灸法联合辨证施护治疗胃脘痛34例护理观察

秦晓凤

(江苏省连云港市东方医院中西医结合科，江苏 连云港 222042)

灸法联合辨证施护治疗胃脘痛34例护理观察

秦晓凤

(江苏省连云港市东方医院中西医结合科，江苏 连云港 222042)

灸法；辨证施护；胃脘痛

胃脘痛是以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症，同时兼有泛酸、恶心、嗳气、腹胀等症状，主要因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅及脾胃素虚等原因，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛[1]。随着现代生活节奏的加快及饮食结构习惯的改变，发病率有增加趋势[2]。2012-04—2013-12，笔者采灸法联合辨证施护治疗胃脘痛34例，并与单纯灸法治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部68例均为我院中西医结合科住院患者，随机分为2组。治疗组34例，男16例，女18例；年龄27～75岁，平均(51.2±12.9)岁；病程1～10年，平均(7.3±2.3)年；中医辨证脾胃虚寒证22例，寒邪客胃证9例，饮食伤胃证3例。对照组30例，男15例，女15例；年龄18～70岁，平均(38.4±11.2)岁；病程1～10年，平均(5.3±2.8)年；中医辨证脾胃虚寒证20例，寒邪客胃证7例，饮食伤胃证3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中胃脘痛的诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予艾灸治疗。取穴：中脘、足三里(双侧交替使用)、神阙。操作流程：核对医嘱，向患者解释艾灸治疗作用和方法，以取得患者配合。选择舒适体位，暴露施灸部位，清洁皮肤，施灸部位应按照先上后下的次序进行。将艾条一端点燃，对准施灸腧穴，在距离皮肤2～3 cm处进行熏烤，以局部皮肤有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸5～10 min，至皮肤红晕为宜。每日1～2次，14 d为1个疗程。艾灸过程中，应随时查看，防止艾灰脱落，随时询问患者局部皮肤有无灼热感，以便及时调整艾条与皮肤的距离，防止灼伤皮肤[4]。同时经常询问患者感觉，观察患者有无心悸、面色苍白、出汗、眩晕等全身反应，若有则应立即停止，嘱其卧床休息，测量生命体征，对症处理。冬天应关闭门窗，做好保暖工作，避免着凉，夏天应注意室内通风。施灸后局部皮肤呈微红灼热属正常，若出现小水泡无需特殊处理，待自然吸收；若水泡较大，应用无菌注射器抽出泡内液体，并覆盖消毒纱布，防止感染。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上联合辨证施护。

1.3.2.1 脾胃虚寒证 症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹甚痛，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，手足不温，大便溏薄，舌淡，苔白，脉虚弱或迟缓。治则：温中散寒，和胃止痛。药物调护：黄芪建中汤加减。饮食调护：多食用健脾和胃、温运脾阳的食物[5]，如猪肚、鱼肉、羊肉、鸡肉、龙眼肉、大枣、生姜等，忌生冷、肥腻、甜黏之品。情志调护：本证患者遇寒则发，故应注意保暖，不应过度劳累，生活规律，劳逸适度，保证睡眠，让患者充分理解三分治疗、七分调养的重要含义，指导患者养成良好的饮食习惯。责任护士与患者多沟通，了解其心理状态，使患者保持乐观情绪，多关心体贴患者，指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服，避免噪声干扰及冷风刺激。病室要安静整洁，空气清新，向阳。

1.3.2.2 寒邪客胃证 症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治则：理气散寒，温胃止痛。药物调护：香苏饮合良附丸加减。饮食调护：饮食宜温热，以温阳散寒为原则，以清淡、易消化、软烂食物为主，宜少食多餐，避免生冷、油腻、刺激性食物，可饮生姜红糖茶，做菜时调料中可适当加生姜、胡椒等辛温调味品。情志调护：患者因病情反复发作，迁延不愈，大多数性情急躁易怒，责任护士针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、甚至消除不良情志。语言亲切，态度和蔼，做好患者的心理疏导，使患者保持心情舒畅，气血调达。指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服，避免噪声干扰及冷风刺激，室温宜偏高，向阳。

1.3.2.3 饮食伤胃证 症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治则：消食导滞。药物调护：保和丸加减。饮食调护：此型患者多因饮食不当所致，故饮食护理非常重要，饮食以质软、少渣、易消化、少食多餐为原则，宜细嚼、慢咽，忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，以减少对胃黏膜的刺激。适当选用消食导滞化痰食品，如山楂、萝卜等。情志调护：安慰患者，向患者讲解疾病发生、发展及转归，使患者安心接受治疗。指导患者养成良好的生活习惯，饮食有节，起居规律，思虑平和，加强体育锻炼，纠正患者不良生活习惯和饮食习惯，均有利于疾病康复，减少复发。针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法，鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持，鼓励患者间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。

1.4 疗效标准 治愈：患者胃脘部位的疼痛症状或其他临床表现均完全消失，经过X线钡餐造影或胃镜检查也显示为正常；好转：患者胃脘部位的疼痛症状或其他临床表现有所缓解，疼痛次数下降，经过X线钡餐造影或胃镜检查也显示为好转；未愈：患者胃脘部位的疼痛症状及其他临床表现没有任何改善，经过X线钡餐造影或胃镜检查，也没有发现变化[3]。

2 结 果

治疗组34例，治愈14例，好转17例，未愈3例，总有效率91.17%；对照组30例，治愈5例，好转13例，未愈12例，总有效率60.00%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

中医学认为，胃脘痛多由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅及脾胃素虚等原因导致，治宜温养脾胃，温经散寒。灸法是中医治疗学中一种传统行之有效的外治方法，根据中医经络学说，经络是脏腑疾病的反应系统，腧穴就是经络上的反应点，通过腧穴激发经络之气，可以调整脏腑的功能状态。灸法还具有扶助阳气、举陷固脱的作用，可治疗阳气下陷之脏器下垂和阳气虚脱之寒证、厥证、脱证等，能使气机通调，营卫调和，瘀结自散。灸法还可以激发人体正气，增强机体抗病能力，防病保健。艾绒点燃后不熄灭对穴位产生温热作用，达到温经通络、理气和胃的作用。中医学认为，“针所不为，灸之所宜，气血不足者，灸法可补之”[6]，艾灸具有温经散寒、通络止痛作用，治疗胃脘痛疗效确切，临床应用安全，操作简单，价格低廉，有效地减轻胃脘疼痛[7]。对胃脘痛患者，除做好一般护理外，更应重视辨证施护[8]。辨证护理是以中医基础理论为指导，全面评估患者病情状态，根据症状、体征进行辨证施护，对提高患者临床疗效及对护理工作满意度，有着十分重要的作用[9]。人体是一个有机整体，辨证施护是在中医学整体观念和辨证论治基础上发展而来，根据患者不同的病因病机进行辨证施护，通过理疗、药疗、饮食、情志等综合调治，使患者心神平和，营卫通达，阴阳平衡，才能使患者尽快恢复健康。本研究结果表明，灸法联合辨证施护治疗胃脘痛临床疗效明显优于单纯灸法治疗，可以更好的改善患者临床症状，促进病情恢复，值得推广应用。

[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：187.

[2] 韦韩荣.中药内服配合针灸治疗胃脘痛的疗效分析[J].中国医药指南，2012，8(22)：280-281.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：6.

[4] 李琼仙，赵帆.艾灸法治疗脾胃虚寒型胃脘痛60例临床观察[J].云南中医中药杂志，2012，33(2)：40-41.

[5] 蒲华.辨证施护对脾胃虚寒型胃痛的护理分析[J].中国医药指南，2013，11(8)：331-332.

[6] 刘茜.针法灸法[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：55-67.

[7] 姚文风，李彩贤.灸法治疗胃脘痛的观察与护理[J].华夏医学，2010，23(5)：613-615.

[8] 马雪晶.胃脘痛辨证施护浅析[J].光明中医，2010，25(9)：1737.

[9] 李荣红.126例胃脘痛辨证施护[J].全科护理，2011，9(15)：1350-1352.

(本文编辑：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.047

秦晓凤(1972—)，女，副主任护师，学士。从事中西医结合临床护理工作。

R245；R248：R256.33

A

1002-2619(2015)09-1408-02

2014-11-21)