鼻内镜治疗鼻中隔偏曲的临床效果观察

刘素丽

河南濮阳惠民医院(濮阳市红十字医院)　濮阳　457000



鼻内镜治疗鼻中隔偏曲的临床效果观察

刘素丽

河南濮阳惠民医院(濮阳市红十字医院)濮阳457000

【摘要】目的观察鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术的疗效。方法选择2011-06—2014-01间收治的60例鼻中隔偏曲患者，按照入院时间分为2组，各30例，对照组使用常规矫正手术，观察组实施鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术，比较2组治疗效果及术后随访情况。 结果观察组总有效率(90.00%)高于对照组(76.67%)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组术后均获随访6个月，除对照组出现2例鼻腔粘连外，其余患者均未出现鼻梁或鼻尖塌陷、鼻中隔穿孔等并发症。结论鼻内镜下施行鼻中隔偏曲矫正手术有效率高，术后并发症少，应用效果满意。

【关键词】鼻内镜；鼻中隔偏曲；矫正手术；疗效分析

鼻中隔偏曲是指鼻中隔局部发生突起，向双侧或者一侧偏曲，偏离中线等，临床以头痛、头胀、鼻出血、、鼻塞等为主要症状，严重影响患者生活质量[1]。传统鼻中隔矫正手术术野局限，对鼻黏膜损伤大，甚至引起鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症，且复发率高。2013-01—2014-01间，我们对30例鼻中隔偏曲患者在鼻内镜下实施鼻中隔偏曲矫正术治疗，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例患者中男36例，女24例；年龄32～69岁，平均46.06岁。病程1～5 a，平均2.84 a。S型偏曲12例，C型偏曲48例，合并棘突2例，嵴状突4例。患者均出现不同程度的头痛、鼻塞等症状，其中26例反复出现鼻出血，12例伴流脓涕。术前均经过CT检查明确诊断。伴有鼻息肉12例、下鼻甲或(和)中鼻甲肥大20例。按照入院时间分为2组，其中2011-06—2012-12间收治的30例患者做为对照组，2013-01—2014-01间收治的30例患者做为观察组。患者均签订治疗知情同意书，2组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法对照组行常规矫正手术。患者取坐位，以1%的盐酸丁卡因与肾上腺素做鼻腔表面麻醉，鼻中隔黏膜软骨膜下以利多卡因行浸润麻醉。切口选择鼻中隔左侧与鼻黏膜交界处，适当切除鼻中隔软骨与骨组织大部分。观察组：全麻或局部麻醉，患者平卧，头部稍微垫高角度30°。行1%盐酸地卡因15 mL+0.1%盐酸肾上腺素2 mL制成的棉条表面麻醉，局麻时用1%利多卡因于左侧鼻中隔前缘做浸润麻醉。鼻内镜下于鼻中隔左侧黏膜皮肤交界处稍前做弧形切口。伴有低位偏曲或巨大棘突或嵴突者，切口可适当向鼻底部延伸，分离鼻中隔黏骨膜。于切口稍向后位置纵切鼻中隔软骨，避免损伤对侧黏膜。仔细分离对侧黏骨膜，充分游离偏曲软骨后切除。如偏曲位置处于软骨和骨交界处，需继续分离后并分段剪开取出。如单一鼻中隔骨嵴切口选择棘突前部，仅将鼻中隔骨性支架切除，对侧黏骨膜不需切除，以保持其完整性。术毕清洗术腔，将黏膜复位，对中隔软骨实施修正切除，并将其置于黏骨膜下，间断缝合切口或不缝合切口。常规双侧鼻腔对称性填塞医用膨胀海绵。术后3 d取出填塞物，清洗鼻腔即可。切口渗血者可取1%麻黄素或赛洛唑啉浸湿棉片行压迫止血。对并发有中、下鼻甲肥大者行中、下鼻甲成形术。对鼻窦炎或鼻息肉患者同时功能性鼻内镜手术、鼻息肉切除术等。2组患者术后均获随访6个月，比较手术疗效及术后并发症发生情况。

1.3疗效判定[2](1)痊愈：鼻中隔偏曲矫正后形态恢复理想，症状消失，切口愈合良好。(2)好转：鼻中隔偏曲矫正后形态恢复基本居中，症状较治疗前明显改善，切口愈合好。(3)无效：鼻中隔偏曲矫正不满意，头痛、鼻塞、鼻出血等症状缓解不明。总有效=痊愈+好转。

2结果

观察组治愈18例，好转9例，无效3例，总有效率90.00%。 对照组治愈12例，好转11例，总有效率76.67%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后均获随访6个月，除对照组出现2例鼻腔粘连外，其余患者均未出现鼻梁或鼻尖塌陷、鼻中隔穿孔等并发症。

3讨论

鼻中隔偏曲病情严重者可致鼻腔通气不畅，鼻窦引流受阻引发鼻窦炎等多种不良后果，常需手术治疗。传统矫正手术中利用额镜反光照明下进行，视野受限，难以全面观察和处理鼻中隔及窦口病变[3]，且盲目操作性大，手术易损伤黏膜等组织。而鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术具有良好成像及照明系统，术者可直视下手术，定位准确，层次清晰、降低手术对黏膜的损伤，术后恢复快[4]。同时还可以治疗鼻窦炎、鼻甲肥大等疾病,减少复发。此外，手术过程中应该确保鼻内镜高强度的可视性，防止对鼻内软骨切除过多。同时，术后复查过程中需及时清除鼻腔内的囊泡、分泌物及新生肉芽和鼻窦中分泌物等，以利于术后恢复鼻腔-鼻窦生理功能, 减少手术并发症。

参考文献4

[1]苗军魁.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术60 例疗效观察[J].现代临床医学, 2012, 38(1): 67-68.

[2]游学俊，高起学，崔永华.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23(11)：481-483.

[3]张兴友，武振华，朱鹏涛，等.内镜下三线减张法矫正集中隔偏曲[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45(2)：154-155.

[4]孙玲莉.传统方法和经鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术的比较分析[J].吉林医学,2013,34(2):227-229.

(收稿2015-08-01)

【中图分类号】R765.3+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0087-02