师瑞华主任“提捻冲任法”治疗原发性痛经经验总结

师瑞华主任“提捻冲任法”治疗原发性痛经经验总结

武啸远

【摘要】师瑞华主任通过长期临床观察，发现原发性痛经是由于肝、脾、肾三脏功能失调，复感受寒凉，至冲任失调、不通所致。并以之总结出一套以提捻冲任为主，兼以疏肝、健脾、益肾的手法来治疗本病，取得了良好的临床疗效。在手法操作中，在一段经络上或穴位附近寻找阳性反应点施行理揉的手法，以达到疏通经络之气血的目的，而这些阳性反应点为脏腑和经络之异常在相应经络上的反应，故针对这些反应点的手法操作可有效地治疗相应经络和脏腑的疾患。

【关键词】师瑞华；原发性痛经；提捻冲任法

【中图分类号】R249

作者简介:武啸远(1986-)，本科，医师。研究方向：伤科疾病、常见内、妇科疾病的推拿临床研究。E-mail：wxy0350@163.com

收稿日期：(2014-06-24)

作者单位：100035 北京按摩医院推拿一科

师瑞华主任是北京市知名老专家，他有着50余年的临床工作经验，擅长于推拿手法治疗内、妇科疾病。现将其以“提捻冲任法”治疗原发性痛经的诊疗体系整理成文字，以期与同行共勉。

原发性痛经是指没有器质性病变的痛经，又称功能性痛经。多发于年轻未婚女性[1]。在中国妇女中的发病率为33．05%，青春期女性约有75%发生痛经[2]。该病是由于内寒易引动外寒，则内寒与外寒一起凝结于冲任脉，则使冲任气血凝结而生本病[3]。故本病的病因可概括为寒、虚、瘀。病机特点为虚实夹杂，虚中夹实。虚者，脾肾阳虚也，实者，冲任瘀阻也。虚者，肝血亏虚也，实者，肝气郁滞也。

“提捻冲任法”是一套治疗原发性痛经临床疗效极佳的治疗方法。其治疗原则在于通调冲任二脉的同时兼以疏肝、健脾、益肾，从根本上对痛经这一证候进行治疗；其特点是收效迅速，简便易行，节约用药，痛苦少，无毒副作用。

1手法操作

1.1患者仰卧位

(1)双掌并排按揉背腰部及骶部3～5遍，以疏通背部足太阳膀胱经。(2)拇指或肘尖在足太阳膀胱经上从肝俞穴到八髎穴做理法3～5遍，重点在这一区域的细小条索和酸痛结节上做理法，在做理法时用一手拇指按稳结节，用另一手拇指按压在前一拇指上，起到固定的作用，双手拇指同时用力沿着结节处肌纤维走行来回梳理，以患者感到小腹发热为度。(3)拇指在足太阳膀胱经从魂门穴到白环俞穴做按揉法3～5遍，重点施术于触之有结节和酸痛的穴位。(4)拿揉下肢后侧足三阴、三阳经3～5遍。

1.2患者仰卧位。

(1)双掌自上而下分推胸胁部3～5遍，再用双拇指分推两肋弓3～5遍，按揉双侧期门穴、章门穴、金门穴各1分钟，以酸胀为度。(2)患者双腿屈曲，足底置于床面，腹部放松。医者双手并排，拇指与其余指相对，在冲、任脉从耻骨到剑突做提捻法数遍，以小腹有热感为宜。提捻时，可用一手将其腹壁提起，另一手做捻动的动作，边捻揉，边移动。(3)掌根或大鱼际自下向上在大腿内侧血海穴到箕门穴做推揉法3～5遍。(4)拇指由下向上理揉小腿内侧足太阴脾经路线3～5遍，重点施术于三阴交、地机穴以及有结节和按之有酸痛感的点。(5)在太溪穴、大钟穴、水泉穴附近寻找按之酸痛的细小结节用拇指或中指做理揉法，以将其消散为宜。

2辨证加减

脾肾阳虚者重点按揉脾俞穴和肾俞穴，擦命门穴和八髎穴，以小腹透热为宜。肝郁气滞者在太冲穴处做向足趾方向的按揉法，以有酸胀感为宜。

3手法作用机理

选取冲任二脉及肝、脾、肾三经进行手法治疗，其目的和优势在于：(1)提捻冲任的手法可直接作用于冲任脉，以直接、快速地通其瘀闭，使经血得以下行。冲任失调是导致原发性痛经的关键。冲任二脉是女性一切生理活动的基础，女性的经、带、胎、产皆与冲任有关。妇科疾病的产生，其直接原因也是冲任失调。冲脉为十二经之要冲，有“血海”之称，任脉总任诸阴而主胞胎。任脉通，太冲脉盛，胞宫才能正常排出经血而形成月经。若冲任脉中气血运行受阻，则胞宫排出经血受阻，经血下行不畅而生痛。故冲任不通为痛经之直接病机，通调冲任也就成为治疗本证之紧要环节；(2)调整脏腑之机能以为冲任、胞宫恢复正常行经提供物质源泉和动力。原发性痛经与肝、脾、肾三脏功能失调有重要关系。《傅青主女科》认为痛经与肝、肾、脾有关。肾藏精，主生殖。脾为后天之本，化生水谷精微。肾精充盛，化生天癸，在后天之精的充养之下促成月经。脾肾阳气之温煦又为胞宫的生理功能提供动力。若肾精亏虚，脾虚无力运化则胞宫失养，若脾肾之阳不足，不能温煦胞宫，则易生内寒，或无力抵御外界之寒气，寒凝胞宫，经血受阻而生痛。肝藏血，主疏泄。经血的化生有赖于肝之藏血，经血的排出又有赖于肝的疏泄功能。若肝血不足，则经血化生无源，若肝的疏泄失职，则经血难以排出，停滞于胞宫而生痛经。故调整脾、肾、肝之功能，温肾、健脾、疏肝有助于从根本上治疗痛经。

在冲任二脉使用提捻的手法而不用按压法，其优势在于：(1)更好的实现补泄的不同手法，自上而下提捻为泄，自下而上提捻为补，往返提捻为平补平泻。相对于在单个穴位的点按更容易实现补泄手法之不同；(2)提捻的手法有使内寒通过提的动作由里而表，再通过捻动的动作将其发散。操作时医者可感到手指间有寒气外散的感觉，病人可感到小腹发热；(3)该手法效率较按压法高甚多。手法可同时作用于冲任二脉及足少阴肾经；(4)由于痛经的主要病机为瘀，故提捻法为动，而按压法为静，灵动的手法更有利于通调冲任脉，避免了经气的涩滞。

4手法操作要领

4.1宁失穴，勿失经

师老在该病治疗中始终贯穿“宁失穴，勿失经”的原则。经络为脏腑之间、脏腑与外界之间联络之通路，脏腑之异常可在相应经络、穴位上形成一些小的结节、条索即阳性反应点。这些阳性反应点是诊断经络、脏腑机能异常之要点，同时也是对经络、脏腑进行治疗的点。而这些阳性反应点有的在穴位上，有的在某穴附近。故师老常在一段经络上边理揉，边移动，在反应点处稍作停留以重点刺激，在无异常的区域则一带而过。往往阳性反应点的减少和消失与病程之好转成正比，这一现象也有助于把握患者病情好转的程度。

4.2寻找筋结点

在穴位上进行理揉的方法，要注意仔细寻找需要操作的经络或穴位附近的细小结节，多为圆形或椭圆形，按之患者可有明显酸痛、喜按的感觉。较大的结节用拇指端进行理揉，较细小的结节用拇指偏锋进行理揉。直至将其消散。理揉法是指操作时，将结节按压住后顺经络的走形方向进行滑动，以达到通经络之闭塞的目的。

5原发性痛经预防与调养

(1)注重经期保健，经前及经期忌生冷，慎起居，勿游泳、涉水，防止寒邪入侵。(2)平时调畅情志、乐观豁达，消除经前恐惧心理，正确对待疾病。(3)月经期间保持身体温暖。疼痛时，也可对腹部进行热敷，一次数分钟。可以加速血液循环，减轻盆腔充血。应多喝热水,喝些热的红糖鲜姜水,可以祛寒，有利于减轻疼痛。

6典型病案

患者，女，30岁，未婚，未育。主诉：痛经10年。病史：经前1～2日出现小腹冷痛，痛引腰骶，得温痛稍减，常需服用止痛药方可忍受。经血量少，有血块，色暗。伴有畏寒肢冷，神疲乏力，手足不温，小便清长。曾数次到其他医院就诊，做妇科检查后诊断为“原发性痛经”，给予药物治疗，效果改善不明显。查体：面白，舌质暗，有瘀斑、苔白，脉沉紧。诊断为原发性痛经。按照“提捻冲任法”为其治疗15次后痛经未发做，其后2个月的随诊未复发。

该患者为素体脾肾阳虚，阳虚生内寒，内寒引动外寒入里，客于冲任脉而导致冲任脉气血凝滞而致痛经。脾肾阳虚，无以温煦，则见面白，畏寒肢冷，脾阳不足，升清无力，则见神疲乏力，肾阳不足，不能温煦下焦，则见小便清长。寒邪入里，寒主收引，凝滞气血，则见经血量少，有血块。同时，经血量少另一原因为其病程日久，冲任脉长期不通，致胞宫失养所致。该患者病程日久，必然使其精神抑郁，肝气郁滞，故其舌质暗而有瘀斑。故本证的治疗原则为通调冲任，并疏肝、健脾、益肾。补虚泻实，温里散寒，通补兼顾。在此病例的治疗中重点运用提捻冲任通冲任脉中瘀闭之气血，点揉膈俞穴、三阴交以活血祛瘀，擦命门穴、八髎穴以温肾助阳、暖宫散寒，分推胸胁、按揉期门穴、肝俞穴、胆俞穴并推按太冲穴以疏肝，助肝之疏泄以加强疏通冲任之瘀闭的作用。其中提捻冲任的手法可直接作用于冲任脉这一直接导致痛经的病位，通过提而捻之的手法将冲任中之寒气透而散之，以疏通冲、任二脉。其他手法则起到加强这一作用的同时通过调整脏腑机能，为冲任和胞宫提供能源和动力，诸法协同，起到健脾、温肾、疏肝，通调冲任之作用。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2008(8):131-136．

[2]陈琼,张婷婷.原发性痛经的相关因素与治疗的研究进展[J].广东医学,2013,34(20):3208.

[3]李娜,秦淑芳.从冲脉论治妇科病之体会[J].长春中医药大学学报,2012,28(5):815.

(本文编辑：蒲晓田)