引导骨再生同期牙种植体植入术52例的护理配合

2015-03-18朱欣欣

护理与康复 2015年5期

王群，朱欣欣

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

种植牙作为牙缺失的较好修复方式已逐渐被人们认可，成为近年的牙科研究热点。引导骨再生技术的运用，使得种植区骨壁缺失、骨量不足的患者亦可采用种植牙的方式进行缺牙的修复［1］。根据引导骨再生手术中种植体植入的时机可分为引导骨再生同期牙种植术和引导骨再生延期牙种植术。前者较常规的种植手术更复杂，且手术时间长、无菌要求更严格、所需的手术器械和材料更加精密。2013年2月至12月，本院口腔科对52例骨壁缺损、骨量不足的患者进行引导骨再生及同期牙种植术，现将护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组52例（66颗），男32例，女20例；年龄18～56 岁，平均年龄37 岁；其中上颌前牙缺失42例、上颌后牙缺失7例、下颌后牙缺失3例，均伴有I类骨壁缺损、骨量不足。

1.2 治疗及转归对存在有基础口腔疾病的患者进行牙体、牙髓、牙周等治疗，结合口腔全景片、牙科CT 或Cone beam 锥形束CT（CBCT），测量骨组织剩余及缺损的情况，制定详细的种植方案，选择种植体型号，确定需要行引导骨再生的区域、植骨量及需要行上颌窦提升术的类型。52例均接受引导骨再生及同期种植体植入术。术中强调微创操作，在尽可能保留自体骨组织的前提下，于种植体植入前或植入后，植入Bio－oss人工骨粉及Bio－gide可吸收生物膜进行引导骨再生手术。植体型号为ANKYLOS 植体50 颗、XIVE 植体9颗、ITI植体7颗。截止2014年5月底，52例引导骨再生同期种植体植入患者手术均成功，成功率100%。术后3个月、6个月复查种植体无松动、牙龈无明显红肿、退缩，全景片、牙科CT 或CBCT检查，植骨区骨密度和周围骨密度相似，骨与种植体紧密结合，周围无暗影。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 环境准备口腔种植术属于外科Ⅱ类切口手术，因此对手术室的环境要求严格。非手术人员不得进入，术者需更衣、换鞋，做好防护后进入。手术前用空气消毒机对手术室空气进行除污除尘、解析净化，紫外线灯照射1h，手术室内所有治疗台面、设备、手术椅面均用含季胺盐消毒液的消毒湿巾擦拭消毒，牙科治疗椅的痰盂、吸唾系统用500mg／L含氯消毒液冲洗消毒30min，手术室地面用500mg／L含氯消毒液拖地。

2.1.2 物品准备常规外科手术器械包、牙科马达种植机、高速种植手机、低速种植手机、0.9%氯化钠溶液、无菌注射器、各类一次性材料、手术用各类敷料包布、盐酸阿替卡因肾上腺素注射液。特殊器械：种植工具盒、反光板、唇颊拉钩、颊舌挡板、骨粉输送器、刮骨器械、双功能剥离器、测量尺、延长器、骨粉挤压器、开口器、生物膜固位钉、种植体、Bio－oss人工骨粉及Bio－gide可吸收生物膜、数码单反照相机。

2.1.3 患者准备做好各项实验室检查，包括血常规、血生化全套、出凝血时间等。问诊及专科会诊排除全身禁忌证，检查口腔基本情况，如有必要建议患者先行牙周、牙体、口腔外科等治疗，情况好转后再行种植手术。拍摄口腔全景片、牙科CT或CBCT，测量骨组织剩余及缺损的情况，制定详细种植方案，如选择种植体型号、是否需要行引导骨再生术、是否需要行上颌窦提升术等。男性患者术前1d剃须，女性患者避开月经期。

2.1.4 心理护理植牙手术过程中患者全程意识清醒，并需要配合医生以确立正常的咬颌关系。然而，患者在意识清醒的状态下所产生的紧张不安情绪特别强烈。因此，护士根据患者文化背景、经济情况、性格特点等，用通俗、温和的语言，并结合种植健康宣教手册进行指导，同时引入模型演示与患者互动，讲解种植牙的流程、手术步骤、术中可能产生的不适症状及应对方法，指导患者张口呼吸和口鼻呼吸的方法、按摩颞颌关节的方法及在敲击骨面时的头部固定法，同时耐心解答患者的疑问。本组患者均能安心、尽快进入角色，对手术有充分的信心，积极主动配合。

2.2 术中配合

2.2.1 一般护理手术开始前，巡回护士为患者更换一次性手术衣、戴帽、穿鞋套，引导至手术椅躺好。根据牙位调整椅位灯光。指导患者用复方氯己定含漱液［2］漱口，以杀灭口内细菌，第1次用含漱液鼓漱30s，第2次含漱1min，待医生局部麻醉后，第3次含漱1min。术区用5%PVP碘液消毒，巡回护士与器械护士协助铺洞巾。嘱患者有疑问可举手示意，但绝对不能将手举过铺巾区域。

2.2.2 种植体植入的护理配合通过术区充分暴露，熟练的配合操作，可有效缩短术时，降低感染概率［3－4］。器械护士将所有器械按使用顺序分类放置，根据手术进程及术者需要正确传递器械，谨遵无菌原则。根据种植体型号装备相应的钻针，在钻孔过程中注意患者自体骨屑的收集。手术中对种植区软、硬组织的保护非常重要。在钻孔备洞时，器械护士配合医生用骨膜剥离器翻开对侧牙龈瓣，避免软组织损伤。高速运转的钻针使骨面温度升高，而骨组织对热损伤敏感，＞47℃持续1min即可造成骨损伤，＞60℃持续1min将造成不可逆的热损伤［5］。因而术中钻孔时护士准备好0.9%氯化钠溶液用以持续冲洗冷却。冲洗过程中，护士配合有效吸唾，吸引管摆放位置正确，即要保证手术野清楚、无污染，又要注意避免引起患者咳呛。另外，格外留心手术中的钻针及剪刀、刀片等锐利器械，避免损伤翻瓣区及周围的软组织，从而避免破坏种植修复的红色美学区。

2.2.3 引导骨再生术的护理配合自体骨组织具有更好的生成力和抗感染性，因此，翻瓣后器械护士用无菌注射器吸取种植窝新鲜血液，及时收集钻孔时产生的骨屑和血液，将收集的自体血与人工骨粉混合，使人工骨组织更好地与自体骨组织融合，提高生物相容性，降低后期的骨吸收率。种植体植入后，巡回护士核对型号适宜的Bio－oss人工骨粉及Bio－gide可吸收生物膜，打开并传递至手术台。器械护士通过有效吸引配合医生备好植骨区，并将充分混合的患者自体骨屑、血液与骨粉装入骨粉输送器递给医生，同时传递充填器；再用血管钳夹取骨膜递与医生，覆盖于骨粉上，必要时予膜钉固位；最后配合医生完成对位缝合。巡回护士随时观察患者的情况，给予适当的安慰解释，配合医生、调节灯光；并做好拍照记录工作，保存相关图片，为医疗、科研提供真实有效的数据。

2.3 术后健康宣教术后有效的宣教是保证后期种植体存活的重要保障。本院采用国内外种植体周围炎案例介绍的方式对52例患者进行健康宣教：术后如有必要按医嘱服用消炎药，疼痛明显时服用止痛药；因为骨粉颗粒细小，骨膜包埋局部固定，为防止移位术后24h内勿刷牙、鼓漱，局部肿张明显可以冷敷，48h 内刷牙避开术区，正确、有效刷牙，每天刷牙2 次以上，每次刷牙时间需＞3min［4］；饭后漱口，愈合帽周围可用棉签蘸漱口液清洁，以保持局部清洁；术后进食以温凉流质开始，第2天进半流质软食，避免进食粗糙、坚硬、过粘、辛辣的食物；避免局部受压，术后至佩戴义齿期间禁止饮酒及吸烟，因吸烟者边缘骨吸收几乎是非吸烟患者的3～4倍，种植体周围牙龈出血指数和平均探诊深度明显增加，且易频发种植体周围炎症［3］。嘱患者术后7～10d复诊拆线，如有伤口流血不止、严重肿胀、剧烈疼痛、麻木、种植体及部件脱落等及时复诊。