试谈痹证与脾的关系

2015-03-20张珑琼童武兰高永翔

黑龙江中医药 2015年1期

张珑琼童武兰高永翔

（成都中医药大学 2012 级硕士研究生·610000）

痹证的病因病机为先天禀赋不足，正气亏虚，外感风寒湿热之邪，痹阻于肌肉、骨节、经络之间，使气血运行不畅，目久成痹。类似于西医风湿类疾病，大体包含类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等疾病[1］。痹病的成因：气血营卫虚弱是内在条件，风寒湿热外袭是外在因素，经络气血痹阻是痹病的基本病变[2］。脾主运化水谷精微，与胃升清降浊以化生气血津液而温养全身，故为“后天之本、气血生化之源”,而痹证发病的根本乃脾气不足，论治的关键是中焦虚弱[3］。故脾的生理功能与痹病有着密切的联系，脾为痹病之本，治疗当从脾论治为主。

1 脾与痹病发生的理论联系

《金贵要略》认为痹证发生发展的重要因素是肝脾肾的亏损[4]。而脾与肝、肾在生理、病理上均有着密切的联系，脾失健运，影响肝失疏泄，导致“土壅木郁”之证；而《景岳全书·脾胃》中也说：“脾胃后天，肾为先天。脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”，脾虚失运，水湿内生，经久不愈则可及肾。故脾气健运，气血充盈，水液输布正常，经络、筋肉和皮毛才能获得荣养，四肢才会有力，筋骨才会机动，皮毛才会润泽，痹证才会不生。

1.1 脾气健运痹证不生

《素问·痹论》说：“荣者，水谷之精气也……卫者，水谷之悍气也……从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”“逆其气则病”，若“逆其气”则“脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生”。荣（营）气行于脉中，内注脏腑，外濡四肢百骸；卫气行于脉外，循皮肤分肉之间。此二气来源于水谷，化生于中焦脾胃，并将营养物质输布全身，是维持人体筋骨、肌肉、关节活动的物质基础，是脾主运化功能的具体体现。《类证治裁·痹症》云：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风湿寒乘虚内袭。《素问·刺法论》亦云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹，风寒湿邪只能在人体正气亏虚之时才能乘虚而入。营卫之气的盛衰来源于脾气运化水谷的强弱，脾气健旺，营卫之气充盈，则外邪就不能侵入机体，痹病则不会发生；脾气虚弱，营卫之气不足，外邪乘虚而入与机体相合而致痹病。营卫之气全依赖于脾运化的水谷精微化生，故只有脾气健运才能阻止痹病的发生。

1.2 脾虚可致痹，治痹先补脾

脾居中焦,为湿土之脏，喜燥而恶湿，脾主运化水液是脾对人体水液的消化、吸收、输布的过程,对水液代谢有着重要的作用。脾主运化水湿功能衰弱或障碍既是人体产生湿邪的根本原因，又是外湿侵入机体的内在因素，湿邪贯穿着痹病发展变化的始终，起着主导作用，脾的运化功能如何也就成为本病治疗的关键。脾胃功能正常，气血化源充足，营卫得养，外邪不易侵袭，痹病不生；反之，脾胃功能失常．气血化源不足，营卫失养，外邪侵袭，痹病乃发[5]。正如《素问·至真要大论篇》有云：“诸湿肿满皆属于脾”，而《医宗金鉴·痹症总括》提出“脾虚”之名，并指出“脾胃气虚之人病诸痹也”，脾胃派李东垣也提出“脾胃内伤．痹病内生”之说。脾虚之人，易感外邪，致脾失健运，水谷不化，气机不利，痰湿内生，痹阻关节，则四肢不用，痹病乃生。此外脾虚极易生湿，湿邪性粘滞、重着，停留于体内，不仅阻碍气血运行和津液的输布，同时又使脾胃受损，使生化乏源。正虚则以脾虚为先，脾虚湿盛是本病发病的关键。

1.3 现代对脾虚致痹的研究

现代医学认为风湿病是一种可累及全身多个器官的自身免疫性疾病，其发病机制的重要过程是免疫应答[6］。而中医认为“免疫”即人体的正气[7]，故人体正气的盛衰与免疫功能的强弱有着直接的关系，免疫功能完善所需的基本物质，必须赖以脾的运化功能供给。脾之运化为后天免疫系统的完善奠定了物质基础。所以说脾为后天之本,气血生化之源,是产生免疫功能的重要组成部分。故脾胃虚弱,运化无力,营养障碍，是免疫缺陷常见的原因[8］。而痹证病机主要包括两个方面，即本虚标实，标实责之于感受外邪、肝气郁滞、血瘀痰湿，本虚责之于脾胃虚弱、气血精不足[9]。并从大量的信息数据统计挖掘中得出：正气亏虚占痹病发生的87.76%，总结出大体痹病，皆以虚为本[10]。周种瑛[11]认为本病的发病机理主要是人体正气虚弱，卫表不固，腠理疏松，致使风寒湿邪乘虚而人，留滞于肢体筋脉，关节、肌肉引起筋脉闭阻，不通则痛。黄莺飞[12]认为在痹症的整个过程中，脾虚贯穿了疾病的始终．脾胃虚弱，后天失养，外邪易侵肌肉筋骨，脾虚湿盛，阻滞经络而发为痹症。刘健等[13]提出痹证的发生发展是内外合邪而致．内外之间又以正虚为本。

2 痹证治疗当以健脾为主

痹证治疗除注重传统的清热祛风、散寒除湿、活血祛瘀等方法外，还应重视“扶正补虚”。治病必求于本，辨证施治，方能获效。《中藏经》记载：“……肉痹，宜节饮食以调其脏，常起居以安其脾，然后依经补泻以求其愈尔……”，治痹主要以健脾扶正为主。《类证治裁》云：“总以补助真元，宣通脉络，使气血畅通，则痹自已”，治痹善补正气。《医学衷中参西录》分析认为治痹以扶正补元气为主。现代医家从脾虚致痹出发对痹证进行了综合治疗并取得良好疗效。如现代临床家胡斌[14]治疗风湿病，重视补益脾胃，使气旺血生，筋脉得养，痹证自除。戴云波[15]老先生认为痹症治疗当注重调理脾胃，用白术、淮山、获菩、薏苡仁、砂仁、白豆蔻、扁豆等健脾、醒脾药。李世年[16]老中医认为湿邪在风湿病的发生发展及预后中起主导地位正所谓“无湿不成痹”“痹必夹湿”，运用健脾除湿为基本法则治疗痹证，并自拟苡仁汤（薏苡仁、炒苍术、厚朴、豆卷、茵陈、法半夏、白蔻等），在临床运用中取得了良好的疗效。崔小臣[17]治疗正气不足，外邪入侵之痹症，运用加味三痹汤益气扶脾，补肝强肾，临床观察90 例，治愈71 例，治愈率为78.9%。