重度烧伤患者异体皮移植术围术期的心理干预体会

陈雅琴，郑建美，徐红梅，项一清

（杭州烧伤专科医院，浙江杭州 310021）

烧伤是一种突发性伤害，不仅影响患者的生理功能，还由于其影响外观，导致患者出现严重的负性情绪，影响治疗及生活质量，同时烧伤后的痛苦体验、多次植皮、后期瘢痕的痒痛及其引起睡眠障碍、整形治疗所需支付的费用、回归社会所面临的各种问题等，均可导致创伤后应激障碍［1］。重度烧伤是指总面积在31%～50%之间或Ⅲ度总体表面积在10%～19%之间，或烧伤面积不足31%，但有全身情况严重或有休克、复合伤、中呼吸道烧伤三者之一者［2］，大面积烧伤治疗往往要行大范围切削痂异体皮植皮术［3］。烧伤面积越大，治疗措施越复杂，创面修复病程越长，意味着患者承受的病痛越多，越有可能罹患心理障碍［4］。因此，对行异体皮移植手术的患者加强心理干预显得至关重要。2010年3月至2013年8月，本院对32 例异体皮移植术患者进行有针对性的心理干预，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32 例意识清楚患者，男23例，女9例；年龄21～76岁，平均年龄（46.14±8.13）岁；文化程度：大专及以上1例，高中6例，初中16例，小学8例，文盲1例；职业：工人21例，农民7例，干部1例，学生1例，无业2例；烧伤原因：火焰烧伤23例，烫伤6例，化学烧伤3例；烧伤总体表面积36%～84%，平均（36.76±9.72）%；术前焦虑自评量表（SAS）［5］评分（67.16±5.71）分，抑郁自评量表（SDS）评分［5］（68.23±5.37）分。

1.2 结果 患者手术过程顺利，术后定期换药，植皮处成活良好，均无感染和坏死情况，未出现裸露创面。手术后2周SAS评分（61.26±5.47）分，SDS评分（63.26±5.24）分；手术后4周SAS评分（43.67±5.24）分，SDS评分（45.67±6.24）分。

2 心理护理

2.1 术前心理干预

2.1.1 入院宣教 重度烧伤患者入院后，往往病情危急，在注重于补液和用药等急救护理的同时，加强入院宣教。本院在护士口头宣教的基础上，制作适合烧伤患者的宣教音频。音频内容包括治疗和护理的计划、饮食，住院期间治疗、护理的注意事项等，并配合柔和的背景音乐。播放器放在患者枕边，可以随时开启，患者可以选择性地收听有关烧伤的知识。同时，根据患者烧伤部位的不同采用不同的沟通方式。对不能睁眼的患者，采用语言和抚触进行心理和身体上的安慰，让患者感觉到医生护士一直在身边守护，增加患者安全感；行气管切开术不能语言交流的患者，让患者能有表达自己需求的工具，如事先准备好写字板，患者的需求可以通过写字板表达给医护人员或者家属；对外阴烧伤的患者，注意保护其隐私，换药时用床帘遮挡，不在换药和做治疗时谈论与患者疾病无关的事情。

2.1.2 身体不适的心理干预 烧伤是一种突发性的意外损伤，患者没有任何心理准备，也没有对损伤带来伤痛的应对行为，烧伤引起的肢体活动障碍、气管切开引起的语言障碍、疼痛均能加重患者心理应激反应。因此尽力安抚患者，用通俗易懂的语言进行个性化心理疏导［6］。同时，告诉患者良好的心理状态可提高身体对疾病的耐受性。手术前1d，手术巡回护士到病房访视患者，了解患者的心理变化，告诉患者手术过程有巡回护士一直陪伴，让患者找到心理依托，从而放松心情，以最佳的心理状态接受手术。

2.1.3 手术认知干预 很多大面积烧伤的患者由于疼痛而对烧伤治疗产生恐惧、焦虑负性情绪［7］。护士耐心向患者讲解烧伤的基本治疗方法和愈后等，向患者解释手术的必要性，选择类似的案例描述给患者，将类似患者手术前、后的照片（患者的创面照片拍摄前征求患者本人或其监护人的同意）给患者看，用成功的案例影响患者；同时对患者的家属或陪护人员进行有针对性的指导，让家属或陪护能够在心理上支持患者，增强患者治疗的信心。32 例患者均能掌握一般手术知识，保持良好的心态，以积极和主动的态度接受并配合手术。

2.2 术后心理干预

2.2.1 换药疼痛的心理护理 手术后，换药往往会引起疼痛不适，患者对换药会有恐惧心理，护士在患者换药时陪伴在患者身边，做好解释和安抚工作，告诉患者要保证植皮的成功术后换药非常关键，需要患者的配合，必要时遵医嘱给予镇痛剂镇痛。本组25例在术前谈话时愿意在术后使用镇痛泵镇痛，未使用镇痛泵的患者中因术后疼痛有2例按照医嘱予以曲马多片50～100 mg 镇痛，5例按医嘱予以地佐锌针5～10mg静脉注射，缓解疼痛。

2.2.2 异体皮移植术后特殊心理干预 植皮手术后，患者会很关心植皮是否成功，医护人员根据创面植皮的成活情况向患者做好说明，让患者查看植皮部位，以解除顾虑。异体皮移植的患者往往会觉得植皮的这个部位的皮肤不是自己的，心理上会产生排斥感，甚至拒绝查看植皮部位。本组19例患者在第一次换药时不愿意让医生揭开敷料，护士安排先让患者家属或陪护查看植皮部位，让家属或陪护向患者描述植皮部位的成活情况，渐渐消除患者因异体皮产生的心理顾虑，让患者度过心理的最艰难期，从而慢慢接受。

2.3 康复阶段心理干预 重度烧伤在康复期多数表现为焦虑、消极心理。极为担心自己的容貌、形象及肢体的功能，担心今后的生活和学习是否能恢复正常［8］。采用连续性、有针对性的心理干预，能有效缓解大面积烧伤患者康复期心理负面情绪和改善患者的生活质量。本科室制定了符合患者各个康复期的心理干预计划，向患者讲解保持肢体的功能体位、尽早进行康复训练的必要性，向患者讲解瘢痕预防的知识，保持积极乐观的心态，让患者体会到，经历过大难后应该更加珍惜生命，使患者树立起战胜疾病的信心，尽可能地提高患者烧伤创面愈合后的生活质量。

3 小 结

重度烧伤患者植皮手术对其抑郁和焦虑情绪具有明显的影响，而接受异体植皮的患者更加明显。采取有针对性的心理干预措施能有效缓解重度烧伤患者在接受不同皮源移植术围手术期的焦虑和抑郁情绪，对烧伤患者移植围手术期的不良情绪具有明显的改善作用。通过心理护理，不仅可以减轻患者焦虑及抑郁的心理，还可以促进患者配合手术、换药和护理的实施，从而达到减少并发症，利于创面愈合的目的。

［1］庞久玲，刘爱东，张静涛，等.心理护理干预对老年大面积烧伤患者领悟社会支持影响的临床研究［J］.护士进修杂志，2011（12）：1129－1131.

［2］黄跃生.烧伤外科学［M］.北京：科学技术文献出版社，2010：14.

［3］程华，李孝建，曹雯娟，等.教育程度与烧伤面积及应对行为对重度烧伤患者并发心理障碍的影响［J］.中华烧伤杂志，2013，29（2）：195－200.

［4］段鹏，雷晋，明志国，等.大面积烧伤异体皮移植两种手术方法临床效果观察［J］.中华损伤与修复杂志，2011，6（1）：57－62.

［5］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：127－131.

［6］罗秀娟，廖巧聪，林晓芳，等.中重度烧伤患者心理应激及心理干预效果［J］.临床心身疾病杂志，2014，20（2）：62－70.

［7］李淑清，刘冬梅，李明华，等.护理干预对烧伤植皮术后患者疼痛感和焦虑的影响［J］.中国医疗美容，2014（2）：104－105.

［8］贺晓连，刘爱梅.护理干预对重度烧伤康复期患者的影响［J］.中国当代医药，2014，20（2）：139－143.