磁共振平扫及增强扫描对肝包虫病诊断价值*

巴雅尔， 佟 豪

(内蒙古包钢医院， 内蒙古 包头 014010)

磁共振平扫及增强扫描对肝包虫病诊断价值*

巴雅尔， 佟 豪＊＊

(内蒙古包钢医院， 内蒙古 包头 014010)

目的:观察肝包虫病在磁共振(MRI)平扫及增强扫描下的表现，探讨磁共振对肝包虫病的诊断准确率。方法:回顾性分析在我院治疗并且经手术病理证实为肝包虫患者30例，对其术前行MRI检查下表现及诊断阳性率进行分析。结果:在30例患者中，细粒棘球蚴病患者共25例，泡球蚴病患者5例。共发现包虫囊肿53个，病灶大小为1.7～11.7cm，为多房型囊肿42个，单房型囊肿9个。MRI诊断阳性患者29例，其中细粒棘球蚴病24例，泡球蚴病5例，诊断阳性率为96.7%(29/30)。MRI平扫中，囊液T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，囊壁T1WI稍高于囊液信号，T2WI呈相对低信号，囊肿周围肝组织信号无异常，囊腔周围无晕环。增强扫描，仅2例患者包囊囊壁有轻度强化。结论:MRI对肝包虫病诊断价值高，可以清晰显示病变的部位及信号特征，对其定位、定量及定性诊断价值较高，可以作为对肝包虫病的补充诊治手段。

磁共振成像; 包虫病; 肝 脏; 棘球蚴; 泡球蚴

包虫病是一种常见的寄生虫病，为人畜共患类疾病，该病流行于畜牧业区，往往患者接触了患病的动物所致［1］。其病原为棘球绦虫的蚴虫，患者常在幼年感染，多寄生在患者肝脏，潜伏寄生，患者早期往往难以察觉，直至出现感染并发症［2］。对此疾病的诊断，一般的临床检查效果并不佳，故患者早期难以得到及时的诊断治疗。临床上，尽管肝脏检查的常用方法是CT和超声，但由于MRI组织分辨率较好，且可以进行多角度和多种数据成像，所以可以对肝脏实质、肝内胆管及血管系统提供更加详细、专业的诊断评估。MRI软组织分辨率高，对肝包虫病的诊断定位及定性具有较高价值，正逐步在临床上得到广泛使用［3］。本研究选取30例在我院治疗的肝包虫病患者，应用MRI检查，以探讨MRI的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年3月至2014年3月在我院行MRI检查的肝包虫病患者30例，男17例，女13例，年龄24～72岁，平均年龄(38.5±9.4)岁。其中临床症状表现为右上腹胀痛患者为21例，无任何症状患者9例;有明确畜牧区生活史患者27例，其中首发患者21例，病史不详患者3例。所有患者经手术病理及酶联免疫吸附试验证实为肝包虫病，符合相关诊断标准［4］。排除标准:恶性肿瘤;先天畸形;血液系统疾患;急性炎症;严重心肾功能不全;幽闭恐惧症。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法:磁共振仪器选用Siemens1.5T超导型扫描仪(西门子公司)，扫描前常规胃肠道准备，禁食8h，禁饮水6h，并进行屏气练习。扫描线圈选择体线圈，设置层厚8.0mm，矩阵350X350，。采用快速自旋回波(TSE)、自旋回波(SE)、脂肪抑制序列、质子密度序列以及呼吸门控触发技术。TSE序列横轴位及冠状位T2WI扫描，T2加权像TR为2000～7500ms，TE为90ms，SE的序列横轴位采用T1WI扫描，T1加权像TR为111～150ms，TE为4.2～4.8ms。

造影剂选择钆喷酸葡甲胺，剂量0.2mL/kg，注射速度2.5mL/s，行动脉期、门脉期及延迟期扫描。

有三位高年资磁共振诊断医师分析图像，对其诊断结果进行汇总。

2 结 果

在30例患者中，细粒棘球蚴病患者共25例，泡球蚴病患者5例。患肝细粒棘球蚴病的25例患者中，多发肝包虫囊肿16例，单发肝包虫囊肿9例，共发现包虫囊肿53个，病灶大小为1.7～11.7cm，其中42个为多房型囊肿，9个为单房型囊肿，23个囊肿伴有钙化，8个囊肿出现破裂。MRI诊断阳性患者29例，其中细粒棘球蚴病24例，泡球蚴病5例，诊断阳性率为96.7% (29/30)。

2.1 细粒棘球蚴病MRI表现:单房型包虫囊肿在MRI下呈现边缘光滑的圆形或者椭圆形囊泡，内囊液信号T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，囊壁T1WI呈稍高于囊液的等低信号，而T2WI则为明显的低信号，囊肿周围肝组织信号无异常，囊腔周围无晕环。多房型包虫囊肿囊内可以见多个子囊间隔，并且子囊内有基质存在，囊肿整个成多边形车轮状或者玫瑰花瓣状，在MRI下显示为长T1、T2信号。子囊相对于整个囊肿T1WI信号显示更低，T2WI则呈现比整个囊肿更高的高信号。9例患者行增强扫描，仅2例患者包囊囊壁有轻度强化，其余6个未见明显强化效应。MRI下共探得5个包虫囊壁伴实质钙化，包虫囊壁或实质钙化23个，钙化部分在T1WI及T2WI下成双低信号影，囊壁为弧形完整/不完整钙化，实质钙化囊内容物显影成条索状或者片状钙化影。并发内囊破裂共6个，表现为内囊或者外囊壁的剥离，其中内囊破裂MRI下显影可见“飘带征”，内外囊均破裂可见继发性胆道包虫感染。

2.2 肝泡球幼虫组MRI表现:所选患者在MRI下诊断为泡球蚴病患者5例，表现为肝左右叶异常团块状信号，T1WI下表现为低信号，T2WI下表现为高低混合信号，以高信号为主，囊泡便捷不清，内表现为堆积一起的密集小囊泡，并向周边扩散。

3 讨 论

肝包虫病是由于感染了棘球绦虫的蚴虫所引起的疾病，常发生于畜牧业地区，患者由于误食了含有绦虫卵的食物而致病［5］。当绦虫卵随食物进入人体后，随着虫卵的外壳在胃中被胃酸溶解而孵化为蚴，孵化后的蚴虫能够穿越肠壁随着肠静脉血流经门静脉后进入肝脏并在肝脏定植形成包虫囊肿引起肝包虫病［6，7］。

引起肝包虫病绝大部分是由细粒棘球蚴虫，据相关文献报道，中国人98%的患者肝包虫为细粒棘球蚴虫，由多房棘球绦虫引起的泡状棘球蚴性病紧占1%～2%。本研究所选的30例患者，其中由细粒棘球蚴虫引起25例，占83.3%，多房棘球绦虫引起泡状棘球蚴病占16.7%，可能与本研究样本量过少有关。

肝包虫MRI的诊断手段主要为影像学诊断，包括B超、CT及MRI，目前国内外众多研究一致认为MRI在诊断上更具有优势，具体表现在［8］:①具有多参数、多方位成像特点，定性及定位十分准确;②显示肝包虫囊壁及多房型子囊更为清楚可靠;③显示泡状棘球蚴的小囊泡以及囊泡内“熔岩状”坏死更清晰;④增强扫描能够有助于包虫病的鉴别诊断等。本研究MRI诊断阳性患者29例，其中细粒棘球蚴病24例1例为单囊泡球蚴病患者误诊为肝囊肿)，阳性率96%，(泡球蚴病5例，阳性率为100%，总阳性率为96.7%，诊断准确性高。

肝包虫囊肿依照影像学表现不同，往往分为单房型、多房型、实质钙化型以及弥漫型四种类型，肝细粒棘球蚴病在MRI下表现以前三种类型多见。其引起肝脏损害表现为肝内单个或者多个呈膨胀性生长的肿泡，泡壁为内外双层结构。内层囊壁为蚴虫形成，主要有角皮层或者生发层组成，在MRI加权像T1显示低信号，T2加权显示高信号。外囊为肝组织对包虫囊肿变态反应后逐步形成的以纤维结缔组织为主要的一层包膜，其在T1及T2下呈现的是低信号，此为囊肿的影像学特异性表现，可以用来鉴别肝脓肿或者非包虫性囊肿。多房型包虫囊肿是由于包虫囊肿在生长过程中生发层会不断长出含有头节的子囊，子囊脱离形成，往往呈现特征性的车轮状或者玫瑰花瓣状表现，具体表现为:①车轮状:子囊形态小并且圆，图像中心子囊较周边子囊大，在母囊内部占据一部分空间，呈现车轮状，是包虫囊肿早期的典型表现，本组研究患者共9例。②花瓣状:表现为子囊较车轮状体积大并且形态不规则，几乎填充母囊内全部空间，子囊在内相互挤压呈现多形态，为囊肿中晚期表现，本研究患者共7例。

泡状棘球蚴虫由于在肝内呈侵润性生长，会给肝脏造成是指次那个肿块，并且能够破坏整个肝页，使肝功能受到严重损害。若病灶接近肝门或者病变发展累计到肝门，患者往往因为病灶侵袭或者压迫肝门胆管而出现黄疸情况，或者由于压迫门静脉分支造成门静脉高压。故泡状棘球蚴引起的包虫病对患者危害更大。由于其肿块内部由许多密集微小的囊泡组成，蚴虫体在泡内容物形成渣样或者胶冻养碎屑，故在MRI呈现不规则团块状，T1及T2加权像为低信号，T1WI同样是低信号。本研究的5例患者中病变均位于周边，囊肿中心由于缺血形成液化坏死腔，小囊肿直径均＜1mm，边缘光整。

MRI对肝包虫病诊断准确性较高，特别是其多层面、多方位、多参数成像对包虫病诊断具有重要价值，由于MRI对泡状棘球蚴病小囊泡以及中心液化坏死具有优势，故对疑似此类患者，应当应用MRI进行确诊。

［1］李海涛，宋涛，段新宇，等.新疆和布克赛尔蒙古自治县人群和羊群肝包虫病现场筛查报告［J］.中华流行病学杂志，2013，34(12):1176～1178.

［2］杜中，郭林红.手术治疗肝包虫病31例分析［J］.实用医院临床杂志，2013，10(5):235～236.

［3］木拉提·哈米提，李莉，艾克热木·阿西木，等.新疆地方性肝包虫病CT图像的灰度共生矩阵分析［J］.科技通报，2012，28(3):75～80.

［4］戴季蓬，邵英梅，温浩，等.肝包虫病的诊断与治疗进展［J］.中华肝胆外科杂志，2011，17(5):432～433.

［5］杨宏强，王菊，李江，等.囊性肝包虫囊肿周围肝内管道的病理解剖学观察［J］.中国人兽共患病学报，2012，28(4): 371～374.

［6］谢天皓，吕海龙，赵阳阳，等.肝囊性包虫病的CT表现与临床病理改变的相关性研究［J］.实用医学杂志，2013，29 (13):2107～2110.

［7］巴桑顿珠，罗亦刚，黄磊，等.肝囊型包虫病内囊摘除术与外囊完整剥除术的对比研究［J］.中华普通外科杂志，2013，28(7):526～528.

［8］王洪波，储芳，曹君贵，等.西藏地区273例肝包虫病临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2012，11(5):339～340.

The Diagnosis Value of MRI Plain Scan and Enhanced Scan for Hydatid Disease of Liver

BA Yaer， TONG Hao
(Baogang Hospital of Neimenggu，Neimenggu Baotou014010，China)

Objective:To observe the magnetic resonance(MRI)plain and enhanced scan performance of hepatic echinococcosis，to investigate the accuracy of MRI diagnosis of hepatic echinococcosis.Method:A retrospective analysis of 30 cases of hydatid disease of liver in our hospital and confirmed by operation and pathology were chosen as research subjects.The preoperative MRI examination findings and diagnostic positive rate were analyzed.Result:Among the 30 patients，there were 25 patients with cystic echinococcosis，5 patients with bubble hydatid disease.MRI diagnosis of 29 cases of patients，24 cases of hydatid disease，5 cases of hydatid disease bubble，The diagnostic positive rate was 96.7%(29/30).MRI scanning，cyst fluid T1WI showed low signal，T2WI showed high signal，MRI scanning，cyst fluid T1WI showed low signal，T2WI showed high signal，The cyst wall was slightly higher than that of cyst fluid of T1WI signal，T2WI showed relatively low signal，Cyst of liver tissue around the signal without exception，no halo around the cavity.Enhanced scanning，only 2 cases cyst walls mild enhancement.Conclusion:The value of MRI in the diagnosis of hepatic hydatid disease is high，can clearly show the location and signal characteristics of lesions，The higher the positioning，quantitative and qualitative diagnosis，can be used as a supplementary means of diagnosis and treatment of hepatic hydatid cyst.

Magnetic resonance imaging; Hydatidosis; Liver; Hydatid cyst of echinococcus; Multilocularis

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.033

1006－6233(2015)02－0275－04

国家国际科技合作专项项目，(编号:2011DFA32740)

＊＊ 通讯作者