小儿白血病中医辨证施护体会

付金香 马玉红 徐 伟

(河北省廊坊市中医医院儿科病房，河北 廊坊 065000)

小儿白血病是发生于骨髓，播散于血液的一类恶性疾病。多因正气内虚，感受邪毒，不解入里，或情志失调，饮食损伤等因素而致毒热内生，日久毒邪蕴结骨髓，使脏腑功能失调，气血津液生化、运行失常。临床主要表现为面色苍白，乏力短气，反复低热或壮热口渴，肌肤灼热，皮现紫癜，齿鼻衄血，颌下、颈部、腋窝可触及痰核瘰疠或胁下癥块(肝脾大)，按之坚硬，时有胀痛。具有起病急、变化快、症状重、死亡率高的特点。2011-09—2013-12，我们将我院化疗的白血病患儿根据辨证分型采用不同施护方法，体会如下。

1 邪毒内蕴，气阴两虚

主症:面色苍白，乏力气短，腰膝痠软，自汗盗汗，反复低热，食少纳呆，皮肤时现紫癜，舌质淡或淡红，苔薄白或少苔，脉细数无力。患儿因体弱久病或饮食失调而致元气不足，时邪疫毒，蕴结骨髓，耗伤气阴，脏腑虚衰，故神疲乏力，食少纳呆，面色不华;气虚表卫不固，则自汗;气虚不能统摄，血因之而外溢，或见衄血，或紫斑时隐时现;虚火内扰，可见低热，五心烦热，盗汗等;舌质淡或淡红，苔薄白或少苔，脉细数无力，为气阴两虚之征。治以益气养阴、清热解毒为主。因气阴两虚，元气不足，实施护理时应将患儿安置在阳面病房，室温不宜过高，湿度适宜，安静舒适，定时紫外线消毒，骨髓抑制期患儿有条件可住层流室或隔离病房。饮食宜进益气养阴食品，如牛、羊肉及大枣、龙眼肉等以补助正气，固本培元。避免粗糙坚硬及辛辣食物。此型患儿因体弱久病，神疲懒言，情绪低落，应多与患儿沟通，帮助患儿树立同疾病做斗争的坚定信心，鼓励患儿下定决心积极配合治疗，只有坚持治疗有恒心，长期施治有耐心，方能缓解乃至治愈。做好鼻部护理:室温不易过高，湿度适宜，可用湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004)涂抹鼻腔或石蜡油滴鼻。做好口腔护理，自配冰锡含漱液漱口，组成:0．9%氯化钠注射液500 mL，冰硼散(泉州市灵源药业有限公司，国药准字Z35020416)2瓶，锡类散(江苏七○七天然制药有限公司，国药准字Z32020726)2瓶，5%碳酸氢钠20 mL，口腔溃疡疼痛者加盐酸利多卡因注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12021000)10 mL。注意皮肤和会阴部清洁。注意保持大便通畅，避免肛裂、肛周感染或脓肿，大便干燥者可以喝蜂蜜水或腹部穴位按摩，每次大便后注意会阴及肛周清洁，肛裂或肛周感染者给予黄连解毒汤煎液外洗和湿润烧伤膏局部外涂。

2 邪毒内蕴，温热型

主症:壮热口渴，肌肤灼热，皮现紫癜，齿鼻渗血，血色鲜红，小便黄赤，大便秘结，口干，口苦，骨痛，舌红，苔黄，脉洪数或滑数。患儿因正气不足，毒邪外侵，热毒由表入里，伤及营阴，营血热炽，故起病急，壮热口渴，肌肤灼热;阴精受损，内热熏蒸，热伤血络，迫血妄行，故见周身瘀点，肌衄，鼻衄，齿衄;毒瘀络脉，血脉不通，故有骨骼疼痛;小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数或滑数均为热毒炽盛之象。治以清热解毒、凉血止血为主。因患儿内热熏蒸，热伤血络，迫血妄行，宜减少活动，骨骼疼痛时应卧床休息。居住环境宜阴凉，应将患儿安置在阴面病房治疗，温度、湿度适宜，安静舒适，定时紫外线消毒。饮食宜给清淡、易消化食物，如面条、粥类，忌辛辣、煎炸食品，以免辛燥动火，助血妄行，如有消化道出血，应禁食水，病情稳定后逐步给予流质或半流质饮食，宜凉不宜热。热象明显者可给予新鲜蔬菜、去皮水果、绿豆汤、莲子粥等，中药汤剂一般应偏凉。此型患儿性情急躁易怒，应做好心理疏导，使患儿保持心情舒畅，情志平和，避免强烈情志刺激，过怒、过悲、过度惊吓均可导致情绪过度兴奋，引起血行加速，严重者可导致颅内出血而危及生命。做好发热护理，患儿发热时密切观察体温变化，口渴重、汗出多可予淡盐水、芦根或石斛煎水代茶饮。中药汤剂宜温服助汗出祛邪。必要时遵医嘱服用安宫牛黄丸或紫雪散。及时更换衣物，防止受凉。预防出血，嘱患儿避免磕碰，防止意外，尤其应注意保护头部，避免外伤，以免引起严重内脏出血。密切观察出血倾向，如皮肤、黏膜、胃肠道、颅脑出血等，及时通知医师，并备好抢救物品，做好输血准备，一旦发现大出血，协助医师进行抢救，并对症进行护理。预防感染，注意个人卫生，做好口腔、肛门及周围皮肤护理，口腔感染者可给予冰锡含漱液漱口，肛裂或肛周感染者可用苦参、金银花、菊叶、三七煎液外洗，或黄连解毒汤熏洗。

3 邪毒内蕴，痰核瘰疠

主症:身微热，面色不华，神疲乏力，颌下、颈部、腋窝痰核瘰疠，咽痛，盗汗，舌质黯，苔白，脉弦细。患儿因精气内虚，毒邪乘虚而入，耗伤气阴，故见身微热，神疲乏力，面色不华;病程日久，气血亏虚，气不化津，聚液成痰，与瘀血交阻，而见颌下、颈部、腋窝痰核瘰疠;舌质黯，苔白，脉弦细为痰瘀互结之征。治以清热解毒、软坚散结为主。实施护理时因患儿病程日久，气血亏虚，应注意生活起居有规律，不可过劳。化疗期静卧休息，以培育正气和减少气血耗损，恢复期可根据体力逐渐增加活动量，以调节气机、通利关节，增强体质和抗病的能力。病房环境安静通风，定时紫外线消毒。饮食宜藻类食物，如海藻、海带、紫菜等，并注意饮食有节，“不欲极饥而食，食不过饱;不欲极渴而饮，饮不过多”。此型患儿病程日久，对疾病预后缺乏信心，应与患儿多接触，做好疾病的健康宣教，使其保持情绪舒畅，乐观豁达，正确对待疾病，坚持战胜疾病的信心和决心、恒心，避免不良精神刺激。谨慎用药，远离毒物。本型患儿可予西黄丸［天津天士力(辽宁)制药有限责任公司，国药准字Z21021222］或如意金黄散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020906)局部外敷，以达解毒消痛、散坚化结作用。方法:西黄丸研末，加米醋调成糊状，根据痰核瘰疠的面积将药物均匀外敷于患处，连续2～3 d;用醋将如意金黄散调成稀糊状，根据痰核瘰疠的面积将药物均匀涂在纱布上敷于患处，所涂范围超过病灶3～4 cm，用保鲜膜覆盖其上，并用胶布固定。早、晚各换药1次，5 d为1个疗程。注意个人卫生，预防感染。

4 邪毒内蕴，癥瘕瘀血

主症:形体消瘦，面色不华，胁下癥块(肝脾大)，按之坚硬，时有胀痛，午后低热，自汗，盗汗，衄血，舌质黯淡有瘀斑或舌黯红，脉细涩。正虚血瘀日久，新血不生，营气大亏，故面色萎黄，乏力;营卫失和，则自汗，盗汗，低热;积块日久，血络瘀结，故胁下癥块肿大坚硬;血不循经，故衄血;中气不足，运化无权，故面色不华，形体消瘦;舌质黯淡有瘀斑或舌黯红，脉细涩，均为邪毒内蕴、气血瘀结之象。治以活血化瘀、软坚消癥为主。因患儿正虚血瘀日久，营气大亏，宜卧床休息，保持床单清洁无皱褶，勤更换衣物，勤翻身，防止压疮发生。在家属陪伴下活动，以防摔倒，动作缓慢，防止脾破裂、脾周围炎的发生。病房环境安静通风，定时紫外线消毒。饮食宜予清热疏肝食物如莲子、菊花、枸杞子、银耳、玫瑰花、动物肝脏等，宜少量多餐，忌食油腻之品。癥瘕瘀血严重者局部可用如意金黄散外敷，有软坚散结、消肿止痛的作用。保持个人卫生，勤更换衣被，尽量穿纯棉宽松舒适的衣服。指导患儿避时邪，养形神。起居顺应四时调阴阳，随四季寒热温凉气候变化而增减衣被。春季防风，夏季防暑，长夏防湿，秋防燥，冬防寒，以免病重复感外邪。

小 结 辨证施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的2个方面，又是理论联系实际的具体体现。辨证施护注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。同病异护是指相同症状因引起疾病原因(机体自身、地区、季节等)不同而采取不同的护理措施。中医护理不应着眼于病的异同，而应着眼于病机和症状不同，相同的病机或证可采用基本相同的护理方法，不同的病机或证要采用不同的护理措施，所谓“证同护亦同、证异护亦异”。小儿白血病分为4型，在施护方法上各有不同，在中医辨证论治的基础上，施行相应的辨证施护，可防止患儿并发症的发生及加重病情，延长患儿的生命，值得临床推广。