川崎病患儿的护理

2015-03-19沈锦霞陈菊萍周晓

护士进修杂志 2015年18期

沈锦霞陈菊萍周晓

（浙江大学金华市中心医院，浙江金华321000）

川崎病（Kawasaki disease KD）是一种以全身中小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性的疾病［1］，1967 年由日本医生川崎富（Tomisaku Kawasaki）首次报道［2］，曾称为皮肤黏膜淋巴结综合症，属于自身免疫性血管炎综合征，其病因至今仍不完全清楚。国内外流行病学调查显示近年来其发病率逐年升高［3］，其危害主要是引起冠状动脉损害，目前已取代风湿热，成为儿科最常见的后天性心脏病［4］。冠状动脉瘤样扩张（Coronary arten，ectasia，CAE）是指冠状动脉的局限或弥漫性扩张，直径超过了相邻正常冠状动脉的1.5倍，是一种少见的冠状动脉异常［5］。15%～30%的KD 患儿可发生CAE，CAE 破裂及心肌炎是KD 死亡的重要原因［6］。急性期用丙种球蛋白和阿司匹林的治疗至关重要，目的是减轻冠脉炎症，预防CAE 血栓形成及改善疾病的预后［7］。2013年1月-2014年1月，我院收治18例KD 患儿，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1月-2014年1月，我院收治18例KD 患儿，男性13例，女性5例，年龄1～5岁，平均2.6岁。18例患儿均表现为持续性发热5d以上，高达39 ℃以上；均有双侧结膜出血，口唇皲裂，杨梅舌，指（趾）端红肿、脱皮，躯干部多形性皮疹，并伴有颈部淋巴结肿大。心脏彩超提示不同程度的冠状动脉扩张。3例心电图检查ST 压低，其余15例心电图检查正常。

1.2 治疗方法使用丙种球蛋白1g／kg，连用2d，同时口服阿司匹林30～50mg／（kg·d），每天3次，连服14d，退热后减至5mg／（kg·d）。

1.3 结果 18例患儿无高热惊厥、冠状动脉瘤形成、心源性休克、心力衰竭的发生，经过积极治疗和精心护理，平均住院14d后出院。

2 护理

2.1 用药护理

2.1.1 静脉滴注丙种球蛋白护理丙种球蛋白宜于发病早期（10d内）应用，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生［8］。18例患儿均予静脉滴注丙种球蛋白，1g／kg，连用2d。接受丙种球蛋白治疗的病人中约3%出现副作用，主要有轻度心力衰竭，少数有发热、皮疹等过敏反应［6］。输注丙种球蛋白前先监测体温，体温＞38℃者，先予退热处理。丙种球蛋白8～12h内缓慢滴入［9］，输注15min内严密观察有无不良反应发生，如有不良反应，立即处理。输注过程中，观察病情变化和不良反应。1例患儿第2天输注丙种球蛋白过程中出现严重过敏反应，表现为气促、喉头不适、咳嗽、紫绀、血压下降，立即停用丙种球蛋白，更换输液器，保留静脉留置针，吸氧，生理盐水20mL／kg扩容，肾上腺素0.01mg／kg肌肉注射，非那根、甲强龙治疗，2h后，患儿生命体征稳定。其余17例患儿输注过程顺利，无不良反应发生。

2.1.2 口服阿司匹林护理早期服用阿司匹林，可减轻急性炎症过程，但是阿司匹林对胃肠道刺激大。阿司匹林必须于饭后15min吞服，同时应避免在小儿哭闹时喂药，以防止误吸发生。对于婴幼儿，应将阿司匹林磨碎，加入适量白糖，于餐后15min喂入。用药过程中，观察有无恶心呕吐、消化道出血的情况。如有呕吐，应估算药量，重新补服，保证药物足量。我们给家长发放自制的川崎病治疗护理图画手册，该手册以卡通人物为主角，介绍其患川崎病后的治疗和护理，其中有重要的章节介绍如何服用阿司匹林。该手册形像生动，可以给患儿起到榜样激励的作用。护理中，对患儿实现了奖励机制，对能配合服药的小孩，予以红五角星和物质奖励，鼓励患儿自行服药。

2.1.3 口服水合氯醛护理川崎病有无冠状动脉扩张，需行超声B 超检查。为了得到清晰的超声影像，需要患儿的配合，但婴儿或低龄幼儿往往难以配合。因此临床中，对于这一年龄段的患儿，常需要进行中、重度镇静［10］。水合氯醛为小儿心脏彩超检查的常用药物，国外研究结果表明，口服水合氯醛用于小儿心脏彩超检查镇静的剂量范围很广，为50～125mg／kg［11］。8例患儿检查心脏彩超不能配合，遵医嘱给予10%水合氯醛50mg／kg口服。镇静过程中监测脉率、呼吸频率、脉搏血氧饱和，防止呼吸抑制、心动过缓等不良事件发生。8例患儿使用水合氯醛后，无不良反应发生，安静入睡，配合检查。

2.2 高热时体温升高，可引起心率加快，增加心脏负担高热如不及时治疗与处理，易引起高热惊厥等多种并发症。严密监测体温变化，发现异常体温，应及时处理。4h一次监测体温，耳温＞37.8℃，每30min～1h测量体温。耳温为37.8～38.0℃，减少盖被，多饮水，耳温升至38.0～39℃的患儿，床旁置冰袋，协助温水擦浴，遵医嘱给予退热药使用。退热时，患儿出汗多，及时擦干汗液，防止着凉。高热使患儿能量消耗增加，给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食，避免辛辣过硬过热食物。

2.3 监测与护理患儿卧床休息，严密监测生命体征变化，每小时巡视患儿，观察患儿神志、精神状态、面色、生命体征的变化；定期复查心电图、心肌酶谱、血沉和血常规；保持患儿安静，避免剧烈哭吵。出现异常，及时与医生联系。

2.4 基础护理 18例患儿均有双侧结膜充血，口唇皲裂，杨梅舌，指（趾）端红肿、脱皮，躯干部多形性皮疹。应做好皮肤护理，保持患儿皮肤的清洁。入院后剪短指甲，防止抓伤，衣服柔软清洁，并做好宣教工作，切勿强行撕去半脱的痂皮，防止出血和发生感染。Bid口腔护理，进食后及时漱口，保持口腔清洁。多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘发生。3例患儿治疗过程中，3d大便未解，适当应用缓泻剂后大便排出。KD 患儿常并发尿道炎，发生于70%的患者［10］，1例患儿有尿频尿急尿痛症状，尿常规提示显微镜下可见白细胞，鼓励患儿多饮水，保持会阴部清洁，遵医嘱使用抗生素。

2.5 心理护理患儿由于疾病带来的不适，不愿与他人交流，护士主动接触患儿，做好心理疏导，稳定其紧张、不安的不良情绪；患儿持续性高热、皮肤黏膜损害、冠状动脉的病变以及喂药困难，多数家长会出现焦虑紧张、无助、缺乏耐心，应建立起良好的护患关系，向家长讲解患儿病情、治疗方案及护理细节，取得家长积极配合，增进患儿康复的信心。

2.6 出院指导告知限制患儿的剧烈活动，不参加剧烈体育运动，并保持大便通畅。遵医嘱服用药物，不能擅自停用药物，指导观察药物的不良反应，学会对皮肤黏膜、内脏出血症状的观察，尽量避免玩尖锐玩具，防止皮肤破损，每1、3、6月回院复查。告知家长11个月内不接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗预防接种。

KD的护理重点是：做好病情的观察和监测，高热的护理，加强基础护理，药物护理能有效防止并发症的发生。经过积极的治疗和精心的护理，好转出院。做好出院宣教，有利于患儿康复。

［1］崔焱.儿科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2011，258-259.

［2］ Kawasaki T.Acute febrile mucoeut aneous syndrome with lymphoid in volvement with specific desquamation of the finger sandtoes in children［J］.Are rugi，1967，16（3）：178-222.

［3］ Tizard EJ，Hamilton-AyresMJ.Henoch Schonleinpurpura［J］.Arch Dis Child Educ Pratt Ed，2008，93（1）：1-8.

［4］ Newburger JW，Takahashi M，Gerber MA，et al.Diagnosis，treatment and long-term management of Kawasaki disease：astatement for health professionals from the committee on rheumatic fever，endocarditis，and Kawasaki disease，council on cardiovascular disease in the young，American heart association［J］.Pediatrics，2004，114（6）：1708-1733.

［5］殷国田，王显良.冠状动脉瘤样扩张的识别与诊断［J］.中国心血管病研究，2013，4（11）：290-292.

［6］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：700-701.

［7］ JCS Joint Working Group.Guidelines for diagnosis and management of cardiovascular sequelae in Kawasaki disease（JCS 2008）digest version［J］.Cire J，2010，74：1989-2020.

［8］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：186-187.

［10］陈怡绮，张马忠.口服水合氯醛用于先天性心脏病患儿心脏彩超检查镇静的药效学［J］.中华麻醉学杂志，2014，34（2）：199-200.

［11］ Heistein LC，Ramaciotti C，Scolt WA，et al.Chloral hydrate sedation For pediatric echocardiography：physiologic responses，adverse events，and risk factors［J］.Pediatrics，2006，117（3）：434-441.