中西医结合补救治疗根治幽门螺杆菌感染无效患者65例临床观察

李海琴 王 聪

(海南省农垦那大医院中医科，海南 儋州 571700)

幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)是胃部常见的寄生菌群，属于机会致病菌，不仅是造成胃溃疡、胃炎等胃部疾患病因之一，同时也是胃癌、胃淋巴癌的高危险因素，所以根治Hp对治疗胃部疾患具有重要临床意义［1］。目前，三联疗法是根治Hp最有效的治疗方法，但随着抗菌药物广泛运用，Hp耐药性也明显增加，部分患者治疗后效果并不理想［2］。2011-01—2013-04，我们对常规三联疗法根治Hp无效者调整用药并加用中药辨证论治65例，并与单纯调整用药治疗65例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 全部130例均为海南省农垦那大医院中医科三联疗法根治Hp无效的门诊患者，随机分为2组。治疗组65例，男41例，女24例;年龄27～45岁，平均(37．84 ±3．33)岁;病程2～8个月，平均(5．3±2．2)个月;原发病:胃溃疡32例，十二指肠溃疡22例，复合性溃疡11例;溃疡面积 0．5 ～2．3 cm2，平均(1．3 ±0．3)cm2。对照组65例，男39例，女26例;年龄26～46，平均(37．25±3．24)岁;病程 2 ～8 个月，平均(5．2 ±2．1)个月;原发病:胃溃疡34例，十二指肠溃疡21例，复合性溃疡 10例;溃疡面积 0．6～2．4 cm2，平均(1．4 ±0．3)cm2。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例选择

1．2．1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中消化性溃疡的诊断标准［3］。

1．2．2 纳入标准 均为常规三联疗法(克林霉素+雷贝拉唑+甲硝唑)治疗失败者;Hp均为阳性;有上腹部疼痛、隐及餐后疼痛病史。

1．2．3 排除标准 既往患有免疫系统疾病者;合并有胃黏膜重度异型增生，或病理诊断疑有恶变者;患有严重肝、肾功能不全者;妊娠或哺乳期妇女。

1．3 治疗方法

1．3．1 对照组 予三联疗法并调整用药［2］。阿莫西林胶囊(山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H19993034)0．5 g，每日2次口服;雷贝拉唑钠肠溶胶囊(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20041057)20 mg，每日1次口服;盐酸左氧氟沙星片(海南海神同洲制药有限公司，国药准字H20103116)0．2 g，每日 2 次口服。

1．3．2 治疗组 在对照组基础上加用中医辨证论治。肝气犯胃型加用柴胡疏肝散加减治疗，药物组成:柴胡10 g，蒲公英10 g，川芎10 g，白芍药10 g，香附 10 g，鱼腥草 30 g，枳壳 15 g，紫花地丁6 g，白术6 g;脾胃虚寒型加用扶阳助胃汤加减治疗，药物组成:附子6 g，桂枝6 g，干姜6 g，草豆蔻6 g，党参 15 g，白术 15 g，黄芪 15 g，白芍药 10 g，陈皮10 g;肝胃郁热型加用左金丸加减治疗，药物组成:牡丹皮10 g，白芍药10 g，浙贝母10 g，栀子10 g，青皮10 g，陈皮10 g，吴茱萸10 g，黄连10 g，蒲公英10 g，鱼腥草15 g;阴虚胃燥型加用麦门冬汤加减治疗，药物组成:麦门冬10 g，半夏10 g，玉竹 10 g，党参 10 g，生地黄 10 g，白芍药10 g，厚朴20 g，石斛10 g，蒲公英20 g。均日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1．3．3 疗程及其他 2组均治疗4周后统计疗效。治疗期间注意调整饮食，禁食辛辣刺激性食物，少食酸性药物，戒烟禁酒。

1．4 观察方法 观察2组临床症状、体征的变化，采用电子胃镜观察2组治疗后溃疡面愈合情况，采用14C尿素呼气试验检测Hp转阴情况。

1．5 疗效标准

1．5．1 胃镜疗效标准 治愈:溃疡面完全愈合，炎症消失;显效:溃疡面愈合，但周围仍有部分炎症;有效:溃疡面愈合≥50%;无效:溃疡面愈合＜50%［3］。

1．5．2 临床疗效标准 临床痊愈:临床症状、体征完全消失;显效:临床症状、体征有明显改善;有效:临床症状、体征有好转;无效:临床症状、体征无改善或加重［3］。

1．6 统计学方法 应用SPSS 13．0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗后Hp转阴率比较 治疗组65例，治疗后Hp阳性9例，阴性56例，转阴率86．15%;对照组65例，治疗后Hp阳性20例，阴性45例，转阴率69．23%。2组治疗后Hp转阴率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组高于对照组。

2．2 2组胃镜疗效比较 见表1。

表1 2组胃镜疗效比较 例(%)

由表1可见，2组治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0．05)，治疗组胃镜疗效优于对照组。

2．3 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

由表2可见，2组临床痊愈率及总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

我国是Hp高感染国家，统计表明平均感染率约为58．07%，故Hp感染已经发展为严重危害我国居民健康的公共卫生问题［4］。现代研究表明，Hp能通过鞭毛定植在胃黏膜上，并通过释放炎性介质和尿素氮等破坏胃黏膜屏障上的黏液-碳酸氢盐屏障，造成胃黏膜防护能力下降，从而引起胃黏膜损害［5］。虽然三联疗法在很大程度上能根治Hp，但随着耐药菌株的产生，Hp根治率也明显下降，流行病学调查显示卡拉霉素及甲硝唑的耐药率日益增加，且呈现全球性的耐药趋势，阿莫西林和左氧氟沙星耐药率低，临床疗效稳定，可作为根治方案失败的补救用药［2］。

胃部疾病多归属于中医学胃脘痛范畴，多因邪气入侵脾胃所致。胃主受纳，脾主运化，肝主疏泄，三者相辅相成是保持脾胃正常消化吸收的重要条件，脾胃失调则水谷不化，肝脾不和则宣疏失调［6］。肝气犯胃型采用柴胡疏肝散治疗，功效疏肝解郁，行气止痛。方中柴胡疏肝解郁;白芍药养肝敛阴，和胃止痛;枳壳、香附、川芎疏肝理气，活血止痛;白术健脾益气;蒲公英、鱼腥草、紫花地丁清热解毒。脾胃虚寒型采用扶阳助胃汤加减治疗，温中散寒，和胃止痛。方中用附子、桂枝、干姜、草豆蔻扶阳散寒;党参、白术、黄芪健脾益气和胃;白芍药缓急止痛;陈皮理气和胃。肝胃郁热型采用左金丸加减治疗，泻热解郁，和中止痛。方中牡丹皮清热凉血，活血化瘀;白芍药养血柔肝;陈皮、青皮消积化滞，燥湿化痰;贝母清热润肺;吴茱萸散热止痛，降逆止呕;黄连清泻肝火;栀子、蒲公英、鱼腥草清热解毒。阴虚胃燥型采用麦门冬汤加减治疗，养阴益胃，润燥止痛。方中麦门冬养阴生津，清降虚火;党参、生地黄益气生津;半夏降逆和胃;玉竹、石斛滋阴润肺，养胃生津;白芍药缓急止痛;厚朴行气消积，燥湿除满;蒲公英清热解毒。多项临床研究表明，中医药治疗胃部疾患具有独到效果，对Hp具有良好的抑制作用［7-8］。

本研究结果表明，对常规三联疗法根治Hp无效者调整用药并加用中药辨证论治可明显提高Hp转阴率，胃镜疗效及临床疗效也优于对照组，可促进溃疡面愈合，改善患者临床症状、体征，提高Hp根治效果，可作为常规三联疗法根治Hp失败后的替代疗法。

［1］ 肖永平，冯四林，邱连建，等．三黄泻心汤中西医结合根除幽门螺杆菌感染的体内外实验研究［J］．中国药业，2011，20(15):6-8．

［2］ 吕农华，祝荫．幽门螺杆菌耐药的现状与对策［J］．中华消化杂志，2011，31(1):66-68．

［3］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)［S］．北京:中国医药科技出版社，2002:151-155．

［4］ Wong BC，Lam SK，Wong WM，et al．Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China:a randomized controlled trial［J］．JAMA，2004，291(2):187-194．

［5］ 李国洪．中西医结合治疗幽门螺杆菌感染44例［J］．山东中医杂志，2007，26(10):692-693．

［6］ 刘鹏程，林上助，王建中，等．中西药结合治疗幽门螺杆菌感染并功能性消化不良［J］．中国基层医药，2012，19(18):2787-2788．

［7］ 江瑞，陈静，曹泽伟，等．中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染46例［J］．现代中西医结合杂志，2010，19(4):471-472．

［8］ 谷源平，杨晓明，刘宇慧，等．中药单方、复方根除幽门螺杆菌研究［J］．中国中医基础医学杂志，2005，11(2):139，155．