自拟补肾生血方对脊柱退行性变围手术期贫血及免疫功能的影响

自拟补肾生血方对脊柱退行性变围手术期贫血及免疫功能的影响

陈连锁何加海王玉芹刘建军赵辉

【摘要】目的观察自拟补肾生血方治疗脊柱退行性变围手术期贫血的临床疗效及对免疫功能的影响。方法将97例脊柱退行性变行手术治疗的患者分为治疗组49例和对照组48例，对照组术前3天至术后21天给予口服琥珀酸亚铁片，治疗组在手术治疗基础上给予自拟补肾生血方口服。观察两组患者血象检查及对IgG、IgM的影响。结果经过治疗，术后3天两组Hb具有显著性差异(P<0.05)，术后3天至21天两组血红蛋白(hemoglobin，Hb)呈现上升趋势，术后7天、15天、21天与术后3天比较具有显著性差异(P<0.05)，治疗组较对照组上升明显(P<0.05)。两组红细胞(red blood cell，RBC)明显升高，术后7天、15天、21天与术后3天比较明显升高(P<0.05)，术后7天、15天、21天组间比较，各时间点均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后7天、15天、21天IgM、IgG明显高于对照组，组间比较具有统计学意义(P<0.05)。结论自拟补肾生血方能够改善脊柱退行性变围手术期贫血，提高IgM、IgG水平。

【关键词】补肾生血方； 脊柱退行性变； 围手术期贫血

【中图分类号】R556.9

基金项目：河北省中医药管理局冀中医药【2012】39号(2012230)

作者简介：陈连锁(1972-)，本科，主治医师。研究方向：脊柱关节临床治疗。E-mail：137339032@qq.com

收稿日期：(2014-10-28)

作者单位：061100 河北省黄骅市人民医院骨一科(陈连锁、何加海、王玉芹、刘建军)；河北医科大学附属沧州中西医结合医院(赵辉)

脊柱退行性变是机体自然变化过程，由于骨代谢异常引起骨刺增生，椎间盘变薄，导致神经血管受到卡压，脊周肌肉劳损导致腰椎间盘突出、椎管狭窄、颈椎病等退行性疾病[1]，对患者的工作和生活造成极大影响，降低了患者的生活质量。脊柱退行性变早期大部分患者采用保守治疗，对于保守治疗无效的患者采用手术治疗，但是手术较复杂，手术时间较长，给止血和术中输血带来困难，失血量较大，术后血红蛋白大量降低会导致贫血的发生，而贫血会加重其它并发症的发生，常需要输注库血来纠正贫血，但是血源紧张和异体回输会导致病毒感染，给临床治疗带来困难[2]。近年来，补血类中药在改善贫血上发挥了重要的作用，笔者采用自拟经验方补肾生血方治疗脊柱退行性变围手术期贫血，取得了满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院2011年2月至2012年8月收治的脊柱退行性变并行手术治疗的患者97例。97例患者采用随机数字表法分为治疗组49例和对照组48例，治疗组男29例，女20例；年龄45～73岁，平均年龄(49.87±4.03)岁；病程1～11年，平均为(4.3±1.4)年；其中腰椎间盘突出症23例，腰椎狭窄6例，颈椎间盘突出11例，腰椎滑脱9例；手术术式：减压内固定术8例，半椎板切除术14例，椎管减压腰椎管成形术21例，全椎板切除减压术6例。对照组男26例，女22例；年龄45～75岁，平均年龄(48.59±5.14)岁；病程8个月～13年，平均为(4.5±1.5)年；其中腰椎滑脱8例，腰椎狭窄9例，腰椎间盘突出症21例，颈椎间盘突出症10例。手术术式：椎管减压腰椎管成形术19例，减压内固定术10例，半椎板切除术12例，全椎板切除减压术7例。两组患者在年龄、性别、手术方式等方面具有临床可比性。

1.2纳入标准

(1)符合脊柱退行性变手术适应症者；(2)初次行脊柱退行性变手术；(3)年龄在45～75岁；(4)符合2004版《内科学》[3]贫血诊断标准；(5)符合《中医虚证参考标准》中血虚证诊断标准，面色萎黄、无华或苍白、头晕目眩、心烦失眠、心悸、爪甲唇舌色淡、脉细，具备以上项目中的3项即可确诊为血虚证。

1.3排除标准

(1)翻修手术；(2)既往贫血史、抗凝药物服用史及胃肠出血者；(3)有脊柱退行性变手术禁忌症者；(4)过敏体质或对多种药物过敏者；(5)术后未复查血常规患者。

1.4治疗方法

两组手术均由同一组医师完成，术中出血较多的患者输入异体血浆或红细胞。对照组术前3天至术后21天给予口服琥珀酸亚铁片(金陵药业股份有限公司，生产批号20100905)0.3 g/次，1次/天。治疗组术前3天至术后21天给予自拟补肾生血方，由当归15 g、黄芪50 g、补骨脂15 g、骨碎补15 g、鹿角胶20 g、阿胶15 g、自然铜15 g、杜仲15 g、1牛膝15 g、鸡血藤15 g、菟丝子15 g、桑寄生15 g、熟地黄20 g、鸡内金12 g、白芍12 g、川芎10 g随症加减组成。由本院制剂室制成浓缩剂，200 mL/袋，温服，早晚各1袋。

1.5观察指标

(1)观察记录术后第3天、7天、15天、21天血常规指标，主要包括血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)。(2)于术后、7天、15天、21天测定IgM、IgG，采用酶联免疫法检测，按照试剂盒说明书进行操作(有部分患者由于特殊原因未进行术后3天的IgM、IgG测定，所以本研究仅对术后7天、15天、21天结果进行分析)。

1.6统计学处理

使用SPSS 18.0软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用重复测量方差分析，以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1两组Hb比较

经过治疗，术后3天两组Hb具有显著性差异(P<0.05)，术后3天至21天两组Hb呈现上升趋势，术后7天、15天、21天与术后3天比较具有显著性差异(P<0.05)，治疗组较对照组上升明显(P<0.05)，见表1。

2.2两组RBC比较

经过治疗后，两组RBC明显升高，术后7天、15天、21天与术后3天比较明显升高(P<0.05)，术后7天、15天、21天组间比较，各时间点均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3两组IgM变化比较

治疗组术后7天、15天、21天 IgM明显高于对照组，组间比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.4两组IgG变化比较

治疗组术后7天、15天、21天 IgG明显高于对照组，组间比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　脊柱退行性变围手术期患者贫血免疫功能的比较 ±s)

注：与术后3天比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

3讨论

脊柱退行性变手术属于骨科大手术，手术过程复杂，手术时间较长，失血量大，容易造成围手术期贫血。围手术期贫血是老年脊柱退行性变手术的常见并发症，这主要与以下多因素有关。老年人身体代谢能力下降，手术过程需要对椎间盘、椎板等进行开刀手术，导致失血；手术完毕后，切口渗血等造成红细胞丢失，血红蛋白下降，术后Hct下降[4]。所以术中失血和隐性失血会导致术前后Hb、Hct下降和血容量降低。另外老年人骨髓造血功能和体内储存红细胞能力差，因此，导致围手术期性贫血发生。因此，纠正围手术期失血性贫血具有重要的临床意义。其解决的方法一是减少血液的丢失，二是增加人体造血机能。本研究从中医角度补肾生血，改善造血功能。贫血属于中医“血虚”范畴。中医认为，大手术会降低机体的免疫功能，容易导致气虚，气虚不能化生血液，术中失血量大加重血虚，日久则导致瘀血内阻，脉络不通，同时影响新血生成，继而加重血虚。脾肾亏虚是血虚的基本病机，血伤等因素加重血虚。老年人肾精不足，骨髓不固，气血乏源，导致血虚。脾失健运，胃气虚弱，水谷精微运化无力，血液生化无源，则肌肉萎缩不用。血虚阴耗则虚热内生，扰血妄行，气虚阳损，血瘀脉阻，瘀血不去，新血不生[5]。综上所述，治疗当以健脾补肾以生血，活血祛瘀以生新。本研究选用自拟经验方补肾生血方治疗，方剂组成为：当归、黄芪、补骨脂、骨碎补、鹿角胶、阿胶、自然铜、杜仲、牛膝、鸡血藤、菟丝子、桑寄生、熟地黄、鸡内金、白芍、川芎。方中补骨脂、菟丝子、鹿角胶、桑寄生等补肾中药可以强五脏，益精髓，填精以生气血；补肾必有健脾，先天不足需要用后天的补充才能化源无穷，黄芪可大补脾肺之气，方中重用黄芪，并与当归同用补血，体现补气以生血；阴血亏虚是本病关键，方中阿胶补血生血，当归活血生血；鸡血藤、川芎活血化瘀以生新。上述方药合用，共奏补肾健脾，活血生血之功。本研究结果表明，两组术后7天、15天、21天的Hb、RBC与术后3天比较具有显著性差异(P<0.05)，治疗组较对照组上升明显(P<0.05)。说明补肾生血方能够明显改善患者的造血功能，纠正贫血状况。补肾健脾中药对造血干细胞有增殖作用，改善造血功能[6]；活血化瘀中药也可改善骨髓造血，有利于造血干细胞的增长[7]。白芍、当归、川芎等中药可以改善血虚证的造血功能，促进Hb上升；阿胶能提高各种血虚证小鼠的Hb、RCB、PLT水平，疗效明显优于铁剂；鸡血藤能升高失血性贫血动物的血红蛋白、红细胞容积和红细胞，通过维持红细胞的相对稳定而发挥补血作用[8]。

机体经过手术后，会诱发机体细胞、体液免疫受到抑制，从手术开始到创口完全愈合，整个过程都与免疫系统功能状态密切相关。免疫球蛋白是体液免疫中重要物质，手术引起的应激反应、麻醉方式及麻醉药均可影响患者围手术期免疫球蛋白的变化[9]。IgG是再次体液免疫应答产生的主要免疫球蛋白，lgM是初次体液免疫应答早期阶段产生的主要免疫球蛋白，本研究选用免疫球蛋白为研究对象，研究其动态变化，在一定程度上可说明患者术后的免疫功能情况。本研究结果显示，治疗组术后7天、15天、21天的IgM、IgG明显高于对照组，组间比较具有统计学意义(P<0.05)，说明补肾活血方能够明显改善患者免疫功能。这主要与方中补肾健脾药能够改善提高机体免疫功能密切相关，黄芪能够增强网状内皮系统的吞噬功能，促进体液免疫，尤其能够显著增加IgM水平[10]。菟丝子水煎剂能明显增强D-半乳糖所致衰老模型小鼠的红细胞免疫功能，促进小鼠免疫器官脾脏增长，并提高巨噬细胞吞噬功能，表明菟丝子具有增强小鼠机体免疫功能[11]。阿胶促进小鼠脾淋巴细胞转化增殖和脾细胞抗体生成，说明能够提高小鼠的免疫功能，对小鼠的免疫功能有正向调节作用。另外，桑寄生、牛膝、补骨脂等也具有增强免疫功能的作用。综上所述，自拟补肾生血方能够改善脊柱退行性变围手术期贫血，提高IgM、IgG水平。

参考文献

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(本文编辑：董历华)