普通袖带测量大臂围血压的校正研究

胡飞娥，黎忠于，钟明丽，陈银燕，陈如瑰，黄娟

(江门市五邑中医院脑病科，广东 江门 529000)

普通袖带测量大臂围血压的校正研究

胡飞娥，黎忠于，钟明丽，陈银燕，陈如瑰，黄娟

(江门市五邑中医院脑病科，广东 江门 529000)

目的 研究普通袖带测量大臂围者血压的校正，解决目前普通袖带测量大臂围者血压不准确问题。方法用普通袖带气囊和匹配袖带气囊测量各种臂围成人的血压，建立普通袖带血压校正的经验公式，校正血压=0.704×[1+0.5sin(22/臂围)]×普通袖带血压，然后使用普通袖带测量大臂围和下肢血压并加以校正作为校正组，而以臂围相匹配袖带测出血压作为匹配袖带组，分析两者差别。结果校正组血压和匹配袖带组血压平均相差小于5 mmHg，等效检验显示两种方法等效(P＜0.05)。结论普通袖带血压校正值和匹配袖带血压值是一致的，通过血压校正能方便准确测量血压。

袖带；臂围；血压；校正

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.064

血压是临床上极为重要的生命体征，汞柱式血压计测量血压被认为是无创测压的金标准[1]。已知有较多因素可以影响血压测量的准确性，其中不恰当的袖带选择是造成血压测量误差的最常见原因[2]。美国心脏学会(American Heart Association，AHA)新的血压测量指南指出，为了准确测量血压，减少测量误差，要求袖带气囊至少覆盖上臂臂围的80%，而宽度至少达到臂围的40%。因此要与上臂相匹配的袖带气囊所测血压才能代表实际血压，避免因袖带选择失当导致的假性高血压或假性低血压。但是，目前一个血压计只配一个袖带气囊，如何根据现有的只有一个袖带气囊的现实条件来准确测量血压是我们目前要解决的问题。普通袖带测量不匹配臂围血压的误差报导较多[3]，如何校正报导则较少。校正方法有的不精确[4]，有的则要对收缩压和舒张压分别用不同的公式校正且较复杂[5]。本研究旨在探讨普通袖带对不匹配臂围血压的校正，更好地为临床和科研服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年4月至2014年10月脑病科住院患者和门诊患者1 130例，其中1 000例用于血压校正公式的获取，120例大臂围者用于血压测量的对比研究，10例正常臂围者用于上下肢血压的对比研究。排除影响血压测量的心律失常(如房颤、期前收缩等)、主动脉夹层和周围性血管疾病。

1.2 试验器材 软尺；带刻度普通袖带(小个成人袖带)12 cm×22 cm；普通水银柱式血压计；听诊器；美国ADC公司出产的带有4种不同规格袖带气囊。

1.3 臂围和腿围的测量 臂围的测量以右上臂中点部位(鹰嘴到肩峰的中点)为标志测量其周长[3]；右大腿围的测量：取俯卧位，在大腿中点(腘横纹到臀纹中点)水平测量围径。

1.4 血压校正 根据AHA血压测量指南，袖带气囊尺寸应根据臂围选择，指南根据不同的臂围提供不同的袖带气囊尺寸作为参考：臂围22～26 cm属小个体型成人，应选择气囊尺寸为12 cm×22 cm的袖带，通常是汞柱式和电子血压计所用袖带；臂围27～34 cm属于正常体型成人，应选择气囊尺寸为13 cm×30 cm的袖带；臂围5～44 cm为大个体型成人，应选择气囊尺寸为16 cm×36 cm的袖带；臂围45～52 cm应选择气囊尺寸为16 cm×42 cm的袖带(成人超大号或大腿袖带)。12 cm× 22 cm的小个成人袖带气囊为我国目前血压计所配置的普通袖带气囊，我们用之测量臂围为24 cm、30 cm、40 cm三种臂围人群血压作为普通袖带血压，同时用相匹配袖带测压作为实际血压。普通袖带对较大臂围血压的校正尚未见到单一公式。本研究的校正公式属经验公式，基于以下得出：(1)王鹏巨等[6]在研究袖带气囊压力与肢体的力学关系时认为袖带长(L)与臂围(C)之比的正弦[sin(L/C)]和袖带压与肢体内压之比呈直线相关，而我们用的普通袖带长为22 cm，故血压校正公式中sin(22/臂围)与袖带压和实际血压之比呈直线相关。(2)普通袖带血压和实际血压之差不仅与臂围和还和血压高低有关[8]，因此要从血压因素方面同时进行校正。(3)本研究对臂围24 cm、30 cm、40 cm三种臂围人群的普通袖带血压和匹配袖带血压取得大量数据，通过曲线方程分析对比，提出以下经验计算公式：校正血压=0.704×[1+0.5sin(22/臂围)]×普通袖带血压。公式中臂围必须＞22 cm，如测下肢血压时，“臂围”用“腿围”数据。

1.5 血压的测量 采用听诊法，平卧，测右臂血压。患者在安静休息10 min后由经过培训的医务人员进行血压测定。以动脉搏动第1音时的汞柱高为收缩压，动脉音消失为舒张压，排空袖带气囊空气2 min后再进行下一次血压测量，普通袖带和匹配袖带交替测压，各以3次血压的平均值作为血压的最终值。

1.5.1 血压测量分组及方法 每一对象均用普通袖带和匹配袖带测量血压，根据臂围大小和普通袖带收缩压高低分组。具体分组情况为：臂围27～34 cm组和35～44 cm组，每组根据收缩压高低分为＞160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)组(20例)，140～159 mmHg组(20例)和139 mmHg组(20例)，见表1。＜27 cm臂围者，匹配袖带为小个成人袖带(普通袖带)，不纳入研究。实验组血压(校正值组)的测量：以带刻度袖带气囊为12 cm×22 cm(普通袖带)水银柱式血压计测压，同时测量出臂围，然后根据校正公式计算出校正血压作为实验组血压；对照组血压(匹配袖带组)的测量∶根据臂围选择相匹配袖带气囊，以此袖带气囊的水银柱式血压计对实验组的同一患者测压作为对照组血压。

1.5.2 自身上下肢血压测量对比 均选取臂围为22～24 cm(臂围25～26 cm虽属普通袖带测量范围，但根据袖带个体化原则，所测血压与实际值已有偏差，故不取之纳入研究)小个男性。以袖带气囊为12 cm×22 cm测下肢血压，并测量大腿中点周径，根据校正公式计算出的数据作为下肢校正血压；同时以12 cm×22 cm袖带气囊测压获取上肢血压(10例)。

1.6 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；两种检查方法是否相同用两均数的等效检验，对收缩压和舒张压等效标准(△值)[8]预设为3 mmHg，采用双向单侧t检验进行等效性分析；上下肢血压的比较采用配对t检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 普通袖带血压校正前后及匹配袖带血压比较 在大臂围情况下，普通袖带所测血压和匹配袖带所测血压相差较大，如臂围27～34 cm(平均30 cm)，血压相差7/5 mmHg，而臂围35～44 cm(平均40 cm)，血压相差15/10 mmHg，经统计学分析(P＜0.05)，两均数的等效t检验(P＞0.05)，即普通袖带所测血压不能代表实际血压(匹配袖带血压)；其值经校正后和匹配袖带所测血压值相比较用两均数的等效t检验，经统计学分析，两种方法是等效的(P＜0.05)，即可以用校正普通袖带血压代替匹配袖带血压，见表1。

表1 血压校正前后及匹配袖带测量血压比较(±s，mmHg)

表1 血压校正前后及匹配袖带测量血压比较(±s，mmHg)

注：与匹配袖带值比较，aP＜0.05，bP＜0.01；校正值与匹配袖带值比较等效检验，cP＜0.05。

组别 血压 臂围27～34 cm(平均30 cm) 臂围35～44 cm(平均40 cm)普通袖带值校正值匹配袖带值收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压＞160 173±13a106±10 162±12c100±10c164±13 101±10 140～159 152±12a86±9 143±11c81±9c144±12 81±9＜139 123±10 82±7 116±10c77±7c118±10 78±7＞160 173±14b112±11b154±12c99±10c157±14 101±11 140～159 153±13b92±10b136±12c82±9c 138±13 83±10＜139 127±11a90±9b113±10c80±8c114±11 81±9

2.2 上下肢血压对比 上肢臂围为22～24 cm属普通袖带所测臂围范围，所测上肢血压无须校正。普通袖带所测的上下肢血压差别较大，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2，即用成人小袖带所测下肢血压和上肢血压是不同的，下肢血压明显高于上肢血压。成人小袖带测量出下肢血压根据大腿周径校正，校正后的下肢血压和上肢血压比较差别较小，但仍高于上肢血压，差异有统计学意义(P＜0.05)，进一步用等效检验，下肢血压和上肢血压是等效的(P＜0.05)，即校正后的下肢血压和上肢血压相差不大，是等效的。

表2 上下肢血压对比(血压单位：mmHg)

3 讨论

3.1 血压测量及其误差 血压是临床诊断评估病情变化的重要生命体征。血压的测量分为有创和无创两种方法，有创测压准确直接，但由于其有创性和要求一定的技术支持，只在某些重症监测或血管内介入性手术时采用。无创测压简便无损伤，袖带法测量血压是目前最常用的无创测量血压的方法。多种因素影响袖带法测量血压的准确性，例如袖带过大过小[1]、袖带形状和肢体吻合度不够、测试手臂肌肉因素等[9]。其中不恰当的袖带选择是产生血压测量误差最常见的原因，袖带气囊选择过小可能导致所测血压过高，过大则引起所测血压过低[3]。为此AHA提出了根据臂围使用四种袖带，但由于携带不便，配备四种袖带并未得到普及。即便如此，按美国心脏学会血压测量指南根据不同的臂围提供的4种不同袖带，也很难做到真正的袖带个体化，因为有些特别大的或特别小的臂围不符合这四种袖带,也有短而粗的上臂无法用过宽的袖带。

3.2 关于血压的校正 用同一规格袖带测量不同臂围者血压所致测量值的误差，其值与实际血压的差值是有规律的，国内王佩红等[10]研究证实，袖带气囊与臂围的比率和血压误差值之间存在一定规律。袖带法成年人下肢血压测值比上肢高20～40 mmHg，然而上下肢动脉内压力并无如此明显的差别，袖带法下肢血压测值高于上肢的现象，实际是袖带气囊过窄过短、与粗大的下肢不匹配所造成的假象。然而从这种现象中我们也看到了袖带臂围比例对血压影响的规律性，即根据袖带气囊和臂围来推导出误差大小是可能的。王鹏巨等[6]在研究袖带气囊压力与肢体的力学关系时认为袖带气囊长(L)与臂围(C)之比的正弦[sin (L/C)]和袖带压与肢体内压之比呈直线相关。研究发现，普通袖带测量大臂围血压所致误差除了和臂围相关还和血压本身高低都有关，因此要从血压和臂围两个因素进行同时校正[7]。本研究在取得普通袖带血压和匹配袖带血压大量数据基础上，通过曲线方程分析对比，提出以下经验计算公式：校正血压=0.704×[1+ 0.5sin(22/臂围)]×普通袖带血压。袖带气囊超过臂围时引起气囊的折叠，因此公式中臂围必须大于气囊长度(臂围＞22 cm)。在测量下肢血压时，“臂围”用“腿围”数据。从臂围和血压两方面校正血压，目前还可见于夏妍等[5]的研究，其从大量的血压测量值中进行多重线性回归，提出如下经验公式：校正收缩压=实测收缩压-[(实测收缩压-140)/10+(臂围-26)]；校正舒张压=实测舒张压-[(实测舒张压-90)/10+(臂围-26)]×2/3。如普通袖带所测血压为180/110 mmHg和臂围33 cm，夏妍公式得出校正血压为169/104 mmHg，而本研究的校正血压为166/101 mmHg；又如普通袖带所测血压为120/70 mmHg和臂围28 cm，夏妍公式得出校正血压为120/70 mmHg，而本研究的校正血压为114/67 mmHg，夏妍校正公式中校正值和普通袖带值相等，这和小袖带高估实际血压矛盾。因此，夏妍公式不适合于正常血压和稍大臂围(如27 cm、28 cm)血压的校正，而本研究则不存在这方面问题，并且，夏妍公式是收缩压和舒张压不同的2个校正公式，而本研究可用一个公式同时对收缩压和舒张压进行校正。

在自身上下肢血压的对比测量中，我们发现，上下肢血压用普通袖带气囊测量值和报道的是相符的，即下肢血压较上肢高20～40 mmHg。考虑到这种差值是由于下肢大腿远较上臂粗，实际上下肢血压应相差不大。通过校正后，下肢血压和上肢较一致，这和有创法对上下肢血压的检测报道是一致的。实际上，由于下肢大腿上下周径相差较大，简单的用较大的长方形袖带气囊测量下肢血压，由于其充气后包裹压迫大腿作用力的不均一性，且大腿肌较发达，测量出的血压也会较实际偏高[11]。我们用较窄的普通袖带测量下肢血压，这种窄反而使其对大腿的包裹吻合度高，经过校正后其血压能较准确反映实际下肢血压。

综上所述，目前普通水银柱式、压力表式和电子血压计测量大臂围者血压，应用此公式能解决普通袖带测压不准确问题，校正公式用到了三角函数，其计算稍复杂，这是其缺点。但这缺点是可以解决的，可以改进电子血压计，改进的电子血压计在测压的同时能测量出臂围，并根据臂围和所测血压应用此公式自动校正，然后把校正值显示出来。目前肥胖发病率较高，肥胖者臂围多偏大，肥胖和高血压有相关性，而这种血压计能更准确测量大臂围者血压，相信这种电子血压计有广阔的应用前景。

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R544

B

1003—6350（2016）03—0514—03

2015-08-19)

2013年度江门市卫生系统科研立项项目(编号:13A103)

胡飞娥。E-mail：hu_feie@126.com