宫腔声学造影术联合宫腔镜在输卵管性不孕症中的应用

姜文，房振亚，刘海彬，姚树新

（附属菏泽市立医院，山东菏泽274031）

宫腔声学造影术联合宫腔镜在输卵管性不孕症中的应用

姜文，房振亚，刘海彬，姚树新

（附属菏泽市立医院，山东菏泽274031）

目的探讨宫腔声学造影术联合宫腔镜与宫腔镜在诊断输卵管不孕中临床价值。方法134例不孕患者，所有患者术前均在三级甲等医院做过宫腔镜,比较两者诊断的符合率,所获数据采用χ2检验。结果两者均诊断不通102条，通畅108条，通而不畅7条，两者符合率91.9%，不符合率8.1%,，宫腔镜检查假阳性率11.8%。结论宫腔声学造影术联合宫腔镜能更精确判断输卵管的通畅度。

宫腔声学造影术；输卵管通畅度；宫腔镜

输卵管不通是不孕症最常见原因之一,其发病率有逐年增高趋势,检测输卵管通畅性的方法有多种,均存在不同的弊端,宫腔声学造影术为B超检查时宫腔内注入适量造影剂，形成宫腔、输卵管内无回声区，使得宫腔结构及输卵管显示清晰[1，2]，自2013年1月-2014年12月间我们对134例不孕症患者，行宫腔镜下联合宫腔声学造影术进行检查，与碘油造影术进行对比，探讨宫腔镜联合声学造影术在诊断不孕症方面的临床价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料不孕症患者（265条输卵管），所有患者134例术前均在三级甲等医院做过宫腔镜（HSG)，除外男性不育者，患者年龄为23～39岁，其中有53例原发性不孕患者，81例继发性不孕患者，不孕时间在2～9年。月经干净后的3天到5天，采用宫腔声学造影术联合宫腔镜检查，术前均行盆腔B超检查，排除盆腔积液以及双附件区囊性包块。

1.2 方法均在术前4 h使用米索前列醇软化扩张宫颈，术前半小时使用阿托品解除输卵管痉挛。造影剂为生理盐水以及庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000 U、地塞米松5mg混合液。通过B超观察子宫、输卵管内部回声流动变化，盆腔是否有积液；宫腔镜检查宫颈管、宫腔形态、子宫内膜厚薄以及输卵管开口。

1.3 输卵管通畅性判断1）输卵管通畅：注入宫腔造影剂时无阻力，无返流，或开始阻力大，其后药液注入阻力感消失；B超观察见宫腔内存在无回声区并沿输卵管方向流动，在输卵管内向远端迅速流动；盆腔有积液。2）输卵管通而不畅：注入宫腔造影剂时感阻力，加压后阻力渐减小，无返流者，B超观察在反复加压和推注的情况下，输卵管区见无回声区，有时出现扭曲现象，近端扩张存在液性暗区，盆腔缓慢出现积液。3）输卵管阻塞：开始注入宫腔造影剂时阻力大，加压后阻力仍大，造影剂返流明显；B超观察输卵管区囊性包块；盆腔无积液。

1.4 统计学处理所获数据采用Kappa检验。

2 结果

不孕症患者134例中输卵管造影术和宫腔声学造影术两者通畅符合率91.9%,通而不畅符合率60.0%，不通符合率96.0%，其中两者均诊断输卵管不通102条,通畅108条,通而不畅7条，宫腔声学造影术与碘油造影术检查输卵管通畅度有满意的一致性(Kappa=1)见表1。宫腔镜检查宫腔病变情况为:内膜薄7例(5.2%），内膜息肉12例(9.0%），内膜苍白3例(2.2%），子宫中隔2例(1.5%）鞍形子宫1例(0.7%）宫腔粘连1例(0.7%），子宫黏膜下肌瘤1例（0.7%）。

3 讨论

造成不孕的原因中，输卵管性因素占25%~50%，女性不孕症中输卵管不通为其重要原因。检查判断输卵管通畅性方法主要有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜、宫腔镜联合腹腔镜等。输卵管通液术判断输卵管的通畅程度，主观性强，不能明确判断输卵管阻塞部位，具有盲目性，常出现假阳性。林秋华等［3］报道误诊率为45.9%。碘油造影术时术者及患者均易受到射线辐射污染，且碘过敏者不能应用。腹腔镜具有直观准确，可明显提高诊断率，但操作复杂，有一定的风险性，且价格昂贵，因经济因素患者受到一定限制。宫腔声学造影术的出现和技术上的完善对临床诊断输卵管通畅性提供了一项新的选择，宫腔声学造影术避免医者及患者受X线辐射的损害，又因宫腔声学造影术所有造影剂为生理盐水等，容易推注，不引起异物反应，利于吸收。有报道0.9%氯化钠注射液作为负性造影剂对宫腔的病变显示得更清晰［4］，我院采用0.9%氯化钠注射液加用庆大霉素、糜蛋白酶等为造影剂，同时行宫腔镜检查，可以直接观察到子宫内膜厚薄，是否有黏膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连及子宫腔形状异常等病变，但宫腔镜只能观察宫腔表面，不能了解输卵管状况，与碘油造影相比有其不足。碘造影术与腹腔镜检查判断输卵管通畅性的准确率都在90%以上，且具有其它检查不能完全替代的应用价值[5]。本资料研究显示宫腔声学造影与X线碘油造影检查准确性相当，经KAPPA检验Kappa=1，可认为宫腔声学造影术与碘造影术在诊断输卵管通畅性有较好的一致性，与国内外研究结果相一致，证实宫腔声学造影术诊断输卵管通畅性有较高的应用价值。采用宫腔声学造影术，可以弥补宫腔镜检查及碘油造影不足。宫腔镜联合宫腔声学造影术，有利于术者对患者输卵管腔内的情况有一个较为准确的判断。超声波检查属于物理声能范畴，在接受宫腔声学造影术检查当月即可受孕，不考虑引起胎儿畸形的风险，宫腔镜能观察宫腔及内膜情况同时可行内膜活检，及时发现和处理宫内异常，利于不孕症患者制定合理治疗方法。宫腔镜下联合宫腔声学造影术，是判断输卵管通畅性既安全又准确的一种检查方法。

[1]谢红宁,李丽娟,朱云晓,等.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:225.

[2]冯缵冲,邵敬於.实用宫腔镜学[M].上海:上海医科大学出版社, 1999:60.

[3]林秋华.现代诊疗方法[M].武汉：湖北科学技术出版社,2002：583.

[4]高学文,汪龙霞,王军燕,等.正性、负性超声造影剂在子宫输卵管超声造影中联合应用[J].中国医学影像技术,2011,27（9）：1880-1882.

[5]李群英,周雪莲,秦惠萍,等.选择性输卵管造影和再通术1006例随访分析[J].中华妇产科杂志,2004,39(2):82.

Sonohyste rogaphy Com b ined Hyste roscop y in Ov idu ct In fertility in C linica l A pp lica tion

Jiang W en,Fang Zhenya,Liu Haibin,Yao Shuxin
（HezeMunicipalHospital Affiliated to HezeMedicalCollege,Heze 274031,Shandong）

ObjectiveTo compare the clinicalvalueof sonohysterogaphy(SHG)accompanied by hysteroscopy and hysterosalpinography(HSG)in the diagnosisiof tubalpatency.Methods132 infertile patientsunderWenthysteroscop⁃ic hydrotubation,properativehysterosal pingography was peformed routinely in hospitals of Grade Three.Their evalua⁃tion of the patency of the fallopian tubewas compared.Analysis ofthe characteristics of the twomethods inthe evalua⁃tion of tubal patercy and application valus.ResultsSonohyster-ogaphy accompaniedby hysteoscopy and hysterosalpin⁃ography both Found 102 tubesblocked,108 tubesopen,7 tubesopen butnotclear,Both with an accuracy of 91.9%.Con⁃c lusion SHG accom panied by hysteroscopy accurate judgment of tubal patency.Not contactw ith harm ful substances,to observe the uterine cavity and teatment.In term sof judgment tubal blockage,hysterosal-pinography is better than hyster⁃oscopy,sonohysterogaphy canmakeup for the inadequacy ofhysteroscopy.

Sonohysterogaphy;Tubalpatency;Hysteroscopy

R714.2

A

1008-4118（2015）02-0046-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.017

2015-04-16