六君子汤合柴胡疏肝散治疗支气管扩张症稳定期32例临床观察

辛大永

(北京中医医院顺义医院呼吸科，北京 101300)

支气管扩张症由于支气管壁扩张变形、纤毛细胞被破坏，导致气管引流不畅，常易反复急性感染。多数医家对支气管扩张症的治疗，均局限在急性感染期，而对于支气管扩张症稳定期的治疗，相关论述不多。2012-01—2014-01，笔者应用六君子汤合柴胡疏肝散治疗支气管扩张症稳定期32例，并与常规西医治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 全部62例均为我院呼吸科门诊患者，随机分为2组。治疗组32例，男17例，女15例;年龄36～71岁，平均(55．30 ±8．95)岁;病程3～15年，平均(8．09±3．32)年。对照组30例，男 15例，女 15例;年龄 37～70岁，平均(54．60±12．44)岁;病程 3 ～14 年，平均(8．03 ±3．23)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例选择

1．2．1 西医诊断标准 参照《内科学》［1］中支气管扩张症的诊断标准确诊，稳定期:慢性咳嗽，咳大量脓痰，反复咯血和反复肺部感染，肺部固定而持久的局限性湿啰音。结合既往有慢性呼吸道感染病史等，同时均需有胸部CT(尤其是高分辨率CT)明确为支气管扩张症稳定期。

1．2．2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［2］中相关内容制订。证属脾肺气虚兼肝郁气滞型:咳嗽不止，痰多稀白，乏力纳差，腹胀便塘，少气懒言，面色 白，或面浮足肿，情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸胁胀痛，舌淡苔白，脉弦细。

1．2．3 纳入标准 符合支气管扩张症稳定期诊断标准，且符合上述中医辨证标准。

1．2．4 排除标准 合并妊娠、活动性肺结核、严重心血管、肝、肾和造血系统原发性疾病及精神病患者;怀疑确有酒精、药物滥用病史者。

1．3 治疗方法

1．3．1 对照组 予常规西医治疗。茶碱缓释片(广州迈特兴华制药厂有限公司，国药准字H92073414)0．2 g，每日2次口服;盐酸氨溴索片(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20030360)30 mg，每日3次口服。

1．3．2 治疗组 在对照组治疗基础上予六君子汤合柴胡疏肝散。药物组成:党参12 g，白术12 g，茯苓 12 g，陈皮 15 g，半夏 9 g，柴胡 15 g，川芎 12 g，香附 12 g，枳壳 12 g，白芍药 12 g，炙甘草9 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1．3．3 疗程 2组均21 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1．4 观察指标 比较2组疗效;观察2组治疗前后临床症状积分变化;停药后6个月随访，观察患者急性发作情况。

1．4．1 临床症状积分标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［2］，①咳嗽:白日偶尔咳嗽，计0分;常有白日咳嗽或夜间咳嗽，尚能坚持上班，计1分;昼夜频咳或阵发，影响工作和休息，计2分。②咯痰:昼夜咯痰10～100 mL，计0分;昼夜咯痰100～200 mL，计1分;昼夜咯痰200 mL以上，计2分。③喘息:偶发，不影响睡眠或活动，计0分;喘息日夜可见，尚能坚持工作，计1分;喘息不能平卧，影响睡眠及活动，计2分。

1．4．2 急性发作标准 参照《内科学》［1］中相关标准制订，指在疾病发展过程中，短期内出现咳嗽、咯痰、咯血、喘息加重，痰量增多。轻度:按临床症状积分标准，咳嗽或咯痰或喘息积分为1分，需口服抗生素治疗;重度:按临床症状积分标准，咳嗽或咯痰或喘息积分为2分，需住院或急诊，或静脉滴注抗生素治疗。

1．5 疗效标准 临床控制:咳嗽、咯痰、喘息消失或大部分消失，临床症状积分减少≥90%;显效:咳嗽、咯痰、喘息明显好转，临床症状积分减少≥70%;有效:咳嗽、咯痰、喘息有所好转，临床症状积分减少≥30%;无效:咳嗽、咯痰、喘息无明显好转，临床症状积分减少＜30%［2］。

1．6 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，采用 t检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

2．1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。

2．2 2组治疗前后临床症状积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后临床症状积分比较分，±s

表2 2组治疗前后临床症状积分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0．05;与对照组治疗后比较，△P＜0．05

治疗组(n=30)治疗前 治疗后对照组(n=30)治疗前 治疗后咳嗽 1．85 ±0．75 0．85 ±0．75＊△ 1．95 ±0．74 1．40 ±0．58*咯痰 1．50 ±0．61 0．70 ±0．57＊△ 1．45 ±0．87 1．15 ±0．65喘息 1．70 ±0．73 0．60 ±0．50＊△ 1．65 ±0．79 1．00 ±0．63*

由表2可见，治疗组治疗后临床症状积分均较本组治疗前降低(P＜0．05)，对照组治疗后咳嗽、喘息积分均较本组治疗前降低(P＜0．05);2组治疗后临床症状积分比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组临床症状改善优于对照组。2．3 2组急性发作例数及急性发作时间比较治疗组32例，急性发作6例(18．75%，轻度5例，重度1 例)，急性发作时间(5．30 ±1．75)d;对照组30例，急性发作14例(46．67%，轻度5例，重度9 例)，急性发作时间(8．70 ±2．35)d。治疗组急性发作率低于对照组(P＜0．05)，急性发作时间较对照组短(P＜0．05)。

3 讨论

支气管扩张症属中医学肺痈、咳嗽、喘证范畴，患者咳嗽日久，肺脾气虚，脾虚生痰，痰气交阻，肺气失宣，邪气易侵及人体，导致反复发病。咳嗽日久，气机不利，必影响肝脏疏泄功能，有报道指出咳嗽的病理机制是肺气上逆，而诸脏中，在气机方面与肺关系最为密切者莫过于肝，肝肺升降正常，则气顺无碍;肝气不升，则肺难于肃降［3］。笔者认为，患者久病，肝郁气滞，气郁化火，损伤肺络，肺失清肃，导致咳嗽、咯血、喘息等症状加重，故治疗本病不仅要补益肺脾，亦需兼顾肝脏，予疏肝理气之法。《景岳全书》指出“然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中量加消散。此等证候，当倦倦以元气为念”［4］，认为本病需消补结合，以补为主。支气管扩张症稳定期涉及肺、脾、肝三脏，多有脾肺气虚、气滞痰阻之征，故予健脾化痰、疏肝理气法。六君子汤合柴胡疏肝散正是切中病机之方剂。六君子汤出自《妇人良方》，柴胡疏肝散出自《景岳全书》，本研究应用六君子汤合柴胡疏肝散，方中以党参为君，甘温补气，健脾益肺;白术、茯苓、陈皮、半夏均为臣药，其中白术、茯苓健脾益肺，陈皮、半夏化痰止咳;柴胡、川芎、香附、枳壳、白芍药为佐药，疏肝理气活血;炙甘草调和诸药。全方共奏补益正气、疏肝理气化痰功效。现代药理研究表明，党参、白术、茯苓均能增强巨噬细胞吞噬能力，党参还能提高机体的应激水平和抗缺氧能力，改善微循环［5］;陈皮、半夏抗炎［5］;枳壳、柴胡、白芍药抗变态反应，抗炎［5］;香附、川芎改善血液循环，促进病灶供氧，从而改善支气管供血，增强病灶修复能力［5］;炙甘草有很强的抗炎、抗变态反应作用［5］。

本研究结果表明，无论在对支气管扩张症稳定期患者的临床症状改善方面，还是在减少患者的急性发作次数及缩短急性发作时间方面，六君子汤合柴胡疏肝散治疗较常规西医治疗有明显优势，值得临床推广应用。

［1］ 王吉耀．内科学［M］．上海:复旦大学出版社，2005:90-93．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)［S］．北京:中国医药科技出版社，2002:56-58．

［3］ 王鸣瑞．韩明向教授治疗外感咳嗽经验［J］．中医药临床杂志，2014，26(10):998-999．

［4］ 史宇广，单书健．当代名医临证精华小儿咳喘专辑［M］．北京:中医古籍出版社，1998:143．

［5］ 梅全喜．现代中药药理临床应用手册［M］．北京:中国中医药出版社，2008:281，284，804，815-817．