提高婴幼儿静脉穿刺术采血成功率的体会

叶丹玲 赵喜娥 李翠萍

河南焦作市第二人民医院采血室 焦作 454001

·护理园地·

提高婴幼儿静脉穿刺术采血成功率的体会

叶丹玲 赵喜娥 李翠萍

河南焦作市第二人民医院采血室 焦作 454001

目的 总结提高婴幼儿静脉穿刺术采血成功率的技巧方法。方法 对300例采用真空负压方式进行静脉采血患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 本组1次静脉穿刺术采血成功296例(98.6%)，4例穿刺失败者经二次穿刺采血成功。均未出现皮下血肿及采集标本不合格病例。结论 做好采血前心理疏导，创造宽松舒适环境等各项干预措施，不断积累经验，练就精湛技术，可有效提高婴幼儿静脉穿刺术采血成功率，减轻小儿痛苦，提高护理质量。

静脉穿刺术；采血；婴幼儿

婴幼儿在静脉采血过程中常无配合意识，增加采血难度及护理工作量，又浪费医疗资源[1]。护理人员只有以稳、准、轻、快完成静脉采血操作过程，将患儿疼痛降到最低，不仅直接关系到护理质量及医患关系，也是保证诊治措施的重要基础。为探讨婴幼儿静脉采血穿刺技巧，提高婴幼儿静脉采血一针成功率， 2013-01—2014-01间，我们对300例静脉穿刺术采血患儿实施心理疏导结合穿刺技巧等干预措施，有效提高采血成功率，现道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组300例患儿中男180例，女120例;年龄3个月～5岁，其中<1岁90例，1～5岁210例。入选患儿无严重心脑疾病，其中呼吸道感染150例、胃肠道感染106例、腹泻44例。

1.2 方法

1.2.1 穿刺前心理护理 幼儿对医护人员有一种条件反射的抗拒，护士应做好诱导工作，言语和蔼，微笑开导，并选择一些不影响穿刺过程和无菌操作的幼儿玩具以分散其注意力，营造宽松舒适气氛，减少紧张情绪，消除患儿恐惧心理，使其尽量与护士配合。做好家长工作，用和蔼、热情、通俗易懂的语言向家长讲解小儿血管的特点，减轻家长负担、消除顾虑，取得配合。

1.2.2 选择合理采血部位和营造洁净采血环境 穿刺采血前应全面考察静脉情况，充分比较头皮静脉、四肢静脉后选择合适的静脉进行穿刺。上肢肘窝正中静脉、头静脉、贵要静脉及下肢踝部大隐静脉等常做为2～5岁患儿常用采血部位。 对于2岁以下患儿常选择头皮静脉及颈外静脉[1]。因头皮静脉极为丰富，较大的有额静脉，颞浅静脉，耳后静脉及枕静脉[2]。头皮静脉分支甚多，互相沟通交错成网，并且静脉浅表易见，位置相对固定。保持清洁舒适环境和较好光线，减少噪音等因素对家长及患儿情绪的干扰。

1.2.3 规范和提高穿刺技巧 四肢采血时，对于血管部位表浅者，应以小角度进针为宜。对于血管部位较深、观察定位困难但手指可明显触到血管弹性及走形者，进针时针头与皮肤角度要稍大。由于小儿颈外静脉表浅，针头进针角度和深度避免过大，加强对侧血管壁及颈部其它组织保护。扎止血带和采血部位距离不宜太近，以免由于止血带牵拉肌肉影响血管的准确定位和选择。上肢采血要固定好患儿下肢及上肢肩关节，充分暴露上肢肘窝静脉，距肘窝上5 cm处扎止血带，常规消毒皮肤后左手拇指在上，其余四指在下，在穿刺部位下方握住患儿前臂肌肉向穿刺部位方向用力挤压。右手持采血针针柄在穿刺部位血管远心端3～5 mm处，正对血管上方沿血管走形与皮肤成10～25°快速穿刺进针,见回血停止进针并采集血液。选择下肢静脉采血时应首先将膝关节固定牢稳，距踝关节上5 cm处扎止血带，穿刺进针位置选择在静脉暴露部位远心端3～5 cm处并正对血管上方处。针头沿血管走形进入皮下见回血后停止进针并采集血液。颈外静脉采血时固定好患儿上肢躯干及头部，不可让患儿摇晃，操作者左手按压头部使其向下，同时固定远心端皮肤，使颈部伸展颈外静脉充分暴露。在孩子啼哭时右手持采血针正对颈外静脉上方沿血管走形与皮肤成20°迅速穿刺进针并采集血液[3]。

1.2.4 完善穿刺采血工作中各项细节 在光线不太好的房间，阴雨天气以及夜晚，可选择150 W灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉45～55 cm为宜。冬季气温低，可导致血管收缩变细，脆性增加，易刺破血管导致穿刺困难。可在增加取暖设备的基础上适当对局部皮肤进行热敷后操作。严重失血、脱水、循环衰竭的患儿，血管常塌陷难以触摸，可热敷或轻轻拍打，促进血管充盈。也可适当进食或饮含糖盐开水、果汁后固定静脉行快速穿刺采血。

2 结果

本组1次静脉穿刺术采血成功296例(98.6%)，4例穿刺失败，因护士基本功不熟练 欠缺小儿扎针经验所致，经更换高年资护士操作后均穿刺采血成功。均未出现皮下血肿及采集标本不合格病例。

3 小结

由于婴幼儿血管细，技术要求高，婴幼儿的不配合及家长对静脉采血的敏感，在生理上及心理上给采血工作人员很大的心理压力，增加采血难度。采血工作人员要有扎实娴熟的穿刺技术，同时不断练就沉着冷静耐心细致的心理素质。在平时工作中多看、多练，总结和积累工作经验，不断改进和提高自己的穿刺采血技术，做到娴熟准确，镇静自如、一针见血，才能使患儿和家长从心理上接受[4]，提高一次性采血成功率。

[1] 谢凌云，彭希敏，谢兰.儿童静脉输液的心理特征及护理干预[J].卫生职业教育，2004，22(15)：105-106.

[2] 张新平、杜国香、曹伟宁.护理技术(上册)[M].2版.北京：科学出版社，2008：235.

[3] 李慧荣，曹艳丽，张艳. 临床股静脉采血定位方法在新生儿、婴幼儿中的应用研究[J]. 吉林医学，2011,32(13):2 680-2 681.

[4] 姜虹霞.儿科静脉穿刺技巧[J].中国现代临床医学,2008,7(11):48-49.

(收稿 2014-09-09)

R473.6

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1077-8991(2015)01-0101-01