血压测量结果误差原因分析

董 静，任丽洁，崔福江

（沧州医学高等专科学校，河北 沧州 061001）

血压测量结果误差原因分析

董 静，任丽洁，崔福江

（沧州医学高等专科学校，河北 沧州 061001）

通过分析血压测量前准备工作、操作过程及其他影响因素3个方面，分析血压测量时不当操作对所测血压值的影响，旨在让广大医务工作者明确规范操作的重要性，在临床实际工作中规范测量血压，避免测量偏差。

测量血压；不当操作；测量误差

血压是生命体征之一，测量血压是医护人员必须掌握的基本功。测量方法不规范会使测量结果出现偏差，直接影响对患者的诊断、处理和对治疗结果的判断。现对测量血压方法及不当操作对所测血压值的影响进行分析探讨，归纳总结如下。

1 准备工作

血压是一个变量，影响血压的因素很多，测量血压之前应进行适当的准备工作，以排除引起血压波动的因素，使测量结果能够反映受测者的实际血压水平。

1.1 血压计的选择

现在临床上多使用汞柱式血压计，采用间接测量法来测量血压。汞柱式血压计测量血压是间接测量法中最为准确的方法，与直接测量法相关性最好，为间接测量法的“金标准”［1］。汞柱式血压计具有成本低，携带方便，测量方法简便且为无创性检查，可重复进行测量等优点。但要注意血压计应定期进行校准，如水银量是否充足，打开水银槽开关后水银柱凸面是否位于零刻度点，水银量不足将使测量值偏低；检查血压计盖子打开后是否能够直立，血压计盖子倾斜会使水银柱倾斜，所测值偏高；袖带粘扣粘贴是否牢固也会影响测量结果。

1.2 适宜的温度

若测量环境温度太低，会使受测者肌肉收缩、打寒战，从而使所测血压值略高。

1.3 受测者的准备

受测者的血压会受多种因素影响，如情绪激动、爬楼梯或快步走等活动、饱餐、饮用浓茶或浓咖啡、吸烟、大小便前等均会使交感神经兴奋而导致血压升高，但这些因素造成的血压升高是暂时性的，不是受测者的真实血压水平，故测量血压应避开上述情况。测量前半小时受测者应停止饮用浓茶或浓咖啡，禁止吸烟，排空大小便，然后坐在有靠背的椅子上，在安静的环境中休息5～10 min，之后再进行测量。但情况紧急时应争分夺秒，争取抢救时间，不应一味强调准备工作是否到位。

2 操作过程

正确的测量方法是保证测量结果准确无误的关键，临床医护人员必须严格按照血压测量方法及程序进行操作，避免测量误差。

（1）受测者取坐位或仰卧位接受测量，充分暴露右上臂，测量血压时袖带与上臂之间不应隔有衣物，上臂着衣越厚，测量时压力消耗越大，对肱动脉的压力则越小，所测血压值将偏高。但临床医护人员在为无血压异常病史患者测量血压时，可直接隔衣物（厚度<1.0 mm）测量血压，衣物有一定的保暖作用，避免寒冷对患者的直接刺激带来生理心理变化。但是对处于高血压或低血压临界值的患者，在测量血压时一定要按标准方法操作［2］。

（2）调整受测者手臂的位置，使肱动脉、血压计零点与右心房（坐位平第四前肋，仰卧位平腋中线）在同一水平，以减少血液的重力作用导致的血压变化。当手臂位置高于右心房时所测血压值偏低，低于右心房时所测值则偏高。

（3）选择合适宽度的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%的上臂。排空袖带内的残气，将袖带缠于右上臂，使袖带下缘距肘横纹2～3 cm，绑好后的袖带松紧适度，以可插入一指为宜。袖带过宽使大段血管受压，以致搏动音在到达袖带下缘之前已消失，故测得血压值偏低；袖带过紧使血管在未充气前已受压，测得血压值偏低；袖带过窄及袖带过松（使橡胶袋呈球状）均使有效测量面积变窄，测得血压值偏高。若袖带缠得过低，包过了肘窝，听诊器胸件只能塞到袖带内，袖带相对变窄；此外，由于听诊器胸件塞在袖带内，使得袖带变紧，所以测量血压值有明显的差异［3］。

（4）触诊肱动脉搏动时向袖带内充气，在肱动脉搏动消失后继续充气使汞柱再上升20～30 mmHg。采用触诊法测量血压可以避免听诊间歇所造成的误差，高血压、动脉硬化、主动脉瓣关闭不全患者容易出现听诊间歇，若采用听诊法进行测量，往往会使所测血压值较正常值偏低。

（5）正确佩戴听诊器，将胸件置于肘部肱动脉搏动处。调节气囊阀门，使水银柱以2 mmHg/s的速度缓慢匀速下降。放气速度超过2 mmHg/s，会显著低估SBP，高估DBP［4］。放气同时听诊肱动脉搏动声，按照Kopotkof五期法判断收缩压与舒张压。

（6）以同样的方法重复测量一次，取两次测量的平均值进行记录。一般测量血压时，第一次结果往往较高，因此至少测量2次，中间间隔2 min，取其平均值，若两次测量偏差＞5 mmHg，应间隔2 min后再测量一次，取3次的平均值［5］。先后2次血压测量相隔2 min，可使储留在前臂静脉内的血液充分回流，避免前一次测量对后一次测量的影响［6］。

3 其他影响因素

3.1 测量环境

有些人去医院就诊时，医生测量的血压值偏高，但回到家中自己测量或24 h动态血压监测（患者自身携带着测血压装置，无医务人员在场）时血压正常，这种情况称之为“白大衣高血压”或“门诊高血压”。这是患者在医院这一特定环境中或见到大夫后精神紧张，血液中儿茶酚胺增加，使心跳加快，血管收缩，外周阻力增加，从而导致血压上升。但由于早期高血压患者的高血压具有波动特点，可能出现高血压与正常血压交替现象，因此这种“白大衣高血压”应加强随访观察。

3.2 患者体位

患者体位不同可导致测得的血压值不同，坐位血压值＞卧位血压值，而立位与卧位血压值差异可达10 mmHg，因为坐位或立位时机体为克服重力对血液回流的影响，从而提高交感神经的张力，增加血管阻力。虽然心脏收缩力增强，但同时外周阻力也增加，心输出量增加不明显，因此坐位时收缩压虽高于卧位时的相应测定值，但无显著性差异［7］。

3.3 测量部位

对于第一次就诊的患者来说，我们应该测量其双上肢的血压，必要时可测量腘动脉的血压。但右上臂血压多高于左上臂，这与解剖学相关。主动脉为体循环的动脉主干，主动脉弓的分支自右向左分别为无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉。右侧上肢的肱动脉来源于主动脉弓的第一大分支无名动脉，左侧上肢的肱动脉来源于主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，因此二者能量消耗不同［7］。有资料显示，我国国民左右上肢肱动脉血管的管径，右＞左占（58.79±3.83）%，左＞右占（24.85± 3.36）%，右=左占（16.36±2.88）%［8］，右肱动脉管径粗者占了大多数。根据泊肃叶公式R=8ηL/πr4，血流阻力（R）与血管半径（r）的4次方成反比，当阻力的血管口径较大时，血流的阻力就较小，血流量就较多［9］，血压也就较高。要注意左右侧血压值的差异，当两上肢血压值出现偏差时，应取较高数值。

另外，偏瘫患者患侧存在血液循环障碍，故应测量健侧上臂，以反映机体的真实血压情况。

测量血压看似简单，但影响因素很多，细节操作失误将造成测量结果偏差，我们在临床上只有规范操作，避免可能造成误差的因素，这样才能得到准确的测量结果。

［1］周洁，于洪宇.不同测量方法和判断标准对血压测量值的影响［J］.全科护理，2008，6（2）：3128-3129.

［2］唐婕庄，淑梅.隔衣测量血压对测量值的影响研究［J］.天津护理，2011，19（2）：72-73.

［3］谭秀瑜.缠袖带部位高低不同测量血压效果的比较［J］.卫生职业教育，2005，23（3）：76-77.

［4］King G E.Influence of rate of cuff inflation and deflation on observed blood pressure by sphygmomanometry［J］.Am Heart J，1963（65）：303-306.

［5］陈文斌，潘祥林.诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

［6］霍矗，陈爱武，姚薇.血压计的位置对血压测量值的影响［J］.中国厂矿医学，2002，15（1）：74-75.

［7］姬荷.坐位、仰卧位血压测量的对比探讨［J］.中国医药指南，2011，9（29）：37-38.

［8］刘炎玲，赵曼一.600例左右肱动脉压比较观察［J］.实用护理杂志，1990，6（2）：26-27.

［9］张镜如.生理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，1996.

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1671-1246（2015）13-0102-02