非阴虚盗汗治验一则

杨 洋 郑佳新

（湖南省新晃县人民医院·419200）

盗汗是临床中常见的病症，其总的发病机理是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常。医家多以阴虚论治，施滋阴清热法治疗，然《景岳全书·杂病谟·汗证》中明确指出自汗、盗汗“亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。本案以“和解少阳、固表止汗法”取得满意疗效。

1 病例

患者，男，44 岁，2014年01月17日初诊。自述近1月来夜间出汗，每每先躁热汗出，汗后寒颤而醒，伴嗜睡，头晕，乏力，易怒，二便尚调，舌质暗红，苔薄，脉弦涩。BP：120/80mmHg。患有乙肝（小三阳)。证属枢机不利，气虚卫表不固而发盗汗，治宜和解枢机，固表止汗，予柴胡类方合玉屏风散加减治疗。处方：柴胡20g，黄芩15g，半夏15g，白芍20g，枳壳15g，甘草10g，黄芪20g，防风15g，白术15g，茯苓15g，浮小麦30g，麻黄根30g，桃仁15g，红花15g，丹参15g，当归15g，葛根15g，生地15g，14 剂，日二次口服。二诊：02月09日：患者述服上药后盗汗痊愈，睡眠可，无嗜睡，乏力减轻。效不更方，再服7 剂巩固疗效，再未复发。

2 病机分析

《伤寒明理论·盗汗篇》[1]曰：“盗汗者，谓睡而汗出者也。……杂病盗汗者，责其阳虚也；伤寒盗汗者，非若杂病之虚，邪气在半表半里使然也。”。该条是指邪气侵行于里,外连表邪,寐则卫行于里,乘表中阳气不足,津液得泄,故寐则汗出，醒则汗止，治疗当和解少阳，转枢邪气外出。该患者患有乙肝，肝胆功能失调，气机疏泄失常，郁久化热，热迫津液汗出，阳气随津液外泄，故汗出后寒颤，此皆因郁热在半表半里也，欲达不出，逼津外泄，正邪相争，卫阳耗损。明·王肯堂在《证治准绳》中指出：“卫与阳一也,阳衰则卫虚,所虚之卫行阴,当瞑目之时,更无以固其表,故腠理开泄而为汗,迨寤则目张,其行阴之气复散于表,则汗自止。”指出卫气虚表无以固亦可致盗汗，故用和解枢机，固表止汗之法。

3 和解少阳、固表止汗法方药解析

小柴胡汤出自《伤寒论》，常用于治疗属肝胆少阳类疾病的治疗。黄煌教授在《中医十大类方中》[2]将《伤寒论》中以小柴胡汤为主随症加减的柴胡桂枝汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等方剂总称为柴胡类方。本案以小柴胡汤和四逆散为主，小柴胡汤和解少阳，四逆散调畅气机，方中柴胡苦平，入肝胆之经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，黄芩苦寒，清泄少阳之热，一散一清共凑和解少阳，清散郁热之功，同时去甘温之人参、大枣，解表发汗之生姜；柴胡与半夏、枳壳一升一降调畅气机，白芍敛阴止汗，亦防阳随津液外泄。玉屏风散(黄芪、白术、防风）、浮小麦、麻黄根、茯苓益气固表止汗，方中黄芪益气固表，茯苓与白术、黄芪相伍健脾益气，脾气健运，津液生化有源，防风与黄芪相伍走表祛风并御风邪而不伤正，浮小麦、麻黄根实表、固虚止汗。气机不畅，郁而化瘀，故易怒，舌暗红，脉弦涩，故加桃仁、红花、丹参活血化瘀，为防三药活血伤气，加当归养血活血；肝胆郁热乘脾，清阳之气不能上荣于头，故嗜睡、头晕，且汗出伤津，故加葛根升清阳，生津液，加生地养阴生津。本案以枢机不利，气虚卫表不固为主要病机，以和解枢机法调畅气机，使气机调达，阴阳调和，则邪无以生，固表止汗以护卫气，则开阖有序，腠理致密，汗无以出，再辅以活血化瘀，滋阴生津之品，主次并治，故疗效显著。

4 小结

临床中多用滋阴清热法治疗盗汗，亦有用温阳止汗、化瘀止汗、清湿热止汗者不少见，该案为非独阴虚盗汗又一典型案例，其未拘泥于一种治法，而是根据临床辨证采用复合治法施治，标本兼施。此亦告诉我们在临床中需要审思慎思，观其脉证，知犯何逆，随证治之，以辨证论治为指导，有是证，用是药，遵古而不泥古，用其法而不泥其方。方能取得满意疗效。

[1] 成无已.伤寒明理论[M].北京：中国中医药出版社.2007：9

[2] 黄煌.中医十大类方[M].南京：江苏科学技术出版社,1995

[3] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社.2007：1