开展早期模拟诊疗训练 培养医学生职业素质

高 虹，黄一沁，赖雁妮，王吉耀，鲁映青

（1.复旦大学附属中山医院，上海 200032；2.复旦大学上海医学院，上海 200032；3.复旦大学附属华东医院，上海 200032；4.复旦大学，上海 200032）

开展早期模拟诊疗训练 培养医学生职业素质

高 虹1，2，黄一沁2，3，赖雁妮4，王吉耀1，2，鲁映青4

（1.复旦大学附属中山医院，上海 200032；2.复旦大学上海医学院，上海 200032；3.复旦大学附属华东医院，上海 200032；4.复旦大学，上海 200032）

培养医学生关怀病人的职业情怀、有效沟通能力和临床决策能力是医学教育的重要内容。在医学教育早期即开展实践型模拟诊疗教学能够使医学生用人道的方式关怀病人，提高医患沟通能力和临床决策能力，通过精细化教育培养职业胜任力。

早期模拟诊疗训练；医学教育；职业素质

2014年1—4月，笔者有幸参加了教育部举办的“教育部第五期来华留学英语师资培训班（医学）”在美国的培训。在美国加州大学洛杉矶分校（University of California，Los Angeles，UCLA）3个月的培训中，有幸接触到Doctoring这一特色课程。该课程是在医学教育早期开展以标准化病例为基础的模拟诊疗实践，使医学生用人道的方式关怀病人，提高医患沟通能力和临床决策能力，通过精细化教育培养职业胜任力。其宗旨符合我国素质教育的要求，值得推广。目前我校已经着手开展类似课程教育。

Doctoring，笔者翻译成“从医之道”，既说明了医学生的成长教育是一个逐渐完善的过程，又蕴含道理的意思，是一门综合性课程，目前美国的医学院已广泛开展该课程教学。该课程的主要目的不是传授科学知识，而是讲授传统医学教育中“隐藏”的一些内容，即训练学生用热情的、人道的方式关心病人、病人家庭和社区，将学到的知识用于实践，应对各种临床情景，使医学生具备胜任医生角色的职业素质。

UCLA是较早开设Doctoring课程的学校之一，是在以病人为中心提供有证据的医疗模式的背景下发展起来的。经过20年的发展，Doctoring已经成为UCLA的又一特色课程。医学生在真实的病案场景下将理解和消化吸收的证据合理应用到给病人提供诊断治疗的过程中，可以说这是一门实践性很强的课程。

Doctoring课程内容广泛，贯穿医学教育全程，占总课时的1/5，前3年为必修课，第4年为选修课，不同年级有不同的教学内容和形式。UCLA医学院设计了各种临床场景，以标准化病人为基础，让医学生从入学第一年即开始锻炼与病人及其家属的沟通能力。课程教学以小组形式开展，每组10人左右。前两年学生轮流与标准化病人面谈，旁观的学生和教师仔细观察，对学生的语言、肢体语言、表情进行评价，并对进一步的谈话提出建议。

该课程极大地吸引了来自全国各地医学院校教师的关注，其对医学生和医生在与病人及其家属的相处方法上有很好的实用价值与借鉴意义。我们观摩了学生如何接待焦急的老年女病人、强势的病人家属以及如何对待儿科病人去世的状况等，而这些都是临床上经常遇到的情况。通过与标准化病人相处，医学生的临床沟通能力迅速提高。比如三年级的一次讨论课专门针对如何对待儿科病人去世时的状况，现场播放了一段多名儿科医生的录像，一句诚挚的“I am sorry”，一个拥抱，一个适合的空间是医生应该提供的。每次讨论时带教的资深医生会给学生提出宝贵意见，使学生少犯错误，少走弯路。在观摩了该课程后笔者总结出以下特点。

1 高质量的标准化病人作用关键

UCLA设有专门的部门招收和培训标准化病人，主要招收没有医学经验的演员，扮演各种年龄和不同性别的标准化病人。部门有资深演员作为培训师，通过面试录取后，根据剧本进行培训和试用。这些标准化病人很专业，在Doctoring课程教学中的表情动作都非常标准，而且通过质量监控发现，在考核中标准化病人对学生的评估准确率高达98%。

2 案例和剧本设计贴合临床

我们虽然没有观摩所有的Doctoring课程，但从一年级、二年级和三年级的Doctoring个别课程能够窥知各年级Doctoring的各自特色，且难度逐渐增加，内容逐渐加深。一年级学生仅通过3个月培训就能熟练运用专业术语与病人及其家属沟通，把医学内容准确通俗地说清楚，并且能向病人及其家属表达自己的关心，能为病人设身处地地考虑，争取病人及其家属的配合。

3 专业教师引导学生“两条腿”走路

在Doctoring课程教学中，学生10人左右为一组，讨论和面谈交替进行，每组有两位导师参加，分别是内科医生和精神科医生或社会工作者，从专业角度和精神心理学方面给予指导，往往能够从崭新的角度启发学生思考［1］。

4 人文关怀随处可见且表现专业

Doctoring课程内容随处可见对病人、对家庭和对社区的关怀，学生在半天为一个单元的学习中实践如何与病人及其家属有效沟通，了解他们的想法，思考病人表现背后的原因，用实际行动表达对病人及其家属的关心，并提出切实可行的建议。

5 允许犯错的实践

目前的医疗环境对医学教育提出了严峻考验，医学生的临床实践机会大大减少，而一旦走上医疗一线立即面临着一定独立工作的要求，且不能犯错。这种情形对医学生的实践能力和抗压能力提出了非常高的要求。在Doctoring课程中，学生面对的是高度敬业的标准化病人，要求他们作为一名医学生履行医生职责，在这个过程中，他们的问诊、交流和处理过程是允许犯错的，他们的行为可以随时得到监督和纠正，是对以后医疗实践的预演。

培训中我们不但学习了西方现代医学教育理念和方法，而且作为一名医生对自己的角色进行了反思与审视，除了从科学的角度诊治病人外，我们还需要为病人提供更多的关怀，而且这种关怀应该渗透到我们语言和行动的每一个细节。

医学实践是不断变化的，为了适应病人情况、病人对医疗需求的变化、医疗卫生体制改革以及医学信息学等的变革，医学教育不得不改革［2］。目前医院高强度的医疗工作和病人状况很难满足医学教育的需求，需要医学院校以更合适的方式开展教学。

培养具有专业知识、自主深入学习能力、沟通能力、职业胜任力，能够充分关怀病人的医生是现代医学教育的基本要求。Doctoring课程不是简单的标准化病人实践，它密切结合医学生未来执业和进行科学研究的需求，设计了很多临床工作中可能遇到的场景，结合临床决策理论与实践和人文素质教育要求，让学生在进入医学院的早期就开始体验医学实践、思考、讨论、再实践这一过程，将来遇到类似情况时能举一反三，运用自如。

Doctoring课程实施需要大量的人力物力支持［2］。根据目前我国教育现状，笔者提出以下建议：（1）有效规划，待时机成熟开设系统的Doctoring课程，培养学生沟通能力；（2）聘任年轻有教学热情和经验的教师从事教学一线与教学管理工作；（3）增加教辅人员配备，对学生进行个体化、针对性教育；（4）招收高年级学生参与教学工作；（5）聘任退休的资深教师参与授课和小班化教学。

通过这次学习，我们了解了以UCLA为代表的美国医学院的先进医学教育理念、方式和教学框架，发现我们课程设置有待改进的方面。医学教育是一项系统工程，由于目前医学面临的严峻考验，需要学校更加重视医学教育改革，重视医学生实践能力培养，加大教师支持力度，让更多的教师通过进修学习，提高医学教育质量。

［1］Bourgeois J A，Ton H，Onate J，et al.The doctoring curriculum at the University of California，Davis School of Medicine：leadership and participant roles for psychiatry faculty［J］.Acad Psychiatry，2008，32（3）：249-254.

［2］Wilkes M S，Hoffman J R，Slavin S J，et al.The next generation of doctoring［J］.Acad Med，2013，88（4）：438-441.

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1671-1246（2015）13-0013-02