死髓牙内漂白后树脂充填的微渗漏研究

孟庆梅，潘克清

（青岛大学医学院，山东青岛266000）

死髓牙内漂白后树脂充填的微渗漏研究

孟庆梅，潘克清

（青岛大学医学院，山东青岛266000）

目的探讨不同方法死髓牙内漂白后即刻和延迟充填树脂其周围微渗漏的差别。方法42颗恒前磨牙随机分成7组。A组为对照组:根管治疗+树脂充填；B组：根管治疗+Beyond冷光美白凝胶漂白3周后+树脂充填；C组：根管治疗+Beyond冷光美白凝胶漂白3周+人工唾液储存2周+树脂充填；D组：根管治疗+Beyond冷光美白凝胶漂白3周+人工唾液储存4周+树脂充填；E组：根管治疗+过硼酸钠漂白3周+树脂充填；F组：根管治疗+过硼酸钠漂白3周+人工唾液储存2周+树脂充填；G组：根管治疗+过硼酸钠漂白3周+人工唾液储存4周+树脂充填。所有牙齿经冷热循环，2%亚甲基蓝染色，颊舌向切片，体视显微镜下观察染料渗透情况。所获数据采用方差分析，t检验。结果B组及E组的微渗漏均数明显大于其它各组（P＜0.05），B组和E组的均数值之间有显著性差异（P＜0.05）；A组、C组、D组、F组和G组间两两比较无显著性差异。结论牙齿内漂白后，即刻粘接树脂，两种漂白剂均会增加树脂的微渗漏，其中Beyond冷光美白凝胶组的微渗漏值明显大于过硼酸钠组。两种方法内漂白后，延迟两周粘接树脂其微渗漏减小，并接近未漂白组的水平。

牙齿漂白;粘接界面;微渗漏

内漂白是漂白治疗个别死髓变色牙齿的有效方法之一。内漂白后大多数牙齿需要树脂修复。大部分研究提示使用漂白剂后会降低树脂粘接强度，特别是漂白后即刻粘接时[1]。关于漂白剂对树脂微渗漏的影响，内漂白后多长时间树脂充填，微渗漏会降到最低，目前未见详细报道。为此，我们应用两种不同的漂白剂对离体牙进行内漂白，即刻和延迟充填树脂，比较分析不同漂白剂内漂白后，即刻和延迟充填树脂其微渗漏的差别。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 主要材料与设备数显三用恒温水箱HH-W 600 (金坛市金南仪器制造有限公司)；尼康SMZ1000体式显微镜(日本)；过硼酸钠（上海将来实业有限公司）；Beyond冷光牙齿美白剂II；2%亚甲基蓝；Gluma Etch 35 Gel磷酸酸蚀剂；Gluma Com fort Bond通用型粘接剂；Demi LED光固化灯。离体牙的纳入标准：因正畸治疗需要而拔除的上下颌前磨牙42颗（拔除3个月内），要求牙冠完整，牙冠表面釉质完好，无龋坏、裂纹，非四环素牙和氟斑牙，无釉质发育不全并且未做过如过氧化脲、过氧化氢和其它漂白剂等处理。患者的年龄为14～23岁。标本用刮匙刮净牙颈部结石，生理盐水冲洗干净后，放入0.1%麝香草酚溶液中，置于室温下保存备用。

1.2 牙齿内漂白及试件制备实验用牙全部用洁治器及橡皮抛光杯蘸抛光膏于低转速下刷洗，清除牙表面牙垢和污渍，按常规行开髓及根管治疗（根备、消毒、根充）。然后去除根管口下2mm的牙胶，用玻璃离子水门汀封闭根管口。随机将实验牙分为7组，每组6颗，并按以下方法做相应处理。A组（对照组）：即刻树脂充填髓腔及开髓孔。B组（Beyond冷光美白凝胶+即刻充填树脂）：1）酸蚀剂酸蚀髓腔30 s后，蒸馏水加压冲洗1min,无油压缩空气干燥，涂抹Beyond冷光美白凝胶于髓腔内，窝洞内放入干棉球，氧化锌暂封。2）每7天换药1次，共3次。牙齿漂白过程中及漂白期间均储存于37℃人工唾液中。3）牙齿漂白结束后去除髓腔内的漂白剂，即刻用树脂充填髓腔及开髓孔。C组（Beyond)冷光美白凝胶+延迟2周充填树脂。D组（Beyond)冷光美白凝胶+延迟4周充填树脂。实验步骤：1）、2）同B组。3）牙齿漂白结束后，去除髓腔内的漂白剂，髓腔内置干棉球，氧化锌暂封。再储存于37℃人工唾液中2周和4周，然后用树脂充填髓腔及开髓孔。E组（过硼酸钠+即刻充填树脂）：1）酸蚀剂酸蚀髓腔30 s后，蒸馏水加压冲洗1min,无油压缩空气干燥。将过硼酸钠和蒸馏水调成糊剂（2 g过硼酸钠加入1mL蒸馏水）置于髓腔内，然后氧化锌暂封。2）每7天换药1次，换药时重新配置漂白剂，共3次。牙齿在漂白过程中及漂白期间均储存于37℃人工唾液中。3）漂白结束后，去除髓腔内漂白剂，即刻用树脂充填髓腔及开髓孔。F组（过硼酸钠+延迟2周充填树脂）。G组（过硼酸钠+延迟4周充填树脂）。实验步骤：1）、2）同E组。3）漂白结束后，去除髓腔内的漂白剂，置干棉球，氧化锌暂封。再储存于37℃人工唾液中2和4周，然后去除氧化锌及干棉球，用树脂充填髓腔及开髓孔。人工唾液在4℃冰箱中储存，各组所用人工唾液均每天更换一次，以防细菌的滋生。

1.3 冷热循环实验将一个恒温水箱中加入冰块，制成5℃恒温水箱；另一恒温水箱加热，制成55℃恒温水箱。所有实验牙按组进行冷热水温度循环500次，每次循环包括5℃水和55℃水中各放置30 s。

1.4 微渗漏染色法观察各组实验牙用气流吹干，用粘蜡封闭所有牙齿的根尖孔，在充填体边缘1mm以外的牙齿表面均匀涂两层指甲油；自然晾干后浸入2%亚甲基兰溶液，室温下浸泡24 h,用流水冲净牙齿表面染料，剥落牙齿表面指甲油。用带有金刚砂片的低速手机将牙齿自颊舌方向通过充填体中央沿牙长轴切割，然后再近、远中向各移动1mm切割，这样每个实验牙均分成4个牙片。用体式显微镜在放大40倍条件下观察，用游标卡尺测量每颗牙齿4个牙片中各点的颈壁染料渗透深度，取其中最大的值作为每颗牙的实验数据。

1.5 统计学处理使用SPSS16.0统计学分析软件对各组实验牙的微渗漏值进行单因素方差分析和多个样本均数间的两两比较，用t检验。

2 结果

A组渗透深度为(2.653±0.375)mm；B组为(5.537±0.342)mm；C组为(2.580±0.363mm)；D组为(2.543±0.375)mm；E组为(4.387±0.344)mm；F组为(2.457±0.314)mm；G组为(2.633±0.409)mm。B组与E组、与其他组比较，P<0.05，有显著性差异。

3 讨论

漂白剂对树脂微渗漏的影响与多种因素有关，包括漂白后树脂粘接的时间[2]，粘接剂的粘接效果[3]，微渗漏的评估方法等。

3.1 微渗漏产生树脂在固化时普遍存在聚合收缩，使树脂与牙齿间产生微渗漏。微渗漏会导致树脂边缘着色、继发龋等，使树脂充填失败。有学者[2]报道，牙齿漂白后树脂粘接的时间对树脂微渗漏有影响。不同时间粘接树脂其牙本质和粘接剂间粘接界面的微渗漏随时间延长的变化各不相同。

3.2 粘接剂的粘接效果目前临床上常用的是全酸蚀粘接技术（第5代粘接系统）及自酸蚀粘接（第5代、第6代粘接系统）。使用全酸蚀粘接剂产生的树脂微渗漏明显小于自酸蚀粘接[4]，其原因可能是自酸蚀粘接剂酸蚀牙本质后使胶原蛋白暴露，虽然粘接剂含有疏水基因和亲水基因，能包裹暴露的胶原蛋白，但由于粘接剂在湿润环境中还存在聚合不全和微乳化不全，所以混合层中仍存在极其细小的裂隙，足以让染料渗入。

3.3 微渗漏的评估方法微渗漏的评估方法有电阻测定法、染料渗入法、细菌及内毒素渗透法等。染料渗入法简单、直接。常用的染料有亚甲蓝、碱性品红、印度墨汁等。观察染色程度的方法有纵、横切片法和透明技术法。纵、横切片法会损失部分牙体组织和染料，可能会影响测试结果的准确性。Raskin等学者[5]报道，在体外评估微渗漏时，少于3个切片者不能够反映染料渗透的最大程度。

通过Beyond冷光美白凝胶和过硼酸钠两种漂白剂对离体牙进行内漂白，完全模拟临床治疗过程，漂白后即刻、延迟两周和延迟四周充填树脂（用全酸蚀粘接剂）。使用染料渗入法评估微渗漏，染色后每个牙分成4个切片，取其中染料渗透程度最大的点作为该牙的微渗漏值。

Beyond冷光美白凝胶和过硼酸钠对离体牙内漂白后，即刻充填树脂,树脂边缘微渗漏程度增加，延迟两周后充填树脂，其微渗漏减少并接近未漂白组的水平。

[1]齐艳云,李亚娟,路彤彤,等.过硼酸钠内漂白对牙本质与脂粘接强度影响的实验研究[J].现代口腔医学杂志，2010,24（1）：45-47.

[2]郭敬茹,高秀秋,赵芳英.BEYOND牙齿美白在不同时间内树脂的粘接强度变化及微渗漏现象[J].中国医学工程,2011,19(4): 110-111.

[3]周楠,杨桂红,朱冰生.冷光美白仪漂白增龄性变色牙的疗效观察[J].医学研究生学报,2004,17（11）：933.

[4]孙丽华,袁杰,张志慧,等.影响复合树脂微渗漏的多因素分析[J].口腔医学研究,2010,26（1）：89-91.

[5]Raskin A,Tassery H.D,Hoore W,et al.Influence of the number of sections on reliability of in vitromicroleakage evaluations[J].Am J Dent,2003,16(3):207-210.

Dead Pu lp Teeth in the Study on the M icro Leakage of Resin Filling after Bleaching

Meng Qingmei,Pan Keqing
(Qingdao University Medical College,Qingdao 266000,Shandong)

ObjectiveComparative analysis of differentmethods intracoronal bleaching after immediate and delayed filling resin m icro leakage around the differences.Methods42 constant premolar random ly divided into 7 groups.For the controlgroup:group A+resin filling root canal treatment;Group B:root canal+Beyond cold lightbleaching whiten⁃ing gel after 3 weeks+resin filling;Group C:root canal+Beyond cold lightwhitening gelbleaching 3 weeks+artificial saliva to store 2weeks+resin filling;Group D:root canal+Beyond cold lightwhitening gel bleaching 3weeks4 weeks+ artificial saliva storage+resin filling;Group E:root canal+sodium perborate bleaching 3 weeks+resin filling;Group F: root canal+sodium perborate bleaching 3 weeks+artificial saliva to store 2 weeks+resin filling;Group G:root canal+ sodium perborate bleaching 3 weeks 4 weeks+artificial saliva storage+resin filling.All the teeth after psychro-thermal cycles,2%methy lene blue staining,buccal tongue to slice,stereoscopic m icroscope dye penetrant.Resu lts In group B and group Em icro leakagemean significantly greater than other groups(P<0.05),the group B and E group w ere between numericalsignificantstatisticaldifference(P<0.05);Group A,group C,D,Fand G compared the therewas no significant difference between two groups.Conclusion After their teeth bleaching,instantadhesive resin,both kinds of bleach will increase them icro leakage of resin,includingm icro leakage value Beyond cold lightwhitening gel group was obviously greater than sodium perborate group.Tw o weeks after tw omethods intracoronal bleaching,delay of adhesive resin itsm i⁃cro leakage is reduced,and reached the levelof unbleached group.

Tooth bleaching;Bonding interface;M icro leakage

R783.9

A

1008-4118（2015）02-0003-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.002

2015-03-25

孟庆梅(1982-)，女，现在菏泽医学专科学校。研究方向：口腔医学。

潘克清。E-mail:pankeqing77@sina.com。