经阴道超声诊断宫外孕的临床分析

陈露

经阴道超声诊断宫外孕的临床分析

陈露

目的：探讨经阴道超声诊断宫外孕的临床价值。方法：对45例临床可疑宫外孕患者进行阴道超声、彩色多普勒(CDFI)以及彩色多普勒能量图(CDE)检测，观察超声结果以及临床病理和随访情况并对两者进行对比。结果：经阴道彩超诊断显示45例为异位妊娠,而手术病理显示输卵管妊娠43例，即准确率为95.6%，其余2例都属于黄体破裂,即误诊率仅为4.4%。结论：经阴道超声诊断宫外孕具有较高的临床价值，在早期异位妊娠诊断方面具有较高的准确率。

阴道超声诊断 宫外孕

异位妊娠属于妇产科的一种急症,可见于任何生育段妇女,临床上能不能及时给出准确诊断,直接关系到患者的生命安危以及预后情况。目前，尽管宫外孕发生率不断上升,但由于超声技术的不断发展,尤其是经阴道超声技术可准确、快速的对宫外孕做出诊断。该种方法是宫外孕诊断的一个重要方法,超声检查是否准确不管是对临床手术还是对保守治疗的监测都异常关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计45例，均为我院2013年4月～2014年8月收治的临床可疑宫外孕患者，年龄21～41岁，平均（29.2±2.5）岁。其中5例腹痛，35例存在明显停经史，29例有不规律阴道出血症状，40例尿HCG呈现阳性，5例尿HCG呈现阴性。

1.2 仪器与方法 选择型号为西门子S2000、S1000，阴道探头频率为10MHz、腹部探头中心部位频率为3.5MHz、扫描角度为120b的彩色多普勒诊断仪进行检测。先经腹部对子宫附件做常规检测,选择仰卧位,把探头放在耻骨联合上开展纵、横以及斜切面三个方向的扫查。对子宫大小进行观察，并观察宫内有无孕囊以及假孕囊,明确内膜厚度,关于附件区应先对双侧卵巢进行观察以及测量,然后再观察有无包块及其边界和大小、包块内有无心管搏动、孕囊以及胚芽,同时观察盆腔和腹部，看其内有无积液并进行测量。最后让患者将膀胱排空,选择膀胱截石位,在涂耦合剂的避孕套中套入探头，将臀部垫高8～10cm,把探头置入阴道中,掌握好深度,对探头柄进行推拉以及旋转,开展多角度扫描,重复上述提到的观察内容,对附件区域的包块和盆腔液性暗区进行观察,诊断有无假孕症,有没有伴随黄体囊肿,取最优图像进行彩色多普勒以及频谱多普勒检测,得出阻力指数(RI)并做好照像记录、患者尿妊娠试验以及血B-HCG数值记录。

2 结果

经阴道彩超诊断显示45例为异位妊娠,而手术病理显示输卵管妊娠43例，即准确率为95.6%，其余2例都属于黄体破裂,即误诊率仅仅为4.4%。

3 讨论

3.1 异位妊娠 异位妊娠的病因相对较多,目前,由于盆腔炎症不断增多,使得异位妊娠发病人数也不断增加。异位妊娠破裂能导致腹腔大出血,对患者的生命安全极其不利。早期给出准确诊断可帮助早期治疗,还有可能保住年轻未育病人的输卵管功能。因为盆腔内受到肠气干扰太大,再加之异位妊娠包块面积较小,通常于卵巢外,通过腹部超声检查不太容易得到清晰的显示。通过阴道超声检测,让探头靠近靶器官,防止了干扰,提高了图像分辨力以及清晰度,使得附件包块较易被发现。能将双侧部位的卵巢清楚显示出来,对明确包块以及卵巢和子宫之间的关系非常有益。有研究显示,阴道超声检测对早期阶段异位妊娠诊断有很大的优势,正常妊娠通过腹部超声诊断时间通常都在5～5.5周,阴道超声通常在孕4～4.5周,提前1周,使早期阶段异位妊娠检出率大大上升。据我们自身经验可知，对于那些有停经史亦或是合并少量且不规律阴道出血,呈现为尿阳性亦或是弱阳性者,通过腹部超声诊断宫腔中没有孕囊可疑异位妊娠患者,给予阴道超声诊断,先将宫腔内妊娠排除,若在附件区发现包块,内显示妊娠囊以及胎芽即可做出诊断。若在附件区不仅发现孕囊样团块而且发现液性混合性团块,且该侧部位卵巢显示较为清晰,同时血HCG上升的患者也能做出诊断。典型性较强的异位妊娠通过阴道超声以及腹部超声进行诊断较为容易,可是如果是不典型患者就无法及时得到确诊。两者对比可知,通过阴道超声诊断对早期阶段异位妊娠的检测,并不需要充盈膀胱,且快捷又方便,诊断率较高,有利于异位妊娠早期阶段的治疗。

3.2 误诊 通过对本组误诊进行分析可知，之所以会出现误诊，主要是因为对黄体囊肿破裂缺乏相关认识、同时对早孕孕囊出现时间缺乏有关经验导致。黄体囊肿超声图像具有不同的表现,尤其是黄体血肿期间的囊壁不仅不规则而且较厚,且中间部位有液性暗区域,早期阶段异位妊娠的包块中也存在强回声环状结构,内主要表现为液性暗区,其大小大概是0.2～0.5cm,也叫“Do-nut征”[1],因此两者不容易区分。通过阴道彩超诊断发现黄体囊肿处在卵巢中,彩色多普勒检测发现黄体囊肿附近存在丰富且呈现为环状的彩色血流信号,而在本组得到确诊的异位妊娠患者中,只有包块中孕囊见心管搏动和胚芽的呈现为点状的闪烁血流,其他都没有明显的血流信号,这和以前关于异位妊娠中有丰富的血流信号的报道之间存在较大差异。而笔者的看法是，不管是异位妊娠以及宫内妊娠子宫动脉血流改变进行对比的研究还是异位妊娠小包块血流信号的显示都需要做进一步研究[2]。

3.3 检测过程中的感悟及需要注意的事项 早期阶段诊断异位妊娠是非常重视病史的,本组可疑异位妊娠的患者,通过阴道超声诊断只发现输卵管呈现程度不一的增粗,没有明显包块,因为不管是血HCG还是临床诊断性刮宫都是支持异位妊娠诊断的,因此建议进行动态观察。再次复查时，于附件区域可见小包块；通过阴道诊断尽管直接,具有较高的分辨率,且盆腔结构具有较为清晰的显示,可是穿透力不强,无法全面呈现盆腔较高处,同时输卵管位置高低也得不到固定。本组可疑异位妊娠的患者,通过腹部检测发现附件区域内可疑小包块,初次通过阴道彩超诊断没有发现包块,然后垫高患者臀部,检查者用左手轻压病人腹部后发现包块回声。所以,通过阴道扫描时,务必要把握好扫描角度以及位置。此外,若包块以及卵巢之间关系过于密切,较难诊断有无包块时,也可用手对腹部进行挤压,以使盆腔内结构与探头更为接近,或者是让卵巢以及包块分离以进行确诊,进而降低误诊和漏诊率；宫内早孕伴随输卵管妊娠具有较低的发生率（即1/30000）[3]。笔者的看法是,所有早孕患者在检出宫内孕囊后,依旧要认真对附件进行检查；宫腔内节育器的患者,如果存在腹痛症状或者是闭经史，要注意观察双侧部位的附件区域有无包块,并根据临床资料进行诊断。

总之，经阴道超声诊断宫外孕具有较高的临床价值，在早期异位妊娠诊断方面具有较高的准确率。

1 那志钢.彩色多普勒血流显像在经阴道超声诊断异位妊娠的价值[J].中国超声诊断杂志，2004，5(4): 269～270.

2 王冬梅.经阴道经腹超声及其新技术结合血HCG对宫外孕临床诊断的价值探讨[J].河北医药，2010，32（21）：2990～2992.

3 房世保，刘吉华，王志斌，主译.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006：161～163.

Clinical Analysis of Ectopic Pregnancy Diagnosed by Transvaginal ultrasonography

Huaibei Mining Hospital,Huaibei 235000,Anhui
CHEN Lu

Objective:To discuss the clinical value of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of ectopic pregnancy.Methods:45 suspected ectopic pregnancy patients received in hospital were given transvaginal ultrasonography,CDFI and CDE.The inspection results,clinical pathology,follow-up visits were compared.Results:45 cases were diagnosed as ectopic pregnancy by transvaginal ultrasonography,surgical pathology indicated 43 cases of tubal pregnancy.That is to say,the accuracy rate is 95.6%,the other 2 were luteal rupture,with misdiagnosis rate 4.4%only.Conclusion:Transvaginal ultrasonography has high clinical value in the diagnosis of ectopic pregnancy,with high accuracy rate in early ectopic pregnancy diagnosis.

Transvaginal ultrasonography;Ectopic pregnancy

R445.1

A

1671－8054（2015）01-0052-02

/（编审：羊乐霞）

淮北矿工总医院超声科 安徽 235000

2014-11-12收稿，2015-01-06修回