急性嵌顿痔的术前术后护理

魏 宁

(河北省承德市中医院外一科，河北 承德 067000)

急性嵌顿痔的术前术后护理

魏 宁

(河北省承德市中医院外一科，河北 承德 067000)

痔；手术前护理；手术后医护

急性嵌顿痔是肛肠外科的一种常见急症，指肛管及直肠黏膜发生下移，脱出后无法顺利还纳，刺激肛门引起括约肌发生痉挛，导致痔静脉及淋巴回流发生障碍的病症[1]，是痔病最为严重的并发症之一。痔嵌顿后肛门部位的痔静脉血流不畅，血循环受阻，易形成局部的淤血及血栓，引发肛门剧痛，刺激肛门括约肌发生痉挛收缩，加剧了肛周的血运不畅，导致痔核水肿性嵌顿[2]。急性嵌顿痔多伴随肛管直肠黏膜的病变，甚至会导致局部糜烂及坏死，给患者带来极大的痛苦，但是部分患者由于嵌顿的痔核较大或炎症，无法立即实施手术，可采用保守治疗后再行手术。2012-01—2013-05，笔者采用中药熏洗护理急性嵌顿痔68例，并在术前术后给予患者细致护理指导，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部68例均为我院外科收治的急性嵌顿痔患者，男40例，女28例；年龄22～60岁；病理分型：单纯内痔12例，混合痔急性嵌顿56例；根据患者具体病情表现，58例实施早期手术，10例保守治疗后再手术。

1.2 纳入及排除标准 有过往痔病史；临床表现有嵌顿痔局部明显的水肿现象，痛感剧烈，便血，便秘不畅等。排除血栓性外痔、肛癌、肛周红肿等疾病。

1.3 护理方法 护理工作中，以“急治标，缓治本”为基本原则，对于痔核脱垂造成的嵌顿痔痛感强烈，伴随严重出血等急症做好手术预备以及术后消炎等护理，以减轻患者痛苦。具体操作如下。

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 痔病通常病程长，患者对痔疮知识缺乏了解，且由于患病部位隐秘，在就诊时多有顾虑，部分女性患者甚至羞于就医，也有患者因对手术预后缺乏信心，精神压力大，从而耽误就诊，影响治疗效果。患者就医后多伴随不同程度紧张及焦虑，因此及时有效的心理疏导是不可或缺的。护理人员应有针对性的对待患者进行心理疏导，讲话要语言轻柔，态度诚恳，切忌散漫随意，向患者讲解痔病的基本知识以及手术的过程、特点及预后，打消患者的疑虑，缓解不必要的紧张恐惧情绪，使患者能够积极配合手术。

1.3.1.2 一般护理 病室要保持通风，保持空气新鲜，避免喧哗，为患者创造安静、舒适的良好环境，促进疾病的恢复。指导患者多休息，忌劳累，休息时以侧卧为宜，对失眠及焦虑者可适当给予镇静剂；尽量避免剧烈咳嗽、便秘等可提高腹压的行为；养成良好排便习惯，不要长时间久蹲大便，坐立一段时间后变换姿势，忌长时间保持同姿势；可指导患者进行提肛动作锻炼，注意保持肛门的清洁，并同时注意观察记录舌苔、大小便等情况；注意气候、温度及湿度变化，防止外邪入侵致病；保持床单干净整洁；护士给予行动不便者更多关怀及协助等。

1.3.1.3 熏洗护理 熏洗方药物组成：苦参20 g，大黄20 g，五倍子10 g，黄柏20 g，侧柏叶20 g，日1剂，水煎取汁300 mL，分2次熏洗。中药汤剂先熏后洗，将汤剂加2 L热水后倒入痰盂中，痰盂上加以特制盖子，中间留有一个孔洞，患者坐下后将肛门对准孔洞，让中药蒸汽先对局部进行熏蒸15 min，待药液温度降低到适宜温度，将其倒于浴盆中，患者坐浴药液中20 min，早晚各1次，熏洗3 d。患者熏洗前排空大便，并清洗肛周，以提高熏蒸疗效。在坐浴时，患者可同时做提肛运动，适当放松肛门括约肌，促进肛周血液循环，加快炎症及水肿的消失，减轻患者疼痛。熏洗完毕后取柔软干净毛巾擦干。根据患者不同情况进行护理，对年老体弱及伴随有心脑血管疾病的患者，在熏洗前测量各项生命体征，了解患者身体状况，预防意外发生。熏洗时需专人看护，熏洗过程中，注意观察患者的面色及脉搏，如患者出现眩晕、胸闷等不适症状，应停止熏洗，卧床休息，并做适当处理。因热疗有镇静催眠功效，需防止患者发生跌倒，尤其是老年患者更需注意。女性患者在月经期间、妊娠的末期、产后15 d内不宜采用熏洗，避免宫腔感染。水温宜调节在50 ℃～70 ℃，适宜的水温更有利于发挥熏洗效果，过低的水温使感觉不适，过高的水温可能造成皮肤烫伤。且坐浴时间不宜过久，以20 min为佳，避免虚脱反应。

1.3.1.4 术前准备 对手术室各项设备及器材进行检查，做好药敏试验，检查患者体温、血压等各项身体指标是否正常，发现异常及时进行处理。术前患者清洗肛周，手术前夜进行肠道清洁。术日晨宜食流质食物，避免辛辣等刺激性食物。

1.3.2 术中护理 手术中配合医生观察病情及患者体征，一旦发现问题及时进行处理，保证手术的顺利完成。

1.3.3 术后护理 应根据可能发生的并发症采取护理措施。一般手术8 h后麻醉效果减弱，在术中对肛门及周围组织进行的牵拉、损伤及其他可能的损伤，都可导致肛周局部水肿及剧痛。镇痛泵能够显著减轻术后痛感，有效减少并发症的发生，但可能因神经麻醉导致术后发生尿潴留。局部水肿及剧痛引起反射性的尿道及膀胱括约肌收缩痉挛、纱布压迫过紧均可导致尿潴留。因此，在常规护理基础上，护理人员需针对各类术后并发症加强护理，缓解症状，帮助患者早日康复。

1.3.3.1 疼痛 痔疮手术后患者的肛周会出现不同程度的疼痛。情况较轻者不需特殊处理，严重者可能影响患者休息，也可诱发尿潴留及便秘，甚至可能导致发生心率加快、血压升高等危急症状。因此，有效缓解疼痛可有效提高患者舒适度，有利于疾病的尽早恢复。首先观察患者发生疼痛的原因、程度、持久度及相关症状。可耐受疼痛的患者，可利用读书、聊天、听音乐等方式分散其注意力，缓解疼痛；对痛感强烈的患者，可按压、针刺足三里、阳陵泉等穴位止痛；对剧痛无法忍受的患者可给予哌替啶等镇痛剂。术后第2 d可进食新鲜果蔬，润滑肠道，防止便秘。

1.3.3.2 出血 肛门周围的血管极其丰富，术后创面多开放状态，护理人员需观察伤口出血情况。若患者出现心率异常，面色苍白，辅料上出现大面积血迹，则表示大量出血，及时告知医生处理，并给予止血药、抗生素等。叮嘱患者不能大便过久，便后使用温水清洗，或可继续使用中药熏洗。

1.3.3.3 水肿 患者术后排气排便过早，导致痔核的外翻嵌顿易造成肛门水肿，症状多为肛门肿胀疼痛，周围结缔组织肿胀，患者坐卧难安，在护理中一旦发现水肿，需立即处理，患者可采侧卧位卧床，肛门外可另加衬垫，控制2 d内不排便，也可继续选择中药熏洗进行消肿止痛。

1.3.3.4 便秘 痔疮术后肛周多有疼痛，患者在排便时担心触及伤口引发疼痛，常不敢及时进行排便，可造成便秘。也有部分患者因长期卧床，肠蠕动减缓，燥热内结致使便秘，所以护理时应根据便秘诱因进行护理。鼓励患者早期下地活动，增强胃肠的蠕动，给予易消化、营养丰富的食物，忌食辛辣等刺激性食物，多食新鲜果蔬等，指导患者早晚做腹部按摩促进胃肠蠕动，保持大便畅通，必要时使用润肠药物。每日也可使用中药熏洗剂坐浴，消肿止痛，促进排便。

1.3.3.5 饮食调理 指导患者合理饮食，饮食以清淡有营养为原则，多饮水、多食用新鲜蔬果，忌烟酒和辛辣刺激食物。给予长期便秘患者每日清晨空腹饮用蜂蜜水1杯，润滑肠道，保持大便畅通，避免因排便用力过猛加重病情。对气血不足患者可食用炖母鸡、花生仁等；阴虚者多使用银耳、百合、甲鱼，忌温热辛辣动火食物；阳虚者可选用温和食物，忌大补之物。

1.3.4 出院指导 患者出院后仍需保持良好生活习惯，多选用新鲜蔬果，少食辛辣、煎炸等刺激食品。定时排便，保持大便通畅，勿久蹲过于发力，养成良好卫生习惯，避免肛周感染。少用腹力，避免增加腹压，造成肛周受力过猛。坚持进行提肛运动，每日3次，每次20下。如发现肛门疼痛、持续便秘、出血等不适症状，及时入院就诊。

2 结 果

全部68例患者，60例术后痛感显著减轻，排便顺利，痔核萎缩；6例痔核基本消失，无便血情况；2例便血稍少，痔核仍有部分脱出。

3 讨 论

急性嵌顿痔为肛肠科的急症[1]，痔核嵌顿在肛门外部，发生病理变化，代谢产物聚集，进一步加重肛周水肿，从而进一步加重痔核嵌顿，成为恶性循环。患者疼痛难忍，多于48 h内就医，症状表现为局部栓塞性水肿，炎症较为轻微，少部分患者出现溃疡，肛周黏膜皮肤未见炎性反应，临床上多施以急诊手术治疗[3]，防止蜂窝织炎的发生，因早期嵌顿的痔核较小，此时进行手术，不至出现切口过大引起的肛门狭窄，排便不畅[4]。对于延迟就诊的患者，通常炎症较为严重，无法直接进行手术，多先采取中药熏蒸3 d后，再选择进行手术。

中药熏洗采用多种中草药混合煎煮，先利用药物的蒸汽对患处进行熏蒸，再趁热淋洗患部，能够消炎顺气，活血消肿，且无刺激性作用，而且还可辨证性地用药治疗。局部集中用药使得药物的有效成分能够直达病灶，提高药物利用率，又能通过局部的热刺激促进毛细血管扩张，加快新陈代谢，药疗和理疗双重结合，共同作用[5]。

护理方法对于嵌顿痔的治疗效果有显著影响[6]。得当体贴的护理能够预防并发症的发生，也能够迅速缓解不适症状，对疾病的治疗恢复起到重要促进效果。在护理工作中要遵循正确思想及原则，对患者耐心细致，加强心理疏导，舒缓紧张焦虑心情。护理无小事，及时观察发现患者的异常状况并及时汇报处理，根据患者的病情做针对性的安排及护理措施，调理饮食，多食新鲜瓜果蔬菜，促进排便顺利。本研究以中药熏洗配合手术治疗嵌顿痔，并于术前术后对患者进行了细致周全的护理，取得了显著的临床效果。

综上所述，采用中药熏洗配合手术治疗急性嵌顿痔，辅以细致的护理措施，取得良好疗效，是护理嵌顿痔的有效方法。

[1] 李素霞.痔病围手术期的中医护理[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(5)：116-119.

[2] 张尉，吴剑箫.中医护理路径在嵌顿痔手术患者中的应用[J].现代中西医结合杂志，2013，22(2)：196-198.

[3] 张英.外剥内扎加侧切术治疗环状嵌顿性混合痔32例围手术期护理体会[J].内蒙古中医药，2014，33(6)：157.

[4] 李绮瀚，余智涛，王悦辉，等.PPH术结合外痔切剥术治疗急性环状嵌顿痔的临床疗效观察[J].中国实用医药，2012，7(11)：56-57.

[5] 谢圣扬，杨全甫，王国范，等.中药熏洗对混合痔外剥内扎术后并发症的影响[J].世界中医药，2013，8(11)：1314-1315，1319.

[6] 陈秀军.混合痔并发嵌顿的临床护理[J].中国医药指南，2013，11(5)：320-321.

(本文编辑：李珊珊)

·信 息·

涉医简帛文献研究获国家社科基金重点立项

近日，全国哲学社会科学规划办公室公布2015年国家社科基金年度项目和青年项目立项名单，北京中医药大学国学院院长张其成申报的 “基于先秦两汉涉医简帛文献的早期医家身体观研究”获重点项目立项。这是今年全国中医药院校惟一一个获批的社科类重点项目。

该项目将对先秦两汉时期涉医简帛有关“身体观”的相关文献进行辑录、整理，探讨早期医家对身体的功能与结构，身体的变异与养护，身体与心神、自然、社会的关系等方面的基本认识，梳理早期医家与同时期儒家、道家身体观的交互关系，进而探明医家身体观的哲学内涵及其思维方式，理清医家身体观发生、发展的脉络。

今年，国家社科基金年度项目和青年项目继续采取适度限额申报的办法，最后正式受理有效申报27 916项，其中申报重点项目1 531项，一般项目19 318项，青年项目7 067项。今年立项总数3 777项，平均立项率为13.5%，其中重点项目274项，每项资助35万元；一般项目2 476项，青年项目1 027项，资助均为20万元。

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.050

魏宁(1979—)，女，主管护师。从事外科护理工作。

R266.5；R248.2

A

1002-2619(2015)09-1414-03

2014-07-23)