小陷胸汤化裁治疗痰热互结型2型糖尿病临床观察及费用分析

2015-03-17赵海荣

河北中医 2015年9期

关键词：半夏西药中药

赵海荣

(河北省枣强县人民医院中医科，河北枣强 053100)

小陷胸汤化裁治疗痰热互结型2型糖尿病临床观察及费用分析

赵海荣

(河北省枣强县人民医院中医科，河北枣强 053100)

糖尿病，2型；辨证分型；中药疗法；小陷胸汤

2010年《新英格兰医学杂志》公布我国糖尿病患病率为9.7%，我国首次成为世界第一糖尿病大国[1]。我国人口基数大，糖尿病患病人数约1亿，农村人口多，文化水平偏低，因此对糖尿病认知力低，导致大约30%～40%糖尿病患者未被及时诊断，而已确诊糖尿病患者中也约有60%不能得到满意控制[1]。由于我国糖尿病防治工作基本是以城市为主体，所以上述情况在广大农村尤为突出，而农村有自身独特的经济、社会、文化、医疗等特点，若将城市的防治经验直接用于农村则不能切合农村实际情况，因此农村糖尿病防治成为摆在医疗机构及医务人员面前急需解决的重大问题[2]。2012-05—2013-10，笔者应用小陷胸汤化裁治疗痰热互结型2型糖尿病32例，并与盐酸二甲双胍片治疗31例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断、排除及剔除标准符合《内科学》中1999年世界卫生组织(WHO)关于2型糖尿病的诊断标准[3]，同时符合中华中医药学会糖尿病分会制订的“糖尿病中医诊疗标准”[4]中关于2型糖尿病痰热互结型标准，主症：形体肥胖，腹部胀大，胸闷脘痞；次症：口干口渴，喜冷饮，饮水量多，心烦口苦，大便干结，小便色黄；舌脉：舌体胖大，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。排除标准：1型糖尿病及特殊类型糖尿病患者；②有严重心、肾、肝或其他重要脏器疾患者；③妊娠及哺乳期患者；④有精神疾病患者。剔除标准：①经前2周小陷胸汤化裁治疗，降糖幅度小于试验起始血糖20%者；②未能按照试验要求进行检查和治疗者；③主动提出放弃试验者。

1.2 一般资料选取在我院接受免费血糖检查的2型糖尿病患者82例，服用2周小陷胸汤化裁方(药物组成：黄连6 g，半夏12 g，全瓜蒌30 g，枳实6 g)后测血糖，依据剔除标准进行筛选剔除，选出符合诊断标准的63例患者，随机分为2组。中药组32例，男17例，女15例；年龄29～56岁，平均(42.6±10.8)岁；病程1～15年，平均(8.40±0.72)年；体质量55～94 kg，平均(73.8±15.3) kg。西药组31例，男18例，女13例；年龄31～55岁，平均(43.5±9.52)岁；病程1～15.5年，平均(8.50±0.70)年；体质量59～91 kg，平均(70.6±13.8) kg。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药组予小陷胸汤化裁治疗。药物组成：黄连6g，半夏12g，全瓜蒌30g，枳实6g。口渴喜饮加麦门冬、黄芩、生牡蛎；腹部胀满加炒莱菔子、槟榔、厚朴、神曲、山楂；不寐或少寐加竹茹、陈皮；心烦、口苦加黄芩、莲子。由我院制成水丸剂，冀药制字Z20131102。黄连∶半夏∶全瓜蒌∶枳实=1∶2∶5∶1，将上述药物粉碎成药粉撒于包衣锅内，在包衣锅转动下将水喷入，使药粉全部形成湿润的小颗粒，再加入少量细粉，继续滚动一定时间，制成规则的丸模，模子制成后反复转动竹匾，并交替加水加粉，直至丸粒逐渐加大成型，供患者口服，每次9g，每日3次。

1.3.2 西药组予盐酸二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023371)0.85g，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗1个月。

1.4 观察指标观察2组治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及中医症状评分变化，中医症状评分方法：脘痞、舌、脉为主症，每个满分为20分，口干口渴、心烦、口苦、大便干结、小便色黄为次症，每个满分8分，根据患者症状程度进行评分，满分100分。计算2组治疗1个月的药品费用。

2 结果

2.1 病例脱落情况中药组脱落2例，西药组脱落1例。

2.2 2组治疗前后FPG、2hPG及中医症状评分比较见表1。

中药组治疗前(n=32)治疗后(n=30)西药组治疗前(n=31)治疗后(n=30)FPG(mmol/L)7．2±1．947．4±2．257．0±1．787．3±2．172hPG(mmol/L)9．0±2．869．3±3．128．9±3．069．1±3．14中医症状评分(分)39．1±16．445．6±21．3△37．4±18．565．4±20．8∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与西药组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，西药组治疗后中医症状评分较本组治疗前升高(P<0.05)，与中药组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，高于中药组。

2.3 2组治疗1个月药品费用比较中药组治疗后30例，治疗1个月平均药品费用(35.6±7.45)元；西药组治疗后30例，治疗1个月平均药品费用(44.2±8.62)元。中药组治疗1个月药品费用低于西药组(P<0.05)。

3 讨论

2型糖尿病严重危害人类健康，已成为目前世界上继肿瘤、心脑血管疾病之后第3位的慢性疾病。2型糖尿病对身体的危害主要集中在心、脑、肾、血管、神经、皮肤等方面。据国内调查报告指出，我国2型糖尿病患者并发症在世界上发生最严重，2型糖尿病病程在10年以上患者约78%都有程度不同的并发症，因此早期防治2型糖尿病对于整个社会意义重大。我们通常将2型糖尿病的防治形象比喻为“五驾马车”。但这“五驾马车”在我国农村行驶的不很顺利。首先，由于文化水平偏低，患者无法接受及充分理解2型糖尿病正规教育，更不能将2型糖尿病教育灵活应用于实际生活中；其次，饮食治疗与传统进食习惯差别很大，运动治疗也需要转变为日常生活中体力劳动来执行；最后，药物疗法和血糖监测因受到经济水平限制而不能彻底执行。中医药在我国农村有着广泛的群众基础，较某些昂贵的西药，有着简、便、效、廉、验的优点，我们应充分利用这一特点，尝试解决“药物疗法”这一驾“马车”的困境。

限于经济条件，能被农村患者所接受的廉价降糖药并不多，格列本脲片和盐酸二甲双胍片是其中最常用的2种药物[5]。因为农村患者常不能按要求服药和进餐，口服格列本脲片存在低血糖风险，所以本试验采用口服盐酸二甲双胍片。2型糖尿病属中医学消渴范畴，随着2型糖尿病早期发现和干预，一些医家将部分糖尿病归为脾瘅范畴，并对其进行辨证论治[6]。笔者长期临床实践发现，2型糖尿病患者中存在痰热互结型，应用小陷胸汤化裁治疗取得满意疗效。小陷胸汤一方出自《伤寒论》，由黄连、半夏、全瓜蒌3味药组成，主治痰热互结于胸中之小结胸证。黄连性苦味寒，清热燥湿，泻火解毒，《医学启源》指出其“泻心火，除脾胃中湿热，治烦躁恶心，郁热在中焦，兀兀欲吐。治心不痞满必用药也”。半夏性温味辛，化痰开结，善祛脾胃湿痰，《药性论》指出其“消痰涎，开胃，健脾，止呕吐，去胸中痰满，下肺气，主咳结”。黄连、半夏合用，辛开苦降，善治痰热内阻。全瓜蒌性甘味寒，长于荡热涤痰，宽胸散结。《医学衷中参西录》曰“瓜蒌，能开胸间及胃口热痰”。三药共奏清热化痰、宽胸散结之功。在此基础上随证加减，更切合患者病机，收效明显。中药汤剂特点是吸收快，药效发挥作用迅速；丸剂特点是药效持久，便于携带和节省药材[7]。

相关文献表明，中医药对FPG、2hPG并不太高的2型糖尿病患者疗效显著[8-10]，本试验以FPG、2hPG并不太高的2型糖尿病患者为研究对象，发现小陷胸汤化裁方能够改善痰热互结型患者的中医症状，同时与盐酸二甲双胍片一样能够控制FPG、2hPG，体现中药物美价廉的优点。但在试验中也发现，小陷胸汤化裁方不能将血糖降到理想水平，可能是丸剂服用剂量偏少或中药本身降糖作用的限制，我们将改变试验设计，继续进行研究。

[1] 林兰.糖尿病中西医结合诊疗规范2010[M].北京：军事医学科学出版社，2010：10.

[2] 李冬梅.强化健康教育方法在农村糖尿病患者管理中效果评价[J].中外医学研究，2014，12(9)：142-144.

[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:779.

[4] 中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志，2011，6(6)：540-547.

[5] 李筱，杨宗霞，李幼平，等.我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十九:糖尿病[J].中国循证医学杂志，2012，12(8)：1017-1023.

[6] 中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病前期中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志，2011，6(5):446-449.

[7] 王义祁.中医方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2009：108.

[8] 陈国远，向科明.中医“治未病”在社区糖尿病管理中思路与实践[J].医学信息：上旬刊，2011，24(13)：4322-4323.

[9] 魏军平，刘恒亮，吴瑞.病证结合诊疗模式下的糖尿病辨证论治[J].中国中西医结合杂志，2012，32(12)：1697-1699.

[10] 仝小林.糖络杂病论[M].北京：科学出版社，2010：55.

(本文编辑：习沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.031