（《灵枢·贼风篇》）；“所以古人论中风偏枯麻木、痠痛、不举诸证，以气虚死血痰饮为言。言论其病之根源，以血病痰病为本也”（《明医杂著》）；“中风，手足不用，日久不愈者，经络中有湿痰死血也”（《医方考》）；清代陈士铎认为：“中风未有不成于痰者，非痰成于风也”、“痰瘀同源”，病存日久以致血瘀。刘教授认为：痰瘀是常见的老年病的病理产物，而中风患者出现痰瘀更多见。这不仅与中风患者年龄偏高、脏腑虚损、易生痰瘀密切相关，还与痰瘀互化、病位主要在络脉有关。在中风病急性期，临床症状以实证为主，多为风火挟痰瘀；在恢复期及后遗症期，痰瘀交阻滞留难去，风火渐去，致病程缠绵难愈，表现为气血阴阳虚弱兼痰瘀的虚实夹杂证。总之，痰瘀阻滞中焦，升降失常，出现脑脉闭阻不通发病机制。在中风的病因病机中，痰瘀互结作为核心影响因素，贯穿于疾病发生、发展、变化的全过程。

2　辨证论治强调从痰瘀论治

中风病之痰瘀阻窍，常表现为偏瘫、失语、舌斜、肢体拘急、口唇紫暗、脉弦滑或涩；血滞，气血凝聚，则偏瘫、失语、舌斜；肢体气血不畅，则肢体拘急；瘀血阻滞，则口唇紫暗、脉涩；当以活血化瘀、祛痰宣窍为法，常用的药物有三七、桃仁、红花、赤芍、瓜蒌、胆南星、半夏、石菖蒲等，气血通畅，痰瘀祛之，肢体活动流利，醒脑开窍。刘教授经过长期的临床经验总结，立足痰瘀理论治中风病，自拟醒脑通脉方［2-3］（三七、胆南星、地龙、石菖蒲、冰片）治疗中风，瘀血明显者，加桃仁、红花、赤芍活血化瘀，瘀血重者，可加用水蛭、三棱，但中风急性期慎用破血化瘀药；气虚者，加用黄芪、党参补中益气；头晕、头痛、耳鸣目眩者，加天麻、钩藤、石决明平肝熄风；并将此法运用于临床治疗中风病，疗效显著。经过临床用药深入研究，刘泰教授在醒脑通脉方［4］的基础上，改进该方药组成，保留了原有的从痰瘀论治的治疗理念，将具有“微毒”药性的胆南星、石菖蒲换成瓜蒌皮、薤白，组合成“疏血通脉胶囊”，瓜蒌皮清热化痰散结，薤白通阳散结、行气导滞，诸药配伍使用，既保障了方药在使用过程中的安全性，又增强了疏血通脉胶囊化痰祛瘀治疗效果。

3　典型病案

患者，男，65岁，2013年9月28日，因“言语不利，左侧肢体活动不利半天”入院，症见：神志清醒，言语不利，左侧肢体活动不利，口角流涎，口眼斜，痰多，口舌紫暗，舌底脉络瘀曲，苔滑腻，脉弦滑。既往史：高血压病病20年，不规律服药，血压控制不详。查体：BP117/72 mmHg，智力下降，口角右，伸舌左偏，左侧上肢各关节肌力2级，左侧下肢各关节肌力1级，左侧巴氏征阳性。头颅MRI显示：①右侧基底节及顶叶多发脑梗死，②脑动脉硬化。中医诊断：中风（中经络），痰瘀阻窍证，治以活血祛瘀化痰，方拟疏血通脉方加减：三七25 g，薤白9 g，地龙15 g，瓜蒌皮15 g，冰片0.1 g，远志10 g，丹参10 g，桃仁15 g，红花9 g，赤芍15 g，日1剂，水煎至400 ml，早晚分服，配合针刺治疗。守方服药20余剂后，患者精神明显好转，言语不利、口角流涎较前好转，左侧上肢各关节肌力3级，左侧下肢各关节肌力3级，病情稳定后转入康复科治疗。

4　小结

刘泰教授在治疗中风疾病时，具有自己独到的见解，精心辨证，潜心用药。以痰瘀为主论治中风，又紧守中风“风、火、痰、瘀”之病理特点，兼顾熄风清热，醒脑开窍，从整体出发，辨证求本，把握住中风病的主要病机，注重理论与临床运用相结合，重视药物配伍、性味归经的使用，还注重运用引经药物，以痰瘀阻窍为中风病的主要病机，从痰瘀论治中风病，实践于临床，以安全有效为出发点，结合历代医家的经验，巧妙运用中医学的辨证论治，组方有源可塑，临床收效显著。

［1］刘红权.浅论痰瘀交阻与缺血性中风［J］.四川中医，2008，26（3）：33-34.

［2］刘泰.自拟醒脑通脉胶囊治疗急性脑血栓的研究［J］.临床荟萃，2000，15（19）：867.

［3］刘泰，吕玉宝，梁健芬，等.醒脑通脉胶囊治疗老年脑梗塞的临床疗效研究［J］.辽宁中医杂志，2007，34（12）：1745-1746.

［4］刘泰，张志伟.疏血通脉胶囊中医理论探源［J］.辽宁中医杂志，2012，39（11）：2155-2157.

（编辑杨继峰）

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2095-4441（2015）03-0010-03

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