优质护理理念在血液透析患者中的应用分析

杨美慧

河南博爱县人民医院 博爱 454450

血液透析(hemodialysis，HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。对于需要维持性血液透析患者来说，此治疗方法是一种终身替代疗法，过程漫长而艰难，给患者的身心带来巨大的影响和压力［1］。因此，如何降低长期的透析治疗给患者带来的不利影响，提高患者的生活质量，是临床医护工作人员关注的问题。自2013年以来我科对血液透析患者全面开展优质护理服务，降低透析并发症的发生率，提高护理服务满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013 -11—2014 -04 间在我科治疗的240例血液透析患者，随机分为对照组和观察组2组，每组各120例。对照组男70例，女50例;年龄18～85岁，平均年龄55.7岁。平均透析时间81.4个月。观察组患者男66例，女54例;年龄20～91岁，平均年龄56.1岁。平均透析时间82.5个月。2组患者每次透析时间为4～4.5 h，2～3 次/周。2组患者年龄、性别、病情、病程、透析方案、透析次数等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 护理方法 根据卫生部颁布的血液净化标准操作规程［2］，对照组给予常规护理。观察组在常规护理的基础上开展实施优质护理服务。

1.2.1 基础护理 血透中心环境整洁，布局合理，清洁区、污染区及其通道必须分开。设施齐全，配备透析准备室、污物处理室等相应的功能区。床单位的颜色均采用温馨的米色条纹，专人专用，定时消毒处理，避免交叉感染。集中供暖，常年保持血透中心的市内温度为18～22℃，相对湿度50%～65%，定时通风。

1.2.2 专科护理 护士需要做好透析前的全面评估，查看透析记录，了解患者身体情况，评估患者有无出血倾向，检测动静脉内瘘有无震颤或血管杂音。穿刺时力争“一针见血”，严格执行无菌操作，有计划使用内瘘，延长动静脉内瘘的寿命。要熟练掌握透析机的操作流程，并且严格遵守无菌操作原则，以减少感染率。熟悉透析机原理，正确及时处理机器的报警和故障等。在透析过程中严密观察患者生命体征及透析的各项监测指标。及时发现患者的不适或透析并发症并给予正确处理。透析结束后置管患者采用常规肝素一次性封管，静脉内瘘患者拔针时迅速轻柔。指导患者正确按压内瘘的方法，以防出血或堵塞。

1.2.3 开展优质护理服务培训，强化优质护理理念 由护士长组织全科护理人员定期进行优质护理服务理念的学习，并加强深化其内涵，树立“以人为本”的服务理念，实行人文化护理，全心全意为患者为中心，促进医患关系更加和谐。实行责任制护理模式，每组由高中低各级别年资的护士组成，责任组长由资深护士担任，负责本小组所有护理相关事务的管理。制定护理质量改进措施，明确职责和分工，每一层级的护理人员参与到护理质量管理中，各质控小组对发现的护理质量问题进行讨论，制定有效的护理措施，提高护理质量。为每位透析患者建立健康信息档案，定期进行回访和记录，全面了解患者动态变化，对在透析期间有发生特殊情况的高危患者每周进行回访并记录，增强患者及家属配合治疗的积极性。

1.2.4 并发症的观察和护理 护理人员应对于血液透析过程中可能发生并发症的症状、临床表现等应熟知，对患者所出现的症状能及时判定其疾病，并采取处理措施［3］。在透析前需要全面评估患者的情况，了解并发症发生的高危因素。在透析的过程中，护理人员应严密观察患者的生命特征变化，以防低血压及透析失衡综合征的发生;在血液透析结束后也容易发生透析失衡综合征，一旦发现患者出现失衡综合征，及时告知医生，同时给予吸氧，降低血流量等治疗［4］。此外，血液透析患者还可能发生皮肤感染、血栓、出血、动脉瘤、低血压、肌肉痉挛等并发症，需要护理人员在患者透析过程中定时巡视，观察患者的情况。

1.2.5 心理护理 对于新来的透析患者，护理人员需要做好心理疏导，以及血透室规章制度的介绍;由于患者对此技术的陌生，容易产生恐惧、紧张的情绪，应该与患者进行良好互动，正确合理解答患者的疑问，鼓励患者之间的沟通与交流，使患者更容易接受需要长期血液透析的事实，以打消其心理顾虑。对于长期受疾病及血液透析的折磨的患者，护理人员更需要尊重和关心患者，根据患者的心理变化及时给予有效的安慰和疏导，鼓励其表达自己的真实想法，消除患者的心理负担［5］。心理护理不仅需要针对患者本身，而且还需要对患者的家属进行心理疏导，患者长期的血液透析会给其家庭带来较大的经济压力，因此，指导患者家属正确看待和对待患者的疾病是非常必要的，家属给予患者无微不至的照顾和关心是患者治疗的动力，可以使患者能够安心治疗［6］。

1.2.6 健康宣教 责任护士应根据患者的文化程度及对医学知识的理解程度，向患者及家属详细讲解血液透析的原理、目的、方法等，以及透析的注意事项。并且有针对性地进行血液透析知识的指导。同时着重向患者及其家属强调饮食药物注意事项、体质量控制的重要性及预防感染方法等［7］。正确的饮食是血液透析患者提高存活率的关键，制定高蛋白质、高热量饮食，多食优质蛋白，注意控制钠、钾，以及水分的摄入，体质量的改变是液体平衡的最好指标，两次透析间体质量增加不超过干体质量的4%～5%。

2 结果

2.1 2组患者透析并发症的发生情况 观察组患者透析并发症发生率(12.5%)显著低于对照组(42.5%)，2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组患者透析并发症的发生情况(n)

2.2 2组患者护理满意度比较 观察组患者的护理满意度(100%)明显高于对照组(69.17%)，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2组患者护理满意度比较(n)

3 讨论

优质护理服务是医院服务的重要组成部分，是医院的一种形象标志，是赢得医疗市场的重要保证。优质护理服务是全社会对护理人员的要求，是指导护理人员实现护理目标的主要措施。同时，优质护理服务也是实现“以人为本，以患者为中心”，消除患者痛苦、恢复患者健康、满足患者生理需求的一种新的服务理念。随着对优质护理服务的不断深入探索和研究，可以有效体现护理的价值，减少医疗差错和纠纷，提高护理服务质量。本组结果显示，优质护理服务可以降低血液透析患者并发症发生率，提高血液透析临床治疗效果和患者生活质量，得到患者普遍认同，值得临床推广。

［1］何冬梅. 心理护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响［J］. 实用临床医药杂志，2010，14(20):49 -50.

［2］陈香梅. 血液净化标准操作规程(2010 版). 中华人民共和国卫生部，2010:72.

［3］寇君，潘洁，兰贤芝. 护理干预预防血液透析间期心衰发生的效果评价［J］. 海南医学院学报，2011，17(9):1283 -1284.

［4］方萌萌，王超虹. 维持性血液透析患者运动干预的研究进展［J］. 护理学杂志:综合版，2013，28(1):91 -92.

［5］邱璇茜. 血液透析的心理护理体会［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19(10):1800.

［6］谢秀飞，何少香，邱月芳. 维持性血液透析患者抑郁状况调查与护理对策［J］. 国际医药导报，2006，12(7):96 -97.

［7］严丽萍，刘云娥，郭建勋. 开展优质护理前后住院病人满意度的调查［J］. 护理研究，2011，25(6C):1615 -1617.