桂枝肌瘤丸联合热熨疗法治疗慢性盆腔炎性包块120例疗效观察

董殿芹 刘素香 王金香 王立艳

(河北省玉田县中医院妇产科，河北 玉田 064199)

盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)是生育期妇女常见病、多发病，发病率近年逐渐上升，是女性内生殖器官(包括子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织和盆腔腹膜的慢性炎症。其中大多数患者有盆腔包块，大小不一，如治疗不彻底，可导致慢性盆腔痛及病情反复发作、不孕症及异位妊娠等。目前，西医对慢性盆腔炎性包块多采用抗生素治疗，疗效不彻底，且副作用较多。2011－06—2013－06，我们应用桂枝肌瘤丸联合热熨疗法治疗慢性盆腔炎性包块60例，并与西医治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院妇产科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，年龄22～50岁，平均(26.0±1.3)岁;病程1～8年，平均(4.26 ±1.02)年;包块大小(4.26 ±1.02)cm。对照组60例，年龄24～51岁，平均(27.0±1.1)岁;病程1～9 年，平均(4.3 ±1.2)年;包块大小(4.11±1.24)cm。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《妇产科学》［1］中“慢性盆腔炎”诊断标准，①临床表现:主要为慢性盆腔痛，炎症形成的粘连及盆腔充血，引起下腹坠胀、疼痛及腰骶部疼痛，常在劳累、性交后及月经前后加重;盆腔炎反复发作。②妇科查体:子宫常后倾固定，活动受限，子宫一侧或双侧可触及痛性包块，活动受限。③彩超提示卵巢囊肿或混合性包块、盆腔积液。血常规提示白细胞计数及中性粒细胞升高。中医辨证为气滞血瘀型，证见小腹隐痛或胀痛，腰骶痠楚，经期或劳累后加重，或带下量多，舌质紫黯，苔腻，脉弦细［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予注射用头孢西丁钠(深圳致君制药有限公司，国药准字H20055570)1.0 g［头孢过敏者用注射用克林霉素磷酸酯(海南通用康力制药有限公司，国药准字 H20030860)］0.3 g，加入0.9%氯化钠注射液200 mL中，每日3次静脉滴注;替硝唑氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20023117)250 mL，每日2次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 予桂枝肌瘤丸联合热熨疗法。月经干净后3 d予桂枝肌瘤丸(药物组成:桂枝10 g，牡丹皮 10 g，桃仁 10 g，丹参 10 g，赤芍药10 g，茯苓20 g。由本院制剂室制备，冀药制字Z20050873)9 g，每日2次口服。同时联合热熨疗法，药物组成:败酱草15 g，大血藤15 g，乳香10 g，没药 10 g，透骨草10 g，苍术10 g，三棱10 g，莪术10 g，细辛3 g。以上方药研为粗末，装入21 cm×15 cm白布袋内。治疗时将药袋隔水蒸20 min后，放于小腹上，再放置热水袋。每晚1次，每次20 min。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 痊愈:临床症状和体征消失，妇科检查子宫及双侧附件区无压痛，彩超检查附件区包块消失，盆腔无积液;显效:临床症状和体征明显改善，妇科检查子宫及双侧附件区压痛减轻，彩超检查附件包块最大直径缩小1/2以上;有效:临床症状、体征有所改善，彩超检查附件包块最大直径缩小不足1/2;无效:临床症状、体征、妇科检查及彩超检查包块大小均无改善［3］。

2 结果

治疗组60例，痊愈28例，显效20例，有效10例，无效2例，总有效率96.7%;对照组60例，痊愈24例，显效16例，有效12例，无效8例，总有效率86.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

慢性盆腔炎性包块是妇科常见疾病，多发生在不洁性生活后、产后、流产后或妇科手术操作之后，由细菌侵入创面感染引起。常见致病菌为性传播感染的致病微生物、需氧菌及厌氧菌［4］。急性期表现为盆腔组织充血、水肿，随疾病迁延表现为纤维结缔组织增生、局部瘢痕及包块形成。西医抗生素治疗虽可杀灭致病菌，短时间内改善临床症状，但抗生素需经过血液循环到达病灶局部，而病灶周围炎症组织增厚，药物难以吸收，导致病情反复及迁延。

慢性盆腔炎性包块属中医学妇人腹痛、癥瘕、带下等范畴，其病机为湿热或寒湿稽留，气机阻滞，血脉瘀阻，致使肝失疏泄，肾不化水，冲脉不固，诸症渐成。治宜疏肝理气，活血化瘀，消癥散结。桂枝肌瘤丸方中桂枝味辛甘而性温，能温经通脉而行瘀滞;桃仁、丹参味苦甘平，活血通络，理气止痛，为化瘀消癥之要药;赤芍药、牡丹皮味苦性微寒，能行气止痛，滋阴养血;茯苓甘淡性平，能消痰利水，渗湿健脾。合而用之，具有活血化瘀、消癥散结、益气健脾、调理冲任的作用。配合中医热熨疗法，方中败酱草、大血藤清热解毒，消痈排脓，活血通络，散瘀止痛;乳香、没药活血消痈，去腐生肌;三棱、莪术破血行气，消积止痛;细辛祛风散寒，止痛;透骨草活血化瘀，利尿解毒，通经透骨;苍术健脾燥湿，解郁。以上诸药合而用之，具有清热解毒、活血通络、散瘀止痛之效。采用热熨疗法，药物直接作用于病灶局部，能疏通经络，畅通气机，改善局部血液循环，减轻充血水肿，促进组织再生和修复，达到消炎、消包块的目的。

观察结果显示，桂枝肌瘤丸联合热熨疗法治疗慢性盆腔炎性包块疗效显著，且使用方便，无毒副作用，值得临床推广应用。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2005:249－252.

［2］ 张玉珍.中医妇科学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2002:248.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:243－246.

［4］ 苏玉国，张国瑛，孙炳文，等.桂枝茯苓丸合薏苡附子败酱散治疗慢性盆腔炎130例［J］.四川中医，2011，29(9):85.