直肠癌前切除术患者术前营养情况与术后吻合口瘘的相关性研究

王 勇

(河北省迁西县妇幼保健院普外科，河北 迁西 064300)

直肠癌前切除术患者术前营养情况与术后吻合口瘘的相关性研究

王 勇

(河北省迁西县妇幼保健院普外科，河北 迁西 064300)

目的 研究直肠癌前切除术患者术前营养情况与术后吻合口瘘的相关性。方法 回顾性分析我院普外科50例直肠癌前切除术患者临床资料，通过营养风险筛查2002表(NRS 2002)对患者术前营养情况与术后吻合口瘘的相关性进行评估。结果 年龄≥60岁患者出现吻合口瘘的几率高于年龄<60岁患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)；男性患者出现吻合口瘘的几率与女性相当，比较差异无统计学意义(P>0.05)；NRS 2002评分≥3分患者出现吻合口瘘的几率高于NRS 2002评分<3分患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ、Ⅳ期患者出现吻合口瘘的几率高于Ⅰ、Ⅱ期患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)；通过多因素分析发现NRS 2002评分≥3分是直肠癌前切术患者术后出现吻合口瘘的独立风险因素(OR=3.189，P<0.05)。结论 直肠癌前切除术患者术前营养情况与术后出现吻合口瘘具有独立相关性，存在营养风险的患者需给予营养支持。

回顾性研究；手术后并发症；吻合术，外科；直肠肿瘤；瘘；营养支持

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国发病率有逐年上升趋势[1]。有报道称，在导致肿瘤患者死亡的众多因素中，营养不良是导致超过20%患者死亡的直接原因[2-3]。营养不良在降低患者免疫力的同时还阻碍患者术后恢复，对患者生活质量产生严重影响。直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生率约为3%～21%，其致死率约为6%～30%[4]。因此，笔者通过营养风险筛查表(NRS 2002)[5]对直肠癌前切除术患者术前营养情况与术后吻合口瘘的相关性进行评估，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及纳入标准[6]①符合诊断标准，确诊为直肠癌患者[7]；②住院前未实施抗肿瘤治疗，住院后实施根治手术；③病情稳定，意识清楚，能进行正常语言交流，不存在主要器官的严重功能障碍；④知晓同意并配合研究。

1.2 一般资料 全部50例均为我院2011-07—2014-07直肠癌前切除术患者，其中男30例，女20例；年龄<60岁29例，年龄≥60岁21例；分期[7]：Ⅰ、Ⅱ期患者30例，Ⅲ、Ⅳ期患者20例；NRS 2002评分≥3分20例，NRS 2002评分<3分30例。

1.3 方法 对所有患者临床资料进行回顾性分析，通过NRS 2002评估患者的营养情况与术后吻合口瘘的相关性。

1.3.1 手术方法 患者连续3 d食用流质食，甲硝唑片(修正药业集团四川制药有限公司，国药准字H61020944)0.4 g，每日3次口服；硫酸庆大霉素片(赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H15020013)60 mg，每日4次口服。在手术前1 d晚上及手术当日早晨各清洁灌肠1次。手术方法：探查腹腔各脏器及病灶后，采用中间入路，暴露肠系膜下动、静脉并对其进行结扎，结扎位置分别距腹主动脉和脾静脉1 cm处，游离乙状结肠，清扫淋巴结。直视下使用超声刀(ACUSON，X150，美国)，在直肠系膜周边锐性分离脏壁层和盆筋膜间的无血管区，直至直肠系膜和直肠全部游离，离断病灶远端2 cm处直肠，从病灶近端10 cm处切除病变肠断。通过双吻合器重建消化道吻合，采用络合碘溶液经已扩松弛的肛门对远端直肠进行反复冲洗，肠管近端断端完成消毒后，在近端肠管放入端端吻合器的抵钉座，再将圆形吻合器经肛门插入直至直肠远端闭合之处，将引钻钉缓慢轻微旋出，对合钉座且良好衔接后，对拟吻合处进行检查，确认没有夹杂系膜组织后切割吻合[3]。手术后留置腹腔引流管，同时进行补液、抗炎及对症治疗。

1.3.2 营养风险筛查 通过NRS 2002对营养风险进行筛查，若NRS 2002评分≥3分则存在营养风险。根据患者病例资料中记录的身高、年龄、体质量、近期体质量变化、近期饮食变化及白蛋白术前值等信息计算得出患者营养评分。考虑到直肠癌前切除术患者存在特殊性，疾病程度评分[9]均为2分，参照NRS 2002营养风险筛查表评分细则[10]计算总评分，其中营养风险总评分=营养受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分。

2 结 果

2.1 年龄与出现吻合口瘘的关系 见表1。

表1 年龄与出现吻合口瘘的关系 例(%)

与<60岁比较，*P<0.05

由表1可见，年龄≥60岁患者出现吻合口瘘率高于年龄<60岁患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 性别与出现吻合口瘘的关系 见表2。

表2 性别与出现吻合口瘘的关系 例(%)

与女性比较，*P>0.05

由表2可见，男性患者出现吻合口瘘的几率与女性相当，比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 NRS 2002评分与出现吻合口瘘的关系 见表3。

表3 NRS 2002评分与出现吻合口瘘的关系 例(%)

与<3分比较，*P<0.05

由表3可见，NRS 2002评分≥3分患者出现吻合口瘘率高于NRS 2002评分<3分患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 肿瘤病理分期与出现吻合口瘘的关系 见表4。

由表4可见，Ⅲ、Ⅳ期患者出现吻合口瘘率高于Ⅰ、Ⅱ期患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 肿瘤病理分期与出现吻合口瘘的关系 例(%)

与Ⅰ、Ⅱ比较，*P<0.05

2.5 50例直肠癌前切除术多因素Logistic回归分析 见表5。

表5 50例直肠癌前切除术多因素Logistic分析

表5结果表明，年龄、NRS 2002评分及肿瘤病理分期比较差异显著(均P<0.05)，通过多因素Logistic回归分析表明NRS 2002评分≥3分(OR=3.189，P<0.05)是直肠癌前切除术后发生吻合口瘘的独立危险因素。

3 讨 论

随着科学技术的发展，直肠癌的治疗方法不断进步，但是由于术前缺乏合理有效的预防措施，术后发生吻合口瘘的几率并没有得到有效降低[11]，因此直肠癌术后常见且严重程度较高的并发症仍是吻合口瘘，其致死率也高[12]。

目前，引发吻合口瘘的众多因素尚未达成统一观点，但有报道称营养情况不良是直肠癌术后出现吻合口瘘的危险因素[13]。NRS 2002评分综合考虑人体测量、营养支持与疾病结果间关系、近期体质量变化以及营养摄入变化4个方面对术前患者实施营养风险筛查，从而可以使用NRS 2002评分工具探讨术前营养情况与术后吻合口瘘的相关性[14]。患者营养不良会降低患者的免疫力，同时降低抗肿瘤的耐受性，进而显著增加患者并发症的几率以及死亡率[15]。因此，在肿瘤治疗过程中给予营养支持具有重要意义。虽然没有明确统计结果表明营养支持治疗可有效减少肿瘤患者死亡率，但是通过改善营养情况可以提升患者生活质量，提高患者手术耐受性，减少并发症的几率。通过NRS 2002评分对患者的营养风险进行筛查，进而考虑是否需要给予营养支持。

本研究结果显示，通过单因素分析发现年龄、NRS 2002评分及肿瘤病理分期组间比较差异显著，多因素Logistic回归分析发现NRS 2002评分≥3分是直肠癌前切除术后出现吻合口瘘的独立危险因素。提示直肠癌前切除术患者营养情况与术后吻合口瘘具有相关性，另外营养风险比例较高患者需重视术前营养风险的筛查，对于存在营养风险的患者还需给予营养支持。

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(本文编辑：石 康)

Correlation study of preoperative nutritional condition and postoperative anastomotic fistula in patients treated with rectal cancer anterior resection

WANGYong.

DepartmentofGeneralSurgery,QianxiCountyMaternalandChildHealthHospitalinHebeiProvince,Hebei,Qianxi064300

Objective To investigate the correlation between preoperative nutritional condition and postoperative anastomotic fistula in patients treated with rectal cancer anterior resection. Methods The clinical data of 50 hospitalized patients treated with rectal cancer anterior resection was retrospective analyzed. The correlation between preoperative nutritional condition and postoperative anastomotic fistula were evaluated by nutritional risk screening table (NRS 2002). Results The occurrence rate of anastomotic fistula in patient age of 60 or over 60 was higher than that in patient under the age of 60, the difference had statistical significance (P<0.05). There was no significant difference in male and female patients on the occurrence rate of anastomotic fistula. The occurrence rate of anastomotic fistula in patients who had greater than or equal 3 score of NRS 2002 was higher than that in patients who had less than 3 score of NRS 2002 (P<0.05). The occurrence rate of anastomotic fistula in patients with stage Ⅲ andⅣwas higher than that in patients with stage Ⅰand Ⅱ (P<0.05). Through multiple factor analysis, the NRS 2002 score greater than or equal 3 was independent risk factor associated with postoperative anastomotic fistula in patients treated with rectal cancer anterior resection (OR=3.189,P<0.05). Conclusion Preoperative nutritional condition is independently associated with postoperative anastomotic fistula in patients treated with rectal cancer anterior resection, and patients with nutritional risk need nutrition support.

Retrospective study; Postoperative complication; Anastomosis; Surgery; Rectal tumor; Fistula; Nutrition support

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.056

王勇(1971—)，男，主治医师。从事普外科临床工作。研究方向：肛肠疾病。

R615；R635.01；R735.37

A

1002-2619(2015)09-1435-04

2014-09-01)