食管癌根治术围手术期整体护理体会

王红艳

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

目前治疗食管癌的方法仍是以根治手术为主的综合措施［1］。由于食管癌大多为高龄患者，往往并存多种疾病，术前因进食困难常伴有营养不良;加之食管癌根治术手术时间长、步骤复杂，创伤较大，故术后并发症较多。为此，2013 -01—2015 -01，我们对48例接受食管癌根治术的患者，实施围手术期整体护理措施，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者中，男31例，女17例;年龄58～77岁，病史3～6个月。术前均经胃镜及病理学检查确诊为鳞状细胞癌。病变部位:胸上段14例，中段21例，下段13例。并存疾病:冠心病11例，心肌缺血10例，高血压病7例，慢性支气管炎5例，前列腺增生症15例，脑梗死后遗症4例。21例患者并存有2 种及以上疾病。均在气管插管全麻下接受食管癌根治术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)积极控制并存疾病:请有关专业的专家会诊，治疗并存疾病，提高患者对手术的耐受能力。(2)健康宣教:患者入院后，详细向其介绍主管医生和护士的情况、病房的布局以及食管癌的基本知识和围手术期的注意事项，使其尽快适应新的环境。(3)心理护理:心理护理可直接影响到手术效果及预后，是围手术期整体护理的重点［2］。护理人员应主动与患者及其家属进行沟通，了解他们的内心感受、对疾病及手术的认知程度和心理特点等。针对他们的心理状况进行健康宣教和心理疏导。给予关心和鼓励，耐心热情回答患者和家属提出的问题并给予正确引导，使他们充分认识到手术的良好效果和安全性，最大程度缓解其恐惧、紧张、失望等不良心理反应，积极配合医生和护士进行的各项术前准备工作。(4)术前常规准备:术前1 d 备皮、备血、皮试。术前12 h 禁食，6 h 禁水。术晨排便灌肠1次，留置胃管并用温生理盐水洗胃，麻醉前留置导尿管。(5)呼吸道准备:嘱吸烟者术前1 周戒烟，指导患者进行有效咳痰和腹式呼吸训练，预防术后发生肺不张和肺部感染等并发症。(6)营养支持:指导患者进高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食，不足部分可由肠外营养补充，以改善患者的营养状况。

1.2.2 术中护理 (1)常规护理:与病房护士核对患者临床资料无误后，陪同患者进入手术室。建立静脉通道，配合麻醉医生安置多功能检测仪。准备好手术所需的物品、器械、敷料、药物。协助手术医生摆好患者体位，避免形成压疮和损伤臂丛神经［3］。(2)保温护理:提前30 min 调节好手术间的温度(夏季:24℃～26℃，冬季:26℃～28℃)及湿度(40%～60%)。用保暖被覆盖身体不需要暴露的部位，并尽量保持手术单(巾)干燥。(3)静脉留置针护理:严格遵循无菌原则穿刺。选择弹性较好，避开关节处，手术时不受压且易于穿刺和固定的静脉穿刺。穿刺成功后妥善固定，加强巡视、定时查看，防止意外拔脱及液体外渗。(4)手术配合:器械护士需要熟悉手术步骤和各种手术器械的用途。迅速、熟练配合术者顺利完成手术操作。

1.2.3 术后护理 (1)常规护理:多功能检测仪严密动态监测患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。准确记录24 h 出入量。(2)呼吸道护理:持续鼻导管(面罩)吸氧(流量2～4 L/min)。全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，随时清除口腔及呼吸道分泌物，以防发生误吸。患者完全清醒且生命体征平稳后，改半卧位，指导并鼓励患者行深呼吸及有效咳痰，帮助患者翻身拍背。咳嗽时嘱家属用双手掌按压切口，以减轻疼痛。深部痰液不易咳出时，使用雾化吸入或导管吸痰，以利于湿润呼吸道及痰液的排出。(3)饮食护理:禁饮食、持续有效胃肠减压。防止胃管扭曲、受压、脱落。严密观察并准确记录引流液的量和性状。待患者恢复肛门排气、体温连续正常3 d 后，可拔去胃管开始饮水，并由少量多餐流食、半流质饮食逐步过渡到普通饮食，禁止进硬质及辛辣食物。禁食期间可行营养支持(有鼻肠管者，可早期予以肠内营养支持，否则应行肠外营养支持)。(4)胸腔闭式引流管护理:严密观察并记录引流液的量和性状，如鲜红色引流液连续2 h ＞100 mL/h，提示胸腔内有活动性出血，应立即报告并协助医生处理［4］。确保管道密封和引流通畅，严防扭曲、打折及非计划拔脱。更换闭式引流瓶时应遵循无菌原则并要保持密闭性，防止发生感染和液气胸。术后3 d 已无引流液流出，经胸透证实肺已复张且无液气胸即可拔管［5］。

1.2.4 出院康复指导 (1)饮食指导:嘱患者养成良好的饮食习惯。选择清淡易消化的高蛋白、高维生素、低糖、低盐食物，如:瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等。(2)日常生活指导:嘱患者戒烟酒，保证充足的睡眠和休息。生活要有规律，避免过度劳累和情绪激动。进行力所能及的身体锻炼和社会活动，保持良好的心态。(3)后续治疗指导:做好健康知识宣教，消除患者思想顾虑，鼓励其树立战胜疾病的信心。指导患者根据出院医嘱正规进行抗癌治疗，定期到医院进行复查，以便了解恢复情况和调整治疗方案。

2 结果

本组48例患者均顺利完成手术。术后除1例患者发生肺部感染，经对症治疗和护理治愈外。其余47例患者均顺利康复、痊愈出院。

3 讨论

由于大多数食管癌患者术前身体状况较差，加之麻醉和胸部手术的双重打击，围手术期易出现呼吸道感染等并发症。整体护理是把护理程序系统化运用到临床护理和护理管理中的护理方法。我们对48例接受食管癌根治术的患者，实施围手术期整体护理，充分进行术前各项准备，熟练进行术中配合，认真完成术后各项护理措施和出院后的康复指导，结果显示，除1例患者术后发生肺部感染、经对症治疗和护理痊愈外。其余47例患者均安全度过围手术期，顺利康复出院，效果满意。说明围术期整体护理措施，是食管癌根治术成功的基础和患者顺利康复的关键，应进一步完善。

［1］杨孝苹.食管癌患者围手术期的护理［J］.中华现代护理学杂志，2011，8(11):171 -172.

［2］赵霞. 食管癌患者手术护理体会［J］. 医学信息，2011，24(1):1440.

［3］张晓霞. 手术室急性压疮的相关因素分析及护理［J］. 中国实用护理杂志，2011，27(21):34 -35.

［4］李菊萍.食管癌的围手术期护理与临床观察［J］.河南外科学杂志，2013，19(4):134.

［5］余晓齐，何琨. 外科护理学［M］. 郑州:河南科技出版社，2011:217.