情志护理对乳腺癌术后患者生活质量的影响

陈 波 付成华

(湖北医药学院附属人民医院肾内科，湖北 十堰 442000)

情志护理对乳腺癌术后患者生活质量的影响

陈 波 付成华△

(湖北医药学院附属人民医院肾内科，湖北 十堰 442000)

乳腺肿瘤；情志导引法；生活质量

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来在我国发病率亦呈上升趋势，也成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。手术是乳腺癌最主要治疗方法，但不论何种手术方法都会破坏患者的女性性征，给患者造成严重的心理应激，如紧张、焦虑、失眠、社交障碍、严重抑郁等，从而引起患者心脏、血管及血液动力学等一系列生理变化，如心率加快、血压升高、血管收缩、呼吸增快等，极大影响了乳腺癌患者的生活质量[2]。2013-01—2013-10，我们对42例乳腺癌根治术后患者实施情志护理，并与常规护理对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部84例均为我院甲状腺乳腺外科乳腺癌根治术术后患者，均为已婚女性，排除有精神疾患和认知障碍者，随机分为2组。干预组42例，年龄22～67岁，平均(47.1±9.89)岁；文化程度：小学9例，初中11例，高中12例，大学10例；职业：农民 8例，工人13例，干部16例，退休人员5例。对照组42例，年龄23～68岁，平均(48.2±10.1)岁；文化程度：小学8例，初中12例，高中11例，大学11例；职业：农民 7例，工人11例，干部18例，退休人员6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予外科常规护理，对患者进行健康指导和心理护理，同时配合医生做好治疗工作。干预组在对照组基础上实施中医情志护理。

1.2.1 情志疏导 乳腺癌根治术后受女性特有美的缺失和疾病带来的生命威胁的双重打击，加之女性情感多脆弱、忧郁、悲哀，容易产生情志抑郁。中医学认为，意乱则气乱，气乱可致气滞血瘀，对治疗和康复十分不利，甚至加重病情，只有怡悦开怀，心情畅快，情思称心，才可获得良好的治疗疗效。因此，护理人员应给予患者细致周到的护理，有的放矢地对患者进行心理疏导。开导患者要心胸宽广，遇事不怒，平时保持平和愉悦的心境。同时针对患者感兴趣的话题，及时向患者交流有益的信息。癌症患者最高的需求是信息领域[3]，且乳腺癌患者对疾病的认识和对治疗的态度能够较大地影响其生活质量[4]。告知患者关于疾病方面，如肿瘤组织学类型属于髓样癌或伴神经内分泌分化的癌预后效果较好，或细胞增殖指数阳性率较低等。交流同种疾病治疗的有效信息，使其正确对待疾病，加强治疗信心，保持心情舒畅，以利于调动体内正气，进而减少抑郁程度，达到身心喜悦。

1.2.2 情志制约 采用中医学五行相克的理论及“喜胜忧”的原则，以一种情志来抑制另一种情志，从而慢慢淡化其不良情绪。采用多种方式方法为患者创造发泄其心中烦恼的机会，转移其注意力，以增强阳气活动。鼓励患者多与他人交流，特别是要借助社会、家庭各方面的力量帮助其增强信心，让患者感到自己仍然被需要、被尊重，是社会的一分子，重新认识到自己的价值。诱导患者听风趣幽默的小品或故事，还可以给患者听欢快、向上且舒缓的音乐，分散其对疾病的过分关注，让患者逐渐放松心情，从而减少抑郁程度，保持良好的精神状态。

1.2.3 顺情从欲 中医学认为，日久情志不遂，必致肝气郁结，气郁化火，内扰神明，心神不安。顺情从欲就是顺从患者的意志、情绪，以满足患者的欲望，让患者笑逐颜开，克服忧伤情绪。对于患者各种合理的欲望、利于疾病康复的各种要求，要予以满足，同时要求患者多与周围的人多交往、交谈。医护人员在交流时态度一定要亲切温和，打开患者郁结之心扉，使其抑郁、忧思得解，心无疑虑，恢复正常心理，对医护人员产生信赖感、安全感[5]，进而通过宁心静志、排除杂念、自我控制调解等，达到“内无思想之患，外不劳形于事”的境界[6]。

1.2.4 安神静养 要求患者在静坐或静卧时，摒弃思想杂念，使精神安宁，不为病痛所扰。《内经》载“静则神藏，躁则消亡”，所以静养安乐有药用效力。要求患者在安静、没有精神包袱的前提下充分放松自己的精神，降低其紧张、焦虑的潜意识，平和心绪，增强面对困境的信心。还可指导患者在安静时练习对疾病康复有协助作用的气功操。指导患者调整呼吸，即用鼻腔吸入新鲜空气，吸气完毕念字吐气，按照五脏相生顺序依次为“嘘”、“呵”、“呼”、“呬”、“吹”、“嘻”，可将腹中浊气吐出，吐尽时口唇轻闭，再次吸入新鲜空气，吸气完毕短呼吸，调整后行下次呼气吐字，重复进行[7]，每日2次。

1.3 观察指标 术后4周采用健康调查简表(SF-36标准版本)[8]对2组患者生活质量进行评价。该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度。各个维度评分范围为0～100分，得分越高，表明患者生活质量越好。由责任护士专人发放调查表，采用统一解释语言讲解填写方法，填完后当场收回问卷并检查完整性，回收率100%。

2 结 果

2组患者生活质量评分比较见表1。

表1 2组患者生活质量评分比较 分，±s

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，干预组生活质量各维度评分均高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

乳腺癌属中医学乳岩范畴，正气亏虚、脏腑阴阳气血失调是其发病基础，情志失调是发病的重要因素。情志失调，抑郁不舒，朝夕积累，肌肉消薄，导致脏腑失和，气血不调，经络不通，表现为肝肾不足、气虚血弱、冲任失调、气滞血瘀[9]。《素问·举痛论》云：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”充分说明不良情绪会直接影响机体健康，降低生存质量。患者激怒、忧郁、焦虑，尤其是对自己患有所谓“不治之症”的恐惧忧虑心理，每每能推动或加快病情向坏的方向进展。情志护理是采用情志疏导、谈心问病、情志导引、安神静志、因势利导、调畅气机等非药物调护手段，使患者始终处于良好的心境中，气血调畅，意志舒畅，清净不乱，肝气条达，脾胃健运，从而减轻紧张、焦虑、抑郁情绪，增强战胜疾病的信心，促进身体早日康复。所以，中医情志护理与技术护理相得益彰，拥有同等价值，在特定条件下其作用甚至优于技术护理[10]。

本研究结果显示，中医情志护理干预后患者生存质量得分高于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。说明情志护理有利于改善乳腺癌根治术后患者抑郁状况，促进患者康复，提高生存质量。

[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：192.

[2] 李呈英，罗琼，李艳玲，等.护理干预对乳腺癌患者术后性生活影响研究[J].中国实用医药，2009，4(5)：223-224.

[3] 俞勤燕，赵利娣，姜金霞，等.专人专护对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响[J].中国全科医学，2008，11(17)：1577-1579.

[4] 张红霞.乳腺癌术后患者生活质量的影响因素分析[J].解放军护理杂志，2007，24 (3)：45-46.

[5] 王艳艳，李玉香.中医情志护理在围手术期患者中的应用[J].河北中医，2013，35(8)：1250-1251.

[6] 崔志义，王磊，崔健，等.论中医心理治疗[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(3)：49-50.

[7] 陈霞.中医情志护理在老年性肺心病患者护理中的体会[J].新中医，2013，45(6)：214-215.

[8] Newnham EA，Harwood KE，Page AC.Evaluating the clinical significance of responses by psychiatric inpatients to the menyalhealth subscales of the SF-36[J].J Affect Disord，2007，98(1-2)：91-97.

[9] 陈锐深.现代中医肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2003：407-411.

[10] 雷建兰.中医情志护理对手术患者的作用探讨[J].中医药导报，2009，15(3)：60-61．

(本文编辑：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.049

陈波(1971—)，女，主管护师。研究方向：中医临床护理。

R737.9；R248.5

A

1002-2619(2015)09-1412-03

2013-12-06)

△ 通讯作者：湖北医药学院附属人民医院肾内科，湖北 十堰 442000