以抗利尿激素分泌不适当综合征为首发症状的肿瘤8例

高存珍

（莒南县人民医院，山东临沂276600）

以抗利尿激素分泌不适当综合征为首发症状的肿瘤8例

高存珍

（莒南县人民医院，山东临沂276600）

目的探讨以SIADH为首发表现的恶性肿瘤临床特点，提高对SIADH病因诊断的认识。方法回顾性分析SIADH合并恶性肿瘤8例患者的临床资料。结果8例患者均有全身乏力、食欲减退，恶心、呕吐7例，头晕3例，嗜睡、反应迟钝1例。影像学检查发现病变均在肺部。小细胞肺癌7例；腺癌1例。结论肿瘤相关的SIADH以小细胞肺癌最常见；临床表现以消化系统症状为主；胸部影像学检查在SIADH病因筛查中具有重要的意义。

低钠血症；抗利尿激素分泌不适当综合征；肿瘤

低钠血症是临床常见的电解质代谢性疾病，抗利尿激素分泌不适当综合征（syndromeof inappropriate antidiuretic hormone hypersecretion，SIADH）是其主要病因，约占30%左右[1]。临床特征为顽固性低血钠血、低血渗透压，尿钠排除增加、尿渗透压升高。SIADH起病隐匿，临床表现复杂，及时发现和诊断，可改善预后。对我院8例以SIADH为首发表现的肿瘤患者临床特点进行分析，现报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料收集2008年7月—2015年1月以SIADH为首发表现的肿瘤患者8例，其中男5例，女3例，平均年龄61.28岁;病程平均3.8个月。SIADH诊断依据经典标准：1）低钠血症，血清钠＜135mmol/ L。2）血浆渗透压降低（＜280mosm/L)，尿渗透压升高，血渗透压<尿渗透压。3）尿钠＞20mmol/L。4）临床无脱水和水肿。5）肾功能、肾上腺皮质功能、甲状腺功能正常。

1.2 方法回顾性分析患者的临床表现、实验室检查、影像学及病理学检查。实验室指标包括：血清钠、氯、尿素氮、肌酐、尿酸、血渗透压、尿渗透压、24h尿钠、肿瘤标志物。影像学检查包括CT、X线；病理学检查依据支气管镜活检。

2 结果

2.1 临床表现出现全身乏力、食欲减退者8例，恶心、呕吐者7例，头晕者3例，嗜睡、反应迟钝者1例。2.2实验室检查一般实验室检查资料:Na+（119.6± 6.29）mmol/L；Cl-（86.93±7.79）mmol/L；血渗透压（245.47±21.10）mmol/L；尿渗透压（498.68±109.75）mmol/L；24h尿钠（133.18±34.15）mmol。

2.3 合并SIADH的肿瘤分布行影像学（胸部CT或X线）检查，病变均在肺部者8例，行支气管镜检查者7例，行颈部淋巴结活检1例，明确病理诊断小细胞肺癌7例，腺癌1例。

3 讨论

SIADH是最常见的副癌综合征，自1957年Schwartz和Bartter首次描述以来，与SIADH相关的肿瘤陆续被报道，包括肺部肿瘤、原发性脑肿瘤、胃肠道肿瘤、血液系统肿瘤、前列腺癌等。其中，小细胞肺癌最为常见，约占80%[2]，其次为头颈部肿瘤。我们8例患者确诊SIADH后，行胸部CT或X线检查发现病变均在肺部。有报道[3]显示新发SIADH病因诊断中，使用率和确诊率最高的检查为胸部X线。因此，寻找SIADH病因时，胸部X线或CT检查具有重要的价值。8例患者行病理检查明确为小细胞肺癌7例，肺腺癌1例。与既往观察一致，提示小细胞肺癌是SIADH常见病因。目前小细胞肺癌占新诊断肺癌患者的15%~20%，癌细胞起源于支气管黏膜组织的Kulchistky细胞，具有神经内分泌功能，可引起多种副癌综合征。小细胞肺癌虽然对放化疗较敏感，但病情进展快、恶性程度高，约70%~90%确诊时已转移，生存期短。我们7例患者中有5例出现转移，以纵膈、肺门淋巴结转移为主。有研究认为低钠血症影响小细胞肺癌患者的生存率[4]。因此，及时发现和治疗SIADH，可能改善小细胞肺癌患者预后。非小细胞肺癌引起SIADH中十分少见，仅见于2%~4%的患者。肿瘤引起SIADH机制可能是肿瘤细胞分泌过多的抗利尿激素（ADH），通过与肾集合管细胞膜上的血管加压素（AVP）受体2结合，促使水通道开放，水重吸收增加，导致自由水清除率不适当降低，尿钠排泄量和尿渗透压增高。

SIADH临床表现与低钠严重程度、血钠丢失速度相关[5]。8例患者血钠均值为(119.68±6.29)mmol/L，多数以全身乏力、食欲减退为首诊；病程中出现恶心、呕吐7例；仅1例患者出现严重的精神神经系统症状，年龄为81岁，高于平均年龄。一般认为肿瘤相关的SIADH为慢性失钠，多数缺乏低钠血症典型的临床表现。

SIADH目前尚无统一标准，临床常用为经典诊断标准；Ellison等于2007年提出美国诊断标准。SIADH一旦明确诊断，即警惕肿瘤可能性，完善影像学尤其是胸部影像学和肿瘤标志物检测。发现原发病需积极治疗，可使低钠血症从根本上纠正。一般治疗主要依据患者的临床表现进行相应处理，包括限制水分摄入，药物治疗如地美环素、尿素、锂剂等，由于这些药物副作用多、不易耐受等因素，临床应用较少。目前研究热点为血管加压素V2受体拮抗剂，可选择性阻断肾集合管主细胞V2受体，促进水分排出，尤其适用于不能限水患者[6]。

[1]张军霞，向广大.抗利尿激素分泌异常综合征的诊断与处理[J]．内科急危重症杂志，2013,19（1）：1-3.

[2]吴韬，杜俊文，任巧华，等.抗利尿激素分泌失调综合征为首发的肺癌临床观察[J].临床荟萃，2009,24（23）：2079-2080.

[3]Chih-Yang Hsu,Chieh-Liang Chen,Wei-Chieh Huang,et al.Retrospective Evaluation of Standard Diagnostic Procedures in Identification of the Causesof New-Onset Syndrome of inappropriate Antidiuresis[J].Int JMed Sci,2014,11(2):192–198.

[4]姜健，梁军.小细胞肺癌合并抗利尿激素异常综合征研究进展[J].中国肿瘤临床，2009,36（21）：1256-1259.

[5]周艳梅,周建华.抗利尿激素不适当分泌综合征诊治新进展[J].中国实用儿科杂志,2013,28(10):793–796.

[6]王文悦，周波.抗利尿激素异常分泌综合征的治疗进展[J].中华内分泌外科杂，2013，7（6）：512-514.

R734.2;R446.11

A

1008-4118（2015）02-0053-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.020

2015-04-16