综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的临床应用体会

2015-08-20阮思华

河南外科学杂志 2015年1期

阮思华

广西博白县人民医院博白 537600

腹腔镜胆囊切除术(LC)因创伤小、患者术后恢复快、瘢痕小等优势，已成为微创外科常见术式之一［1］。良好综合性护理干预能有效减少手术并发症发生率，促进患者顺利康复。2010 -06—2014 -03，我们对LC 患者实施围术期综合性护理干预措施，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组108例胆囊疾病患者，其中男72例、女36例;年龄46～82岁。结石性胆囊炎62例，胆囊息肉46例。排除精神疾病、心理障碍、合并严重疾病者等有手术禁忌证患者。随访分为对照组(n=50例)和观察组(n=58例)2组。2组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组术前备皮、手术器械准备、术中术后生命体征监测、管道护理等常规护理措施。

1.2.2 观察组给予综合性护理干预措施:⑴术前护理干预:完善术前检查，指导患者养成床上大小便的习惯。告知患者术前禁水6～8 h、禁食8～10 h 且排空二便(必要时可给予导尿管)。由于部分患者缺乏对疾病及手术等知识的了解，常存在紧张、焦虑、恐惧等负性心理。我们对患者加强手术知识和腹腔镜技术的讲解与宣传、与手术成功案例教学沟通等，以提升患者自信心，缓解不良情绪。⑵术中护理干预:根据手术要求摆放体位。加强术中生命体征监测，开通适宜的静脉通路。⑶术后护理干预:。术后给予患者去枕平卧位且将其头偏向一侧。患者神志转清、生命体征稳定后，取半卧位且头部抬高15°。对腹壁穿刺孔加以密切巡视，并保持干燥清洁，预防手术切口感染。一旦出现渗液、渗血和胆汁外溢等，及时更换敷料且通知医生。对腹痛者首先判断是否存在腹腔内出血和胆漏发生，再予以相应护理措施。肩背部疼痛者可给予低流量吸氧、结合中医物理疗法。对于疼痛难以忍受者可予以镇静剂。轻度皮下气肿无需特殊处理，若面积过大，可予局部热敷等。恶心呕吐是腹腔镜手术后最常见的症状，一般分为中枢性和反射性两种［2］。要安慰患者，讲明原因，一般不需特殊处理，1～2 d 可消失，呕吐严重者应对症处理［2］。加强术后营养护理，指导患者遵循易消化、低脂肪、清淡类流质饮食，逐步恢复正常饮食。做好术后锻炼指导，术后10 h后，根据患者恢复情况，鼓励其坐起。随后可下床进行适量轻度的活动。对于无法进行者，应加强腓肠肌的按摩和双膝关节、踝关节的被动活动等，3 次/d、30 min/次。做好术后管道护理干预，妥善固定引流管，防止弯曲、脱落、受压或液体的逆流等。观察引流液颜色、量和性质，做好详细记录。可予以患者舒适体位，转移患者注意力、加强疼痛原因解释工作。

1.3 统计学方法数据根据统计学软件SPSS13.0 分析，计量资料采取t 检验，计数资料采取多个构成比比较的χ2检验，检验标准为α=0.05，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。