显微镜联合超声技术治疗老年钙化根管的护理

刘玲 张琳 严红 朱笑菲

(北京大学口腔医院特诊科，北京 100081)



显微镜联合超声技术治疗老年钙化根管的护理

刘玲 张琳 严红 朱笑菲

(北京大学口腔医院特诊科，北京 100081)

目的 探讨口腔显微镜联合超声技术治疗老年患者钙化根管的护理。方法 选取2012-2013年来我科就诊的老年钙化根管需行根管治疗的患者106例，护理人员配合医生在口腔显微镜下采用超声根管锉探查疏通根管。结果 106例老年患者治疗过程顺利，照X线片显示根管恰填。流畅的护理配合，可有效缓解患者治疗的不适，保障治疗的顺畅与安全。结论 护理人员的默契配合是显微联合超声技术治疗老年钙化根管成功的重要保证。

超声器械； 钙化根管； 根管显微镜； 护理

Ultrasonic instruments； Calcified root canal； Root canal microscope； Nursing

中老年人由于牙髓-牙本质复合体的增龄性变化，发生不同程度的钙化或闭锁。髓腔钙化会引起遗漏根管，根管预备时易引起台阶、侧穿等，造成老年人根管治疗困难。在不使用口腔显微镜和超声情况下治疗发生钙化的根管，其失败率为20%～70%[1]。由于操作视野局限，钙化组织及根管走向不易判断，常出现并发症，导致治疗失败。根管显微镜可提供良好的光源及放大效果，配合超声仪器使用，在根管治疗中发挥了重要作用[2-3]。在根管治疗的全程应用显微镜联合超声技术治疗老年钙化根管时，因使用器械、传递方法特殊，需要医生与护士非常默契的四手配合；且老年患者对长时间手术耐受性差，从而对护理配合提出了更高要求。我科2012-2013年来就诊的老年钙化根管病例进行显微镜联合超声根管治疗术，逐渐摸索出一套护理配合模式，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取 2012年 1 月-2013年 12 月来我院特诊科就诊的106例患者作为研究对象，经 X 线片检查和临床确诊，需行显微镜根管治疗术。其中男89 例、 女17例； 年龄65～92岁。疾病类型：牙髓炎45例，根尖炎61例。

1.2 材料与器械 (1)显微超声器械：根管手术显微镜Zeiss Pico(Carl Zeiss，德国)、超声治疗仪(赛特力，法国)、不同型号根管专用超声工作尖(ET20、 ET25、 ET40)、根管显微镜专用口镜、手用不锈钢K锉(8号、10号、15号等)、显微根管锉(Macro opener)、GG型钻、根管口探针DG-16(Dentsply)、长颈球钻、橡皮障、C 型先锋锉、显微吸引器。(2)根管预备器械：根管马达(登士柏，美国)、机用旋转镍钛锉 Protaper(登士柏，美国)、根管长度测量尺。(3)根管充填器械：热牙胶充填仪、垂直加压器、牙髓镊。(4)药品及材料：乙二胺四乙酸凝胶(EDTA)、氢氧化钙、AH-PLUS根管封闭剂、5.25%次氯酸钠冲洗液、牙胶尖、吸潮纸尖、暂封材。(5)一般用品准备、一次性器械盘、口杯、弱吸管、防护膜、高速涡轮手机、慢速弯机、镍钛机头。

1.3 治疗方法 拍X线片确定根管位置，根管显微镜低倍定位手术区域，使用牙髓探针探测定位根管口。试用10号K锉或C锉探查根管，采用GG型钻，充分敞开根管颈1/3段；调整显微镜放大至中倍，确定钙化牙本质与正常牙本质的细微差别，用超声工作尖去除根管口钙化物，配合8号或10号C型先锋锉和EDTA疏通至根管中1/3；次氯酸钠冲洗，缓慢向根尖方向疏通根管，超声治疗仪工作时，可结合冲洗或直接干燥条件下进行。术前根据需要拍摄X线片。用根尖定位仪测量工作长度，直到10号C锉能达到工作长度；进行根管预备与根管充填。

1.4 结果 106例老年患者治疗过程顺利，X线片显示根管恰填。治疗过程顺畅，患者无不适发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 保障患者舒适 治疗开始前，显微镜的旋钮和综合治疗台所有易被污染或潜在污染的部位均应隔离和防护。诊室空气经紫外线消毒，调节适当的温度和湿度[4]。引导患者进入诊室，核对患者信息，协助其就坐于诊椅上，根据需要准备盖毯及颈部、腰部垫枕，缓解因长时间治疗引起老年患者的身体不适。了解患者病史、评估患者的身体状况；向患者讲解显微镜根管治疗术的目的方法、注意事项等。告知患者术中有任何不适请举左手示意。在患者签署手术知情同意书后，护士根据治疗备齐病历、X 线片，了解病情后，进行物品准备。

2.1.2 检查并调整显微镜，保障工作安全 治疗前，应检查显微镜是否完好，悬臂是否可调且能固定，根据不同术者调整瞳距，之后调整显微镜与术区的距离，固定脚闸后，再进行精确调节，最后固定所有旋钮，避免治疗过程中显微镜悬臂晃动影响患者及治疗安全。显微镜所呈图像可通过电脑显示屏显示，供医护人员观察，通过刻录装置记录保存、编辑整理。

2.1.3 安装橡皮障，预防橡皮布引起过敏 向患者交待橡皮障的作用，减轻其焦虑，遵医嘱准备麻药，核对麻药名称及有效期，安装麻药，传递与医生。根据牙位选择橡皮障夹，在橡皮障相对应的位置打孔，协助医生为患牙上好橡皮障。对于疑似乳胶过敏的患者，应在橡皮布与患者皮肤之间以纱布相隔，或采用非乳胶材质橡皮布，防止橡皮布引起的皮肤过敏。

2.2 术中护理

2.2.1 保持口镜清晰 护士将涡轮手机安装裂钻，慢速手机安装慢球钻，医生去腐、去暂封物，依次更换开髓钻、慢速小号长球钻，以方便医生进一步打开髓腔，护士用负压吸唾器随时吸水、唾液和碎屑。由于显微镜的放大作用，即使镜下很小的一点污物，也会绐医生带来很大的视觉障碍，因此，在治疗中始终保持镜面清洁尤为重要。护士应快速间断的用三用枪的水雾吹净口镜，并用蘸有75%乙醇的纱布或棉球在治疗间歇轻擦口镜表面，擦净水印，避免影响反射效果。

2.2.2 及时给予“传递信号”并引导 护士调节超声治疗仪的功率与水流量；待医生调节好显微镜瞳距及其放大参数的测定后，安装ET20或ETBD，去除根管口钙化物，此时根据需要依次传递根管口探针、长柄显微扩挫针、不同型号 C 型先锋挫。由于医生的视线不能离开显微镜，进而无法观察与接过传递的器械，所以护士在传递给医生器械时，小手指可轻碰医生的手，给予“传递信号”，让大夫感觉器械已在手中并确认已拿稳，且要引导和校正医生手中器械的方向，使其朝向髓腔；医生找到根管口后，传递超声 ET20 扩通根冠 1/3，必要时使用ET25/ET40 进一步疏通根管。在医生使用超声时，如果在没有出水的情况下，护士应使用三用枪的气一直轻吹超声工作尖，以防工作尖过热，使病人感到疼痛。显微超声治疗中护士及时用气枪吹净口镜及根管内水分，保证医生视野清晰。传递器械时，应注意在患者下颌至胸前之间，切忌在头面部上方，免掉落损伤患者。应使用左手传递，保证传递时间准确、平稳。注意使器械工作头朝向根尖，与牙齿长轴方向保持一致，可减少治疗时间[5]。

2.2.3 注意传递方向及支点利用 通畅根管后，护士连接根管长度测量仪测量根管长度，协助根管预备。调整好机用马达的系统设置，操作前，仔细检查每一根镍钛锉有无磨损、扭曲、变形、螺旋松解等，必要时更换。操作中，应将每根镍钛锉量到工作长度，安装后依次传递给医生。医生将镍钛锉从根管内移出时，护士应用75%乙醇纱布及时擦去附着的牙本质碎屑和根内的感染物，每个根管都要用2.5%～5.25%次氯酸钠的冲洗剂交替递给医生反复彻底冲洗，对于有炎症渗出的患牙，根管预备后，递吸潮纸尖给医生干燥根管，注意传递时保持根管冲洗器及镍钛锉方向朝向髓腔。安装螺旋充填器，将调拌好的氢氧化钙糊剂传递给医生，传递氢氧化钙时，应将握玻璃板的左手伸开，为医生提供支点，保持器械的平稳。传递一小棉球放在根管口，根据牙体缺损大小，用水门汀充填器取适量氧化锌递与医生暂封。

2.2.4 及时吸走烟雾避免患者呛咳，消除不适 根管预备后，医生将根据患者情况进行根管充填。采用热垂直加压根管充填技术时，首先根据根管粗细选择超声工作尖 K25 或 K15，安装好传递给医生进行根管的最后荡洗，护士及时吸唾，协助隔湿。准备一定数量和相应型号的纸尖，用牙髓镊夹取纸尖，先用小指轻碰医生的手，给医生传递信号，再传递给医生纸尖，擦干根管。根据根管预备时主锉的型号选择相应型号主牙胶尖，并将其量到工作长度；协助医生将黏有糊剂的主牙胶尖插入根管，递送携热器，切断根管口的牙胶尖，及时用强吸将牙胶烫断瞬间产生的烟雾吸走，避免患者因烟雾刺激产生呛咳。传递粗垂直加压器，将携热器量到一定长度，继续向根尖方向加压，保留根尖牙胶 6～8 mm，传递细垂直加压器。提前打开热牙胶注射枪的开关，当温度升到200 ℃时，传递给医生，完成根管上端的充填。术中关注患者反应，若有吞咽动作，及时协助吸唾，消除患者的不适。用牙髓镊夹取酒精棉球擦净根管口糊剂。根据牙体缺损大小用水门汀充填器取适量氧化锌暂封。移开显微镜，关闭灯光电源。嘱患者拍 X光片观察充填效果。

2.3 术后护理 告知患者根管治疗术后的注意事项，治疗后出现疼痛和肿胀症状，属正常反应，一周后会逐渐缓解。嘱患者勿用患牙咬硬物，建议观察 1 周后无不适，进行桩核冠修复。如有病情加重者，随诊。

3 小结

钙化根管是根管治疗的难点，与增龄性变化及长期外界刺激使继发性或修复性牙本质产生等因素有关，多见于老年患者。钙化根管的处理常采用超声器械疏通根管[6]。显微根管治疗是在放大的视野和聚焦的照明下进行，术者不是直视操作，图像需通过显微镜镜片和口镜双重反射，因此治疗难度来自于细微操作时的定位和方向上的误差，以及需要随时保证视野的稳定和清晰。无论什么原因导致的轻微移动，均会造成镜下视野大幅度晃动，极易造成术者视觉疲劳[2]。因此，护士在整个治疗过程中，应保持正确坐姿，避免影响医生的操作视线。医生的双眼在操作时不能离开目镜的，护士传递器械时，要主动迅速准确，应用左手的小指先轻碰一下医生的右手，先有一定的接触，即给予医生“传递信号”，再传递器械，并在确认医生拿稳后，再松手。传递时，注意引导医生将器械工作端方向朝向髓腔。由于治疗需要患者头部长时间能保持一个姿势，才能使医生更好的从面反射口镜中得到更好的视野。老年患者是特殊人群，耐受力差，难以长时间张口配合，这就要求护理人员在治疗中高度关注患者感受，密切观察患者的不良反应，协助安装开口器，适时按摩患者颞下颌关节；随时询问，及时吸唾，以缓解或消除患者的不适。自我科开展显微超声技术治疗老年钙化根管以来，未出现任何护理安全问题。因此，医护人员的配合默契可缩短治疗时间，减轻患者痛苦，进而高效完成钙化根管的治疗。

[1] 戴丽霞,郭金陵.显微超声处理钙化根管的疗效评价[J].中华口腔医学杂志,2012,9(增刊1):49-51.

[2] 田慧颖,冯超,赵晶，等.应用显微超声技术进行根管再治疗的临床评价[J].华西口腔医学杂志,2008,26(5):509-512.

[3] 凌均綮，韦曦，高燕.应用根管显微镜和超声器械处理阻塞根管的效果评价[J].中华口腔医学杂志,2003,38(5):324-326.

[4] 崔静,张静.口腔科显微根管治疗的护理配合[J].中华护理杂志,2005,40(12):930-931.

[5] 轩晶,宋巧华,岳嵚等.显微超声技术应用于现代根管治疗的护理配合[J].中日友好医院学报,2013,27(2):123-124.

[6] 洪瑾，王晓仪，王哲明.超声技术应用于弯曲细小和堵塞根管的治疗分析[J].中华口腔医学杂志，1998，33(1)：36.

刘玲(1982-)，女，河南商丘，本科，护师，从事临床护理工作

R473.76,R815

B

1002-6975(2015)18-1676-03

2015-04-10)