Supreme喉罩对高龄全麻患者围术期并发症的影响

李仁虎 李家宽 郑立东 李建军 杨松保 杨雪梅

Supreme喉罩对高龄全麻患者围术期并发症的影响

李仁虎 李家宽 郑立东 李建军 杨松保 杨雪梅

目的：观察Supreme喉罩对高龄全麻患者围术期相关并发症发生率的影响。方法：选择高龄手术患者60例，采用随机数字表法将所有患者分为喉罩置入组(L组，n=30)和气管内插管组(T组，n=30)。观察记录患者围术期相关并发症的发生情况。结果：高龄全麻患者拔管时呛咳、苏醒期躁动、术后恶心呕吐、术后咽喉痛及肺部感染等并发症发生率L组明显低于T组(P＜0.05)。结论：高龄全麻患者使用Supreme喉罩，能有效预防和减少围术期相关并发症的发生率。

Supreme喉罩 气管插管 高龄患者 围术期并发症 Narcotrend

高龄患者往往生理功能显著退化并伴有较多的内科疾病，给手术和麻醉带来较大的难度和风险[1]。因而，此类手术患者在麻醉选择上应尽可能选用对其生理功能干扰少、安全范围大、麻醉效果确切以及便于调节麻醉深度的方法和药物。Supreme喉罩(LMA)是一种新型喉罩，能为全麻手术患者提供一种更为舒适、安全、副作用小的通气方式，深受医生和患者的好评[2]。本研究通过观察Supreme喉罩与传统气管导管在高龄患者手术中的应用，旨在探讨Supreme喉罩在预防和减少高龄全麻患者围术期相关并发症发生率的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经六安市人民医院伦理委员会批准及患者知情同意。选择我院2013年1月～12月60例择期高龄手术患者，ASAⅡ～Ⅲ级，男30例，女30例，年龄80～96岁。排除标准：张口度过小不能置入喉罩及存在大量反流风险者。采用随机数字表的方法将所有患者分为喉罩置入组(L组，n=30)和气管内插管组(T组，n=30)。

1.2 麻醉方法 所有患者术前禁食12h，禁饮4h。患者入室后开放静脉通路，予以血压(BP)、心率（HR）、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、体温（T）及麻醉趋势（NT）监测。麻醉诱导前15min静推盐酸戊乙奎醚注射液1mg+地塞米松10mg。麻醉诱导：依次静注咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、罗库溴胺0.6mg/kg。面罩加压去氮给氧，待NT值降低到D2(20)期以下且插管条件满足后置入喉罩或插入气管导管。Supreme喉罩（男性选择4号，女性选择3号）置入或气管导管（男性7.5号、女性7.0号）插入后接麻醉机行机械通气，控制呼吸，使PETCO2维持在35～45mmHg。麻醉维持：舒芬太尼0.2μg·kg-1·h-1泵注，手术结束前15min停用；丙泊酚TCI 1.5～3ug/ml，使NT值维持在D2～E1(20～46)期，缝皮时停用；间断静注维库溴铵0.05mg/kg，手术结束前30min不再给予。术毕患者均送PACU，符合拔管指征后拔除气管导管或喉罩，全程观察记录患者在手术间及PACU内的情况，并给予相应处理。所有患者术后随访至其出院，记录术后恶心呕吐、术后咽喉痛、术中知晓、术后认知功能障碍（POCD）及肺部感染等情况。

1.3 观察监测项目 ①记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间等。②记录患者在PACU中拔除气管导管或喉罩时呛咳情况。③记录患者在PACU中苏醒期躁动的发生情况。④随访并记录患者术中知晓发生情况。⑤随访并记录患者术后恶心呕吐、咽喉痛、POCD、肺部感染的发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间两样本比较采用成组t检验，计数资料采x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 两组患者的性别、年龄、体重、麻醉时间、手术时间、苏醒时间及拔管时间等差异均无统计学意义(见表1)。

表1 两组患者一般情况的比较(n=30,±s)

表1 两组患者一般情况的比较(n=30,±s)

组别 性别（男/女）拔管时间(min) L组 15/15 85.6±12.8 50.3±11.6 163.7±32.5 132.4±26.6 13.8±4.2 17.3±4.6 T组 15/15 86.1±13.3 49.8±11.2 164.3±32.8 134.3±27.1 13.5±4.1 16.5±4.5年龄（岁）体重(kg)麻醉时间(min)手术时间(min)苏醒时间(min)

2.2 围术期相关并发症情况 两组患者围术期相关并发症比较：术中知晓和POCD发生率组间比较无统计学意义(见表2)；拔管时呛咳、苏醒期躁动、术后恶心呕吐、术后咽喉痛及肺部感染发生率L组明显低于T组(见表3)。

表2 两组患者围术期相关并发症比较 例(%)

表3 两组患者围术期相关并发症比较 例(%)

3 讨论

老年患者术前合并症往往较多，80岁以上高龄患者多伴有高血压、糖尿病、心脑血管、肾脏及肺部疾病等。此类患者对全麻药的敏感性增加且代谢减慢，麻醉和手术的耐受力均有较大程度的下降，易发生心血管意外、肺部感染及其它相关并发症等[3]。因而，高龄患者的麻醉选择不仅要考虑满足手术需要，更要考虑麻醉对该类患者生理干扰及相关并发症的影响。

喉罩通气是近年来全身麻醉中提倡使用的一种气道管理工具，是介于气管内插管与面罩之间的通气工具。Supreme喉罩属于第三代喉罩，其优点众多[4]：置入容易，简单易学，放置成功率高；全新的固定系统，可防止近端移位；内置牙垫可降低患者咬合导致管道受损或阻塞的风险；双管设计可深入呼吸道和消化道，并有分离两者的功能；气道管采用解剖结构设计，横截面呈椭圆形，套囊设计为低压，可以提供满意的密封压，减少术后呼吸系统的并发症；引流管可用作充分润滑的胃管到胃部的通道，具有减压、吸引的功能；新型一次性产品，不会发生以往因为喉罩重复使用而增加肺部交叉感染情况。

本研究将Supreme喉罩作为高龄手术患者全麻中的通气工具，并与传统的气管导管进行对比。研究结果显示：Supreme喉罩对高龄全麻患者围术期相关并发症有显著影响，特别是拔管时呛咳、苏醒期躁动、术后恶心呕吐、术后咽喉痛及肺部感染等并发症发生率L组明显低于T组。研究证明了Supreme喉罩对高龄全麻患者围术期相关并发症有很好的预防和减轻作用，围术期相关并发症发生率明显减少或降低，其优点明显大于气管内插管。

另外，本研究将NT监测应用于该研究中。NT监测是一种新型麻醉深度监测，在控制麻醉深浅、指导麻醉合理用药、避免术中知晓等方面具有较大的价值[5]。高龄患者生理功能显著减退，麻醉耐受力较差，因而麻醉深度的掌控显得尤为重要和必要。本研究将NT监测应用于高龄患者全身麻醉，能使高龄患者麻醉深度适宜，避免了过深或过浅麻醉对高龄患者的不良影响。因而，NT监测应用于该研究，使我们的研究方法更加精确，研究结果更加可信。

1 张海山.Supreme喉罩对高龄全髋置换术患者气管插管反应的影响 [J].重庆医科大学学报,2012,37(12): 1093～1096.

2 Alparslan K,Cigdem NG,Tulay H,et al.The LMASupreme versus the I-gel in simulated difficult airway in children:A randomised study[J].European journal of anaesthesiology,2014,31(5):280～284.

3 李仁虎,李家宽,李元海,等.Supreme喉罩在老年患者全身麻醉中的应用[J].安徽医药,2011,15(5):612～613.

4 Thomas C,Theodoros X,Nicoletta I,et al.Supreme Laryngeal Mask Airway achieves faster insertion times than ClassicLMA duringchestcompressionsin manikins[J].The American journal of emergency medicine,2014,32(2):156～159.

5 李仁虎,李家宽,郑立东,等.Narcotrend监测在老年患者全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2013,29 (10):968～970.

The influences of perioperative complications about supreme laryngeal mask airway for advanced age patients with general anesthesia

The Lu'an Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Lu'an 237005,Anhui
LI Ren-hu,LI Jia-kuan,ZHENG Li-dong,et al

Objective:To observe the influences of perioperative complications incidence rate about supreme laryngeal mask airway for advanced age patients with general anesthesia.Methods:60 cases of advanced age surgery patients were randomly assigned to laryngeal mask airway group(L group,n=30)and endotracheal intubation group (T group,n=30).To observe and record the occurrence of perioperative complications.Results:choking cough When drawing the tube,emergence agitation,postoperative nausea and vomiting,postoperative sore throat and lung infection et al for advanced age patients with general anesthesia L group were lower than that in group T(P＜0.01).Conclusion: The advanced age patients with general anesthesia using Supreme laryngeal mask airway,can effectively prevent and reduce perioperative incidence of related complications.

Supreme laryngeal mask airway;Endotracheal intubation;Advanced age patients;Perioperative complications;Narcotrend /（编审：汪 幸 施仲赋）

R739.65

A

1671－8054（2015）01-0032-02

安徽医科大学附属六安医院麻醉科 六安 237005

李仁虎，男，副主任医师，硕士

2014-10-19收稿，2014-12-10修回