血栓抽吸术对ST-T抬高急性心肌梗死患者的影响

蔡大炜 黎敬锋 张 涛 王 超 王厚阳 牛 杰 徐晓飞 张德勤 孙 阳 汪 菲

血栓抽吸术对ST-T抬高急性心肌梗死患者的影响

蔡大炜 黎敬锋 张 涛 王 超 王厚阳 牛 杰 徐晓飞 张德勤 孙 阳 汪 菲

目的：观察血管抽吸术对ST-T抬高急性心肌梗死患者的影响。方法：回顾性分析32例ST-T抬高性急性心肌梗死，16例行抽吸导管治疗并行支架植入术，16例行单纯支架植入术治疗，观察术后1h、3h、24h、3d、7d心电图ST-T段改变。结果：抽吸导管治疗并行支架植入术1h、3h、24h、3d的心电图ST-T段回落明显大于单纯支架植入术治疗（P＜0.05）；7d心电图无明显差异（P＞0.05）。结论：血管抽吸术对ST-T段抬高心肌梗死的心电图短期改变优于单纯支架植入术治疗，长期无明显差异。

抽吸导管 心肌梗死 心电图

急性心肌梗死是重要死亡原因之一，随着医学科技的发展，急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的广泛开展，冠状动脉梗死相关血管(IRA)得到及时开通，明显降低急性心肌梗死的病死率和严重并发症[1]。近年来血栓抽吸导管在急诊PCI中得到广泛应用。本研究通过观察ST-T抬高急性心肌梗死患者心电图的改变来评估血栓抽吸术对其影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2012年3月～2014年9月期间来我院住院治疗的ST-T抬高急性心肌梗死患者32例，其中男18例，女14例，年龄45～75岁，平均（63±7.44）岁。有明显典型的胸痛症状，心电图呈ST-T抬高心肌梗死，胸部相邻的两个导联ST-T段弓背向上抬高＞1mm，肢体相邻的两个导联弓背向上抬高＞0.5mm，心电图有动态ST-T演变和心肌酶学改变，并诊断为急性心肌梗死，根据治疗方法不同分为单纯支架植入术组（16例，A组）和抽吸导管＋支架植入术组（16例，B组）例。两组排除心源性休克、急性肺水肿等，在年龄、性别、危险因素、病变类型等方面无统计学差异。

1.2 急诊冠状动脉造影及PCI 所有患者术前均嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，术中静脉应用肝素100U/kg或应用替罗非班者则用肝素60U/kg。根据血栓的多少和位置行抽吸导管抽吸血栓和支架植入术或单纯行支架植入术，术后转入冠心病监护病房，予以皮下注射低分子肝素，每12h1次，使用5～7天，并服用阿司匹林肠溶片100mg，每日1次，氯吡格雷75mg，每日1次，严格按照冠心病治疗指南进行二级预防[2]。术后1h、3h、24h、3d、7d予以做心电图检查，并观察ST-T段动态改变，测量并计算治疗前与治疗后ST-T段抬高回落的差值/治疗前ST-T段抬高的比值。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

抽吸导管治疗并行支架植入术1h、3h、24h、3d的心电图ST-T段回落明显大于单纯支架植入术治疗，有统计学差异（P均＜0.05）；7d心电图回落无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 不同治疗组ST-T段不同时间回落情况比较（±s）

表1 不同治疗组ST-T段不同时间回落情况比较（±s）

组别n A组16 B组16 t值1h 3h 24h 3d 7d P值1.46±0.05 1.45±0.04 2.500 0.0314 1.15±0.04 0.87±0.04 0.41±0.03 1.28±0.05 0.41±0.03 0.52±0.03 2.424 5.222 3.014 0.0358 0.0004 0.0130 0.11±0.01 0.10±0.01 1.606 0.1393

3 讨 论

ST-T抬高心肌梗死起病急，病情凶险，病死率高，尽早、持续和充分地开通血栓血管是治疗急性心肌梗死的关键所在，随着PCI技术的发展和普及，许多患者得到及时有效的治疗，冠状动脉梗死相关血管(IRA)得到及时开通，明显降低急性心肌梗死的病死率和严重并发症[3]，当冠状动脉内血栓脱落，导致的血管远端微栓塞的形成，激活生成大量炎性因子，刺激血小板激活、聚集，启动一系列级链生化反应，损伤微血管[4]，形成所谓的“无复流”或“慢复流”现象，常为急诊PCI中较为棘手的问题和影响临床疗效的重要原因。一旦出现“无复流”或“慢复流”时，即使冠状动脉内溶栓或静脉给予血小板膜蛋白GPⅡb/Ⅲa抑制剂，仍不能明显改善患者的临床疗效。抽吸导管的，可以使冠状动脉内的血栓抽出，可以减少“无复流”或“慢复流”现象。

抽吸导管的使用使血管内血栓大部分被抽出，并植入支架使血栓血管的及时开通，缺血的心肌得到供血，减轻了血小板激活、聚集，启动一系列级生化反应，而单纯的支架植入术治疗使一些冠状动脉造影不可见的血栓继续留在血管中，靠自身调节来改变上述炎性反应，短期内的缺血心肌微循环较抽吸导管组差，这可能是短期内术后两组间心电图存在差异的原因，而7天后由于缺血心肌的微循环自身调节和新的微循环重新建立，则无明显差异。

总之，我们的初步研究结果表明，血栓抽吸术作为AMI直接介入治疗的一种辅助治疗手段是安全而且有效的；对ST-T段抬高心肌梗死的心电图短期改变优于单纯支架植入术治疗，长期无明显差异。

1 胡桃红,刘晓玲,任江华.不同时间窗经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者预后的影响 [J].中华医学杂志,2011,91(16):1108～1111.

2 颜红兵,霍勇.美国2011年冠状动脉重建治疗指南亮点[J].中国介入心脏病学杂志,2011,19(6):359～360.

3 Belardi J,Manoharan G,Albertal M,et al.The Influence of Age on Clinical Outcomes in Patients Treated with the Resolute Zotarolimus-eluting Stent[J]. Catheter Cardiovasc Interv,2013.

4 Zhao K,Xu X S,Meng X,et al.Autophagy of monocytes attenuates the vulnerability of coronary atherosclerotic plaques[J].Coron Artery Dis,2013,24 (8):651～656.

The effect of suction catheter aspiration on acute myocardial infarction with ST-T elevation

The Second People's Hospital of Chuzhou,Chuzhou 239000,Anhui
CAI Da-wei,LI Jing-feng,ZHANG Tao,et al

Objective:Observed the effect of suction catheter aspiration on acute myocardial infarction with ST-T elevation.Methods:The retrospective analysis of 32 cases of ST-T elevation acute myocardial infarction were implemented,16 cases of that suction catheter and stent implantation,16 cases of that routine stenting alone,changes of ST-T segment of 1h,3h,24h,3d,7d were observed.Results:Suction catheter and stent implantation for 1h,3h,24h and 3d decline of ST-T segment was significantly greater than the simple stenting（P＜0.05）.7days electrocardiogram was no significant difference(P＞0.05).Conclusion:Suction catheter aspiration for ST-T segment elevation myocardial infarction ECG change was better than stenting in the short-term,and no significant difference in the long-term.

Suction catheter;Myocardial infarction;Electrocardiogram

R542.22

A

1671－8054(2015)01-0062-02

/（编审：刘付平 施仲赋）

滁州市第二人民医院心内科 安徽 239000

2014-11-05收稿，2014-12-21修回