情志失调与妇科疾病

2015-03-20指导李大剑

黑龙江中医药 2015年1期

朱玲指导李大剑

（安徽中医药大学2012 级研究生·230031）

《素问·调经论》云：“邪之生也,或生于阴,或生于阳,生于阳者,得之风雨寒暑,生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。”“阴阳喜怒”就是对各种情志活动的概括。情感刺激太过,会引起机体生理平衡失调,脏腑气血逆乱,终致疾病的产生。而女体属阴,血常不足,心神柔弱,不耐情伤。且妇女多内向深沉,多思、多虑、多郁,正如前人所说“体本娇柔,性最偏颇”,加之现代女性承受着来自社会、家庭及自身的压力,更易致情怀不畅、肝失条达而引发多种妇科疾病。有统计表明[1-3]，在妇科的经、带、胎、产、杂5 方面的30 种疾病中，与情志有关的病症占19 种。正如《医学正传》云：“妇人百病皆由心生。”

1 情志失调与某些妇科疾病

1.1 月经病

内伤七情中，以怒、思、恐对妇女月经病的发生影响较著。

1.1.1 怒《妇人大全良方·调经门》：“若恚怒则气逆，气逆则血逆，逆于腰腿，则遇经行时腰腿痛重，过期即安也。逆于头、腹、心、肺、背、胁、手足之间，则遇经行时，其证亦然。若怒极则伤肝，而有眼晕、胁痛、呕血、瘰疬、痈疡之病，加之经血渗漏于其间，遂成窍穴，淋漓无有已也。”忿怒过度，常使气滞不畅，气机逆乱，进而引起血分病变，可致月经后期、痛经、闭经、崩漏、经行吐衄等。同时，在脏腑中，怒又常伤及肝，《万氏妇人科·调经章》：“女子之性，执拗偏急，忿怒妒忌，以伤肝气，肝为血海，冲任之系。”郁怒不畅，肝失条达，疏泄失职，影响气血循环，最易发生月经病。如情志不畅，肝气郁结，则血为气滞，冲任失畅，血海蓄溢失常可引起月经先后无定期、经量多少不定；冲任失畅，胞脉阻滞，可引起经行不畅、痛经、闭经等；若肝郁化热，热伤冲任，迫血妄行，可引起月经先期、月经过多、崩漏等；肝郁化热，经期冲脉气盛，气火循经上犯，损伤阳络，可致经行吐衄；此外，肝气失于条达疏泄还可引发“经行乳房胀痛”、“经行情志异常”等月经病。

1.1.2 思早在《内经》时代已经认识到情志因素可致月经病的发生。《素问·阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《沈氏女科辑要笺证·月事不来》：“经言不得隐曲，即指所思不遂，谋率拂逆而言，则心脾之阴营暗耗，而不月之病成矣。”进一步提示，忧思、思虑可致月经病。忧思不解，积念在心，阴血暗耗，心气不得下达，冲任血少，血海不能按时满盈，可致月经后期、月经过少、闭经等。在脏腑中，思虑又常伤及于脾胃，影响气血生化之源，从而导致月经病的发生。如思虑不解，损伤脾气，中气虚弱，失于摄纳，冲任不固，不能统摄经血，故月经提前而至,《景岳全书·妇人规》：“若脉证无火，而经早不及期者，乃心脾气虚不能固摄而然”；同时，思虑过度，损伤脾气，脾虚生化不足，统摄无权，冲任失调，血海蓄溢失常，以致经行先后无定期；若思虑过度，脾虚化源不足，冲任血虚，血海不按时满溢，可致月经过少甚至闭经。

1.1.3 恐《妇人大全良方·调经门》：“盖被惊则血气错乱，经脉斬然不行，逆于身则为血分、痨瘵等疾。”《妇科玉尺·月经》：“经血暴下者......《内经》曰火主暴速，亦因暴喜暴怒忧结惊恐之致。”这些古籍都已提及，惊恐可导致月经病的发生。惊恐过度,常使气下、气乱，失去对血的统摄和调控,以致月经过多、崩漏、闭经等。恐为肾志，惊恐过度则伤肾。而肾为先天之本，主藏精，主生殖，《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”故在月经产生的过程中，肾是起主导作用的。惊恐伤肾，等同于伤了月经之本，可致月经不调、崩漏、闭经、痛经等。

现代医学认为,女性的特殊生理是受“下丘脑－垂体－卵巢轴”调节的，此轴又受中枢神经系统的调控。长期的精神刺激，如焦虑、抑郁、惊恐等不良心理长期作用于机体，会通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑－垂体－卵巢轴，从而导致机体内分泌失调，而致月经失调。所以，治疗月经病时，若能从调理情志入手，可令全身气机通畅,气行则血行，气血通畅，则无病矣。

1.2 胎漏及胎动不安主要与怒、思、恐三种情志相关

1.2.1 怒宋代《妇人大全良方》：“妇人以血为基本”。而血之为用，全赖于气，气血和调，血才能养胎。抑郁或愤怒易伤肝，妇女怀孕之后，若愤怒过度，可使肝气横逆，触动血脉，气血失和，损伤胎元，胎元受阻，导致冲任不调，胎元不固，发生胎漏、胎动不安；若长期精神抑郁，气机不畅，易化火化热，热扰冲任血海，迫血妄行，内扰胎元，胎元不固，故妊娠期阴道出血；肝火太盛也可下劫肾阴,以致肾阴不足，肾虚冲任失固，养胎之阴血下泄；且肾阴虚生内热，热伏冲任，迫血妄行,都可致胎漏、胎动不安。

1.2.2 思脾为后天之本，气血化生之源，脾主中气而统血。忧思过度易伤脾，“思则气结”，妇女怀孕之后，若思虑劳神过度，伤神损脾导致气机郁结，造成气血失调，气不能载胎，血不能养胎，统摄无权，冲任亏虚而不固，出现胎漏、胎动不安。

1.2.3 恐肾藏精，主生殖，胞络系于肾，为冲任之本.精血同源，血是胎孕的物质基础。惊慌恐惧易伤肾，“恐则气下”，妇女怀孕之后，若受到惊吓，则肾气虚弱，摄纳无力，冲任不固，胎失所系，气泄于下，血随气泄可致胎漏及胎动不安。

现代医学认为，焦虑、紧张、恐吓等严重精神刺激均可导致流产。黄志英[4]研究了脑力劳动与流产的关系，发现脑力劳动者孕妇组先兆流产患病率明显高于非脑力劳动者孕妇组，认为可能与紧张的脑力劳动导致孕妇较强烈的长期或反复的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化有关，使大脑皮质兴奋-抑制平衡失调，影响舒缩血管中枢，子宫小动脉痉挛，绒毛膜缺血，胎儿发育障碍。韩宇霞[5]对191 例自然流产患者的心理状态、个性特征与中医证候相关性进行了研究，发现中医证候类型与个性特征、异常心理状态有相关性。

情志与本病的发展、预后也密切相关，患病之后，患者情绪稳定乐观，则气血和调，促进疾病痊愈；而恐惧、忧思、郁怒会进一步加重气血紊乱，脏腑失和，则可导致堕胎、小产。治疗该病时应注重调理肝脾肾，同时辅以宁心定志。夏桂成[6]认为，心得降，肾得实，精得定，子宫得固藏，应注重在宁心的前提下补肾，临床上常采用清火宁心、安神宁心、疏导宁心等法。

1.3 不孕症

情志因素导致不孕症是通过其对脏腑功能的影响来实现的。脏腑中以肝、肾、心、脾为主,其中肝的疏泄功能的失常是情志因素导致不孕的关键。《傅青主女科》云：“嫉妒不孕,谁知是肝气郁结乎,其郁而不能成胎者,以肝木不舒,必下克脾土,而致塞脾土之气,塞则腰脐之气不利,腰脐之气不利,必不能通任脉而达带脉,则带脉之气亦塞矣,带脉之气既塞,则胞胎之门必闭,精即到门,亦不得其门而入矣,其奈之何哉?”素性抑郁或七情内伤可致情怀不畅,同时由于久不受孕,继发肝气不舒致令情绪低落、忧郁寡欢,气机不畅，二者互为因果,肝气郁结益甚,以致冲任不能相资,不能摄精成孕。又肝郁克脾,脾伤而不能通任脉而达带脉,任、带失调,胎孕不受。《景岳全书·妇人规·子嗣类》曰：“产育由于血气,血气由于情怀,情怀不畅则冲任不充,冲任不充则胎孕不受。”张景焘《香馤医话》谓：“妇人善怀而多郁,又性喜褊隘,故肝病尤多。肝经一病,则月事不调，艰于产育。”朱小南[7]认为，“经前有胸闷乳胀等症状者,十有六七兼有不孕症,情绪不欢,肝气郁滞,木横克土,经前常有胸腹胀闷不宽,乳部胀痛等情况,同时往往影响孕育。总之,心肝气郁是排卵障碍的基本病理环节,不孕症的排卵障碍、黄体功能不健、甚至部分输卵管病变可见心肝气郁的临床表现[8]。

张洁古曰：“治胎产病,皆从厥阴论治。”《万氏妇人科·种子章》云：“种子者,女则平心定气以养其血......忧则气结,思则气郁,怒则气上,怨则气阻,血随气行,气逆血亦逆。此平心定气,为女子第一紧要也。”在临床辨治女性不孕症的过程中,应该充分重视情志因素的重要性,注重从心肝论治。

1.4 瘕

现代医家论述子宫肌瘤的成因,大多从肝郁气滞血瘀论治。庄妙清[9]认为，阴阳失调,肝脾肾气不化,气机不畅,气滞血瘀，终成肌瘤。张玲[10]认为多因七情郁结,饮食内伤,致令肝脾亏损,脏腑失调,胞脉气机阻滞,瘀血内停,日久渐积而成。张崇智[11]提出顽症从肝论治,认为子宫肌瘤是“肝失疏泄,气机不调,血行不畅,经遂不利,脉络瘀阻,结块积于小腹”的结果。统计资料表明[12],75% ~80%的子宫肌瘤患者患病前后都会有情志的不畅,经过治疗后,情志损伤愈重的患者其症状改变愈明显。申宝林等[13]对151 例子宫肌瘤病例和151 例对照相关资料进行研究，单因素Logistic条件回归分析和多因素Logistic 逐步回归分析均显示：容易烦恼和激动(OR：35.752)、胸胁胀痛(OR：52.103)、易叹息(OR：2.493)、自觉精神压力程度(OR：5.534)均与子宫肌瘤的发生呈正相关。

1.5 乳癖

《诸病源候论》云：“女子乳头属肝，乳房属胃。”从经络的循行来看，足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，足太阴脾经行乳外侧，足少阴肾经、任脉行于乳内侧，冲脉散乳中。明代陈实功云：“乳癖乃乳中结核,形如丸卵,或坠重作痛,或不痛,皮色不变,其核随喜怒消长”，认为本病多由思虑伤脾,恼怒伤肝,郁结而成，指出乳癖的发生与肝气郁结有关。夏昌琴[14]认为,乳癖之为病主要取决于肝,但心脾也在病机中起到关键的作用。

研究发现，肝郁证患者可影响人体内E2 和PRL 的变化[15]。而E2 的相对和绝对增高都是现代医学阐述地引起乳腺组织的增生和退化复原周期变化失常的原因。人的情绪改变,包括忧郁或急躁、惊恐、应激状态和运动等,也可直接引起PRL分泌升高[16]。而PRL 的升高也可直接或间接刺激乳腺组织,导致增生形成；亦可直接导致乳腺疼痛。

2 调和情志法在妇科疾病治疗中的应用

根据妇人生理上“易郁易怒”、病理上“易亢易郁”的特点,“解郁化滞”法成为妇

科病的治疗要法[17]。同时，中医学认为：善医者,必先医其心,而后医其身。根据妇科病人特有的情志特点,又可采取相应的情志调和措施,概括如下。[18]

2.1 以情悦情

一方面要为病人提供安静、整洁、幽雅的环境,另一方面又要为病人创造一个良好的人文环境。在与病人交谈时要耐心、细心,语言真挚，举止得体,用愉快、镇静的表情去影响病人,病人才能够放下思想包袱,尽吐其情,心情舒畅地接受治疗。尤其是某些妇科疾病的发生与病人的私生活和隐私有关,病人也只有在充分信赖的情况下才肯吐露实情。

2.2 以情移情

通过借助外界良好的情绪环境来转移患者的注意力,以减少乃至消除不良情志的劣性刺激作用。清代吴师机在《理论骈文》中说：“七情之病也,看花解闷,听曲消愁,有胜于服药者矣。”放松身心的活动可将患者带入美好的意境之中,摒弃时刻惦念自己病情的习惯，达到调节情志,忘却病痛,改善心身的目的。

2.3 以情胜情

根据五志相胜的原理,有意识的应用另一种情志,去战胜、纠正某种情志刺激,如喜胜忧、悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜,从而达到愈病的目的。女性患者在疾病时期,很容易产生忧虑、担心等不良情绪,且容易波动,可以让这些病人观看、或倾听一些悲情故事,唤起心灵的共鸣,使其生情,促说其由，从而令忧愁宣泄,压力减轻,情绪缓和,积极配合治疗,加速康复。